黃奕紅

乳腺癌是當(dāng)前危害女性健康的首位惡性腫瘤，具有高患病率、致死率，且患者人群趨于年輕化，不僅給患者身心造成巨大痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來很大影響。早期正確診斷及早期合理治療乳腺良性占位病能夠降低良性病變的惡化率，改善患者預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲彈性成像（UE）與彩色多普勒超聲（CDFI）在乳腺良惡性占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用越來越廣泛，其中UE 近年來興起的一種超聲檢查新技術(shù)，通過對(duì)比乳腺良、惡性占位病變組織彈性力學(xué)特征來評(píng)判病灶內(nèi)部的病理變化，進(jìn)而對(duì)乳腺惡性占位性病變及乳腺良性占位性病變進(jìn)行區(qū)分。本研究旨在探討UE 與CDFI 在乳腺良惡性占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福州市二醫(yī)院2018 年3 月—2020 年3月收治的乳腺占位性病變（174 個(gè)病灶）女性患者145 例，年齡20～80 歲，平均（45.4±10.8）歲；腫塊位置：左側(cè)87例，右側(cè)58 例；就診原因：疼痛68 例，乳頭溢液50 例，乳頭內(nèi)陷22 例，橘皮樣改變15 例；從發(fā)現(xiàn)腫塊至確診的時(shí)間：1～6 個(gè)月，平均（3.4±1.5）個(gè)月；伴有腋窩淋巴結(jié)腫大24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采取手術(shù)治療，并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)；（2）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除合并心肝腎等臟器疾病者。

1.2 超聲檢查方法 所有患者入院時(shí)均采用UE 與CDFI 進(jìn)行病灶掃查，使用GE Logic E9 型CDFI 診斷儀，9L-D 線陣探頭，探頭頻率設(shè)置為7.5～12.0 MHz，令患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，使用常規(guī)二維模式進(jìn)行雙側(cè)乳房掃查，確定病灶后再使用CDFI 檢測(cè)病灶內(nèi)的血流情況，選擇Adler 血流分級(jí)法對(duì)血管條數(shù)最多的病灶切面進(jìn)行血流分級(jí)評(píng)判，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，病灶內(nèi)無血流為0 級(jí)，病灶發(fā)現(xiàn)少量血流（1～2 處點(diǎn)狀血流）為Ⅰ級(jí)，病灶發(fā)現(xiàn)中量血流（2 或3條小血管）為Ⅱ級(jí)，病灶發(fā)現(xiàn)豐富血流（4 條以上血管）為Ⅲ級(jí)，其中0 級(jí)、Ⅰ級(jí)為陰性，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為陽性，再使用脈沖多普勒測(cè)量血流阻力指數(shù)（RI），測(cè)量至少3 個(gè)心動(dòng)周期的穩(wěn)定頻率，計(jì)算平均值作為最終RI 值，RI<0.7 視為陰性，RI ≥0.7 視為陽性，最后使用UE 檢查測(cè)量病灶硬度特征，根據(jù)病灶的彈性圖像顏色采用5 分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，病灶整體或大部分為綠色為1 分，病灶中心點(diǎn)為藍(lán)色，病灶周圍為綠色為2 分，病灶區(qū)內(nèi)綠色和藍(lán)色所占比例相近為3 分，病灶整體為藍(lán)色，或病灶取進(jìn)少許為綠色為4 分，病灶及周圍組織均為藍(lán)色為5 分，1～3 分為陰性，4～5 分為陽性。超聲診斷結(jié)果由2 位5 年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師負(fù)責(zé)，當(dāng)評(píng)判結(jié)果不一致時(shí)，交由科室主任進(jìn)一步診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為良性病灶組109 個(gè)病灶和惡性病灶組65 個(gè)病灶，進(jìn)行UE 評(píng)分與病理結(jié)果、CDFI 血流分級(jí)與病理結(jié)果、RI 與病理結(jié)果、CDFI血流分級(jí)聯(lián)合RI 與病理結(jié)果的對(duì)照分析，比較UE、CDFI、RI、UE+CDFI+RI 診斷乳腺良惡性占位病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。靈敏度=惡性病灶組真陽性病例數(shù)/惡性病灶組例數(shù)，特異度=良性病灶組真陰性病例數(shù)/良性病灶組例數(shù)，準(zhǔn)確度=（惡性病灶組真陽性病例數(shù)+良性病灶組真陰性病例數(shù)）/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 145 例患者共有174 個(gè)乳腺占位性病灶，良性病例95 例，共有109 個(gè)乳腺占位性病灶，包括78 個(gè)為纖維腺瘤、22 個(gè)為纖維囊性乳腺病、5 個(gè)為炎性病變、4 個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；惡性病例50 例，共有65 個(gè)乳腺占位性病灶，包括58 個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)癌、4 個(gè)為小葉癌、1 個(gè)為黏液腺癌、1 個(gè)為濕疹樣癌、1 個(gè)為髓樣癌。

2.2 UE 評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)照分析 良性病灶組UE 評(píng)分為（1.69±0.33）分，低于惡性病灶組的（4.34±0.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.232，P<0.01）。

2.3 CDFI 血流分級(jí)與病理結(jié)果對(duì)照分析 良性病灶組和惡性病灶組CDFI 血流分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=69.432，P<0.01）。見表1。

表1 CDFI 血流分級(jí)與病理結(jié)果對(duì)照分析（例）

2.4 RI與病理結(jié)果對(duì)照分析 良性病灶組RI為（0.20±0.05），低于惡性病灶組的（0.71±0.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.152，P<0.01）。

2.5 UE、CDFI、RI、UE+CDFI+RI 對(duì)乳腺良惡性占位病變的診斷效能 良性病灶組和惡性病灶組UE、CDFI、RI、UE+CDFI+RI 檢測(cè)陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。UE+CDFI+RI 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乳腺惡性占位病變的靈敏度高于單一UE、CDFI、RI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2～3。

表2 UE、CDFI、RI、UE+CDFI+RI 對(duì)乳腺良惡性占位病變?cè)\斷的陽性率 ［例（%）］

表3 UE、CDFI、RI、UE+CDFI+RI 對(duì)乳腺良惡性占位病變的診斷效能（%）

3 討論

乳腺癌是威脅女性患者身體健康及生命安全的首位惡性腫瘤，且其患病率呈逐年增長趨勢(shì)，病死率亦隨之增長，而早期診斷是改善乳腺癌預(yù)后的關(guān)鍵，因而，乳腺癌早期篩查及診斷成為乳腺癌防治工作的重要課題［1-2］。腺X 線檢查和乳腺超聲檢查是乳腺癌檢查的常用有效方法，其中乳腺超聲檢查通過分析乳腺占位性病灶的良性惡性的超聲特征進(jìn)行研究，認(rèn)為CDFI、脈沖多普勒血流檢測(cè)技術(shù)（RI）能夠獲取病灶血流情況且可獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，作為良惡性病灶的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示，腫瘤區(qū)血管的生長是正常組織200 倍，這是由于腫瘤組織能夠分泌大量的血管生長因子（VEGF），從而促進(jìn)腫瘤內(nèi)部新血管的形成，且隨著腫瘤變大，血管數(shù)量隨之增加，并出現(xiàn)扭曲擴(kuò)張、動(dòng)靜脈短路等形態(tài)及功能異常，故乳腺癌超聲檢查可見血流豐富且流速快，且血管多迂曲不規(guī)則呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，但良性病灶則表現(xiàn)為血流速慢，且血管為點(diǎn)狀、斷續(xù)細(xì)線狀［3-4］。惡性腫瘤在生長時(shí)會(huì)有大量新生血管形成，破壞宿主器官及組織的大部分微血管，腫瘤細(xì)胞侵入血管后可促進(jìn)癌栓形成，導(dǎo)致靜脈回流不暢而呈高阻力狀態(tài)［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，良性病灶組和惡性病灶組CDFI 血流分級(jí)存在明顯差異，對(duì)乳腺良惡性占位病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為73.85%、70.73%、78.16%，良性病灶組和惡性病灶組RI 水平存在明顯差異，對(duì)乳腺良惡性占位病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為76.92%、70.71%、79.31%，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較低，這是由于CDFI 僅能顯示小血管水平，無法檢測(cè)出微小血管，另外腫瘤組織內(nèi)如存在壞死或液化也無法獲得血流信號(hào)，對(duì)于位置較深或直徑較小的腫塊也不能顯示血流信號(hào)，因而，只通過檢測(cè)血流信號(hào)豐富程度判斷乳腺良惡性占位病變會(huì)產(chǎn)生部分假陽性和假陰性結(jié)果。

UE 是近年新興的一種超聲檢測(cè)技術(shù)，能夠通過測(cè)量病灶彈性系數(shù)來獲取病灶組織硬度情況，進(jìn)而判斷病灶的良惡性情況，能夠很好地克服CDFI、脈沖多普勒血流檢測(cè)技術(shù)診斷不足，提高診斷效能［7-8］。本研究結(jié)果顯示，UE 對(duì)乳腺占位性病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.62%、86.26%、85.63%，較CDFI 血流分級(jí)和RI 診斷效能明顯提高，尤其對(duì)于直徑小、新生血管較少、血流速度慢的病灶，能夠很好地進(jìn)行鑒別，但差異不明顯。乳腺內(nèi)各組織間彈性系數(shù)也可能存在疊加，導(dǎo)致UE 診斷效能仍不是十分理想，這是由于部分良性病灶組織可能存在機(jī)化、纖維化、鈣化等，導(dǎo)致病灶組織彈性變小，引起UE 評(píng)分增加，出現(xiàn)假陽性。另外如果腫瘤病灶內(nèi)出現(xiàn)液化壞死，會(huì)使UE 評(píng)分變小，可能出現(xiàn)假陰性，同時(shí)髓樣癌等組織內(nèi)含較多癌細(xì)胞，而纖維及膠原組織含量較少，也會(huì)使評(píng)分變小，可能出現(xiàn)假陰性。因而，盡管UE 對(duì)乳腺良惡性占位病變高于多普勒超聲，但仍會(huì)存在誤診，應(yīng)聯(lián)合其他影像學(xué)檢查以提高其診斷效能。本研究結(jié)果顯示，UE+CDFI+RI 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乳腺惡性占位病變的靈敏度為98.46%，明顯高于單一UE 的84.62%、CDFI 的73.85%、RI的76.92%，表明聯(lián)合CDFI、脈沖多普勒血流檢測(cè)技及UE 有助于提高乳腺良惡性占位病變的診斷靈敏度，提高陽性檢出率，降低漏診率，與文獻(xiàn)［9-10］研究相符。

綜上所述，UE 與CDFI 對(duì)乳腺良惡性占位病變均有一定的診斷效能，但單一檢查仍存在一定漏診率及誤診率，二者聯(lián)合檢查能進(jìn)一步提高診斷效能，為臨床制定治療方案提供指導(dǎo)。