徐勇龍

眩暈癥是多種疾病的癥狀之一，多因頸椎動脈病變、腦部供血不足導(dǎo)致，患者主要臨床表現(xiàn)為空間平衡感和本體感覺障礙，發(fā)作時感覺自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)或搖晃，甚至頭痛、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，可持續(xù)幾分鐘到幾個小時［1-2］。目前，對于中樞性眩暈癥的主要治療原則為對因治療，同時使用改善腦血管藥物治療，以增強治療效果。倍他司汀是一種改善組織血供藥物，可以擴張腦血管，增加腦和前庭組織的供血，從而改善眩暈癥［3］。中成藥強力定眩膠囊具有降壓、降脂、定眩作用，故也可用于眩暈癥的治療［4］。本研究旨在探討強力定眩膠囊聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥的臨床療效及其對椎動脈和基底動脈（BA）血流速度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頸部、顱腦CT 等影像學(xué)檢查證實有頸部或腦血管病變，并有眩暈主訴，伴有不同程度惡心嘔吐、耳鳴、共濟失調(diào)和肢體麻木病史；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的風(fēng)陽上擾證候［5］：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，且患者知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦部患惡性腫瘤、腦梗死、腦出血等腦部疾病患者；（2）貧血、低血糖、耳部前庭病變患者；（3）精神疾病患者；（4）嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；（5）對本研究藥物過敏患者。

1.2 一般資料 選取益陽市人民醫(yī)院2019 年3 月—2020 年2月收治的眩暈癥患者70 例，隨機分為對照組與觀察組，各35例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組一般資料比較

1.3 方法 2 組患者均囑臥床休息、減少聲音和光刺激、減少體位變換，鎮(zhèn)靜、解痙處理。對照組靜脈滴注倍他司汀（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025926，規(guī)格：2 ml：10 mg）10 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用強力定眩膠囊（江西銀濤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090189，規(guī)格：每粒裝0.4 g），1.6 g/次，口服，3 次/d。2 組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療前后經(jīng)顱多普勒（TCD）參數(shù)，治療前后采用北京歐瑞瑞鑫科技發(fā)展有限公司的TCD分別檢測左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）和BA 收縮期期峰值流速。（2）比較2 組治療前后眩暈障礙量表（DHI）評分，該量表包括25 個項目，每個項目分0、2、4 分三個強度，總分100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越好，其中0～30分為輕微障礙，31～60 分為中等障礙；61～100 分為嚴(yán)重障礙。另外該量表可以分為軀體、情緒、功能三部分，且分值分別為28 分、36 分、36 分［6］。（3）比較2 組治療前后人降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）及ET-1/CGRP。抽取空腹靜脈血5 ml，經(jīng)3 000 r/min 離心后，取上清液，采用Freedom Evolyzer2150 型全自動酶標(biāo)儀檢測ET-1、CGRP水平，檢測方法為ELISA 法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCD 參數(shù) 治療前，2 組LVA、RVA、BA 收縮期期峰值流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2 組LVA、RVA、BA 收縮期期峰值流速均增快，且觀察組快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 DHI 評分 治療前，2 組DHI 總分及軀體、情緒、功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2 組DHI總分及軀體、情緒、功能評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 ET-1、CGRP 及ET-1/CGRP 治 療 前，2 組ET-1、CGRP 及ET-1/CGRP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2 組ET-1、ET-1/CGRP 降低，CGRP 升高，且觀察組ET-1、ET-1/CGRP 低于對照組，CGRP 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

眩暈癥是常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于各個年齡段，且具有起病突然、反復(fù)發(fā)作的特點。該疾病病因復(fù)雜多樣，臨床中頸源性、腦血管病變或前庭神經(jīng)病變導(dǎo)致較為常見，若得不到及時有效治療，則影響患者身體、心理健康，導(dǎo)致患者生活、工作能力下降［7-8］。此外，有研究表明，ET-1/CGRP之間的紊亂在眩暈癥的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，其中ET-1具有強縮血管作用，從而減少腦及前庭平衡器的供血，而CGRP 可以對抗ET-1，使血管擴張，同時可以降低血液黏滯度，從而改善腦及內(nèi)耳微循環(huán)，減輕眩暈癥［9-10］。因此，糾正ET-1/CGRP 紊亂是治療該疾病的重要措施。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2 組LVA、RVA、BA 收縮期期峰值流速增快，DHI 總分、軀體、情緒、功能評分及ET-1、ET-1/CGRP 水平降低，CGRP 水平升高，且觀察組變化幅度較大，表明強力定眩膠囊聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥效果確切，可以改善椎動脈和基底動脈的血流速度，增加腦內(nèi)血供，糾正ET-1/CGRP的紊亂，改善患者眩暈癥狀和生活質(zhì)量。分析原因在于倍他司汀是組胺類藥物，可以擴張椎底動脈系統(tǒng)，促進腦部血液循環(huán)，進而改善腦供血不足的眩暈癥狀［11］；同時松弛內(nèi)耳的毛細血管前括約肌，增加耳蝸和前庭血流量，從而改善因內(nèi)耳血供不足導(dǎo)致的眩暈感［12］；還可促進內(nèi)耳淋巴液的吸收，減輕內(nèi)耳水腫，改善眩暈癥狀［13］。中醫(yī)學(xué)認為，眩暈癥的病理變化為陰虛則肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清空，發(fā)為眩暈；或氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈；或嗜食肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕成疾，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引發(fā)眩暈。因此，該疾病治療應(yīng)以補養(yǎng)氣血、健運脾胃、燥濕祛痰，平肝熄風(fēng)為主。強力定眩膠囊由天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎組成，其中天麻歸肝經(jīng)，息風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)；杜仲入肝、腎經(jīng)，補肝腎，強筋骨；野菊花歸肝、心經(jīng)，清熱解毒，瀉火平肝；川芎入肝、膽經(jīng)，行氣開郁，祛除風(fēng)燥濕，活血止痛；諸藥合用，共起降壓、降脂、定眩之效［14］?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，強力定眩膠囊可以通過改善微循環(huán)及血管內(nèi)皮功能，從而減少ET-1 產(chǎn)生，促進CGRP 的合成，從而使ET-1/CGRP 處于平衡狀態(tài)，進而改善血管舒縮功能，增加腦及內(nèi)耳血供，改善眩暈癥。方中的正天麻具有保護缺血再灌注損傷的神經(jīng)元，提高血管管壁順應(yīng)性，降低血壓和血管阻力的作用；杜仲可以降低血壓，改善頭暈、頭痛、身體困重的狀況，并提高機體免疫力［15］。因此，在使用倍他司汀基礎(chǔ)上，服用強力定眩膠囊可以進一步保護血管、降低血壓、并使ET-1/CGRP 處于平衡狀態(tài)，從而增加腦內(nèi)血供和保護腦細胞，減輕眩暈癥，提高患者生活質(zhì)量。

表2 2 組治療前后TCD 參數(shù)比較（，cm/s）

表2 2 組治療前后TCD 參數(shù)比較（，cm/s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05

表3 2 組治療前后DHI 評分比較（，分）

表3 2 組治療前后DHI 評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP<0.05

表4 2 組治療前后ET-1、CGRP 及ET-1/CGRP 比較（）

表4 2 組治療前后ET-1、CGRP 及ET-1/CGRP 比較（）

注：與本組治療前比較，aP<0.05

綜上所述，強力定眩膠囊聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥的臨床療效確切，可有效改善椎動脈和基底動脈的血流速度，增加腦內(nèi)血供，改善患者眩暈癥狀和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。