張 辰，郭姍姍，謝 川，黃建輝，阮中迪

(1.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830099)

帶狀皰疹是老年及免疫力低下患者常見皮膚病，主要由于機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復制、產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。嚴重者影響患者睡眠，降低生活質(zhì)量。帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮損完全消退或1個月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，臨床上稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 (Postherpetic neuralgia,PHN)[1]。目前，國外指南推薦首選普瑞巴林、加巴噴丁等鈣離子通道阻滯劑治療，輔助使用曲馬多等鎮(zhèn)痛藥及抗抑郁藥物[2]。鎮(zhèn)痛藥物只能暫時緩解疼痛，抗抑郁藥物會產(chǎn)生依賴性，且患者疼痛仍控制不佳，往往需要聯(lián)合其他治療手段。中醫(yī)學將帶狀皰疹稱之為“蛇串瘡”，《諸病源候論·瘡病諸侯》曰：“甑帶瘡者，繞腰生。此亦風濕搏血氣所生，狀如甑帶，因以為名。”其特點為皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴淋巴結(jié)腫大[3]。PHN是體內(nèi)正氣虛弱，余邪尚存，導致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致疼痛劇烈遷延不愈。中醫(yī)可采用電針、火刺、圍刺、刺絡(luò)拔罐等多種方式治療[4]。梅花針是針灸的一種中醫(yī)常用針灸治療方式。因此，本研究采用梅花針聯(lián)合普瑞巴林口服治療PHN，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年12月來我院治療的90例PHN患者，按照收治時間進行編號并采用隨機信封法分為研究組和對照組，每組45例。研究組：男12例，女33例；年齡37～61歲，平均年齡(48.49±5.92)歲，疼痛程度輕度6例，中度31例，重度8例。對照組：男11例，女34例；年齡33～61歲，平均年齡(46.39±6.38)歲，其中輕度疼痛8例，重度疼痛34例，重度疼痛3例。兩組患者性別、年齡、疼痛程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均知曉該研究方案且簽署同意書，該方案通過我院倫理委員會的批準。病例納入標準：患者均符合《帶狀皰疹中國專家共識》標準[5]；患者未使用激素及其他藥物治療；中醫(yī)診斷癥狀表現(xiàn)為舌苔白膩，脈弦細，屬氣滯血瘀證。排除標準：患者疼痛部位不在軀干四肢，不適宜針灸；精神障礙，免疫缺陷患者；不適合采用普瑞巴林治療患者；研究過程中采用其他治療手段者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予普瑞巴林膠囊(國藥準字H2013

0064，規(guī)格：75 mg/粒)，口服75 mg，2次/d，服用2周。

1.2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上采用梅花針治療，在帶狀皰疹區(qū)域及疼痛部位周圍進行叩刺。具體操作如下：將患者叩刺部位的皮膚充分暴露，先采用碘伏進行局部皮膚消毒，醫(yī)生以拇指和食指捏握梅花針，使針尖以垂直角度叩擊在消毒后的皮膚上，又立即彈起，以相同力度，反復操作60～80 次/min，直至皮膚表面出現(xiàn)微紅。操作完成后，再對該部位進行消毒。完成治療后，告知患者注意皮膚清潔干燥。上述治療隔日1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)：所有患者治療前及治療1周、2周、4周后進行疼痛評分，共為0～10分[6]。無疼痛：0分；輕微疼痛：1～3分，患者感到疼痛，但可以忍受；中度疼痛：4～6分，患者感覺到疼痛，睡眠質(zhì)量受到影響，有時需要藥物治療；重度疼痛：7～10分，患者感到強烈疼痛，患者夜間無法入睡，需要進行藥物治療。匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表( Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：所有患者治療前后采用PSQI評分。該表格分為19個自評選項和5個他評選項，每個選項有4個選項，各代表0～3分，最低0分，最高21分[7]。0～5分表示睡眠質(zhì)量很好；6～10分表示睡眠質(zhì)量較好；11～15分表示睡眠質(zhì)量一般；16～21分表示睡眠質(zhì)量很差。生活質(zhì)量指數(shù)(Dermatology Life Quality Index,DLQI)：所有患者治療前后采用DLQI評分[8]。表格共10個問題，包含了人際關(guān)系、疼痛程度、活動、工作及學習多個方面。每個問題有4個選型，分別對應0～3分，共30分；分數(shù)越高，說明對患者生活質(zhì)量影響越大。不良反應：觀察患者治療期間兩組患者的不良反應狀況。

1.4 療效標準 根據(jù)患者疼痛水平及睡眠質(zhì)量評價臨床療效。痊愈：疼痛基本消失，患者睡眠不受影響；顯效：患者疼痛及睡眠質(zhì)量明顯改善；有效：患者疼痛較前好轉(zhuǎn)，睡眠較好；無效：患者疼痛未見好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量受到很大影響?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率95.56%高于對照組的82.22%，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.05，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前對兩組患者進行疼痛情況評估，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。VAS疼痛評分隨著治療時間延長而降低，且研究組患者的VAS評分在治療后各時間點均低于對照組患者的評分，組間差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后PSQI積分比較 治療前，兩組患者 PSQI積分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的PSQI積分均降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著治療時間延長，PSQI積分逐漸降低，且研究組患者的PSQI積分在治療后各時間點均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分)

2.4 兩組患者DLQI評分比較 治療前，兩組患者的DLQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的DLQI評分均下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且研究組DLQI評分均低對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療前后PSQI積分比較(分)

表4 兩組患者治療前后DLQI評分比較(分)

2.5 兩組患者不良反應比較 兩組患者治療過程中未見嚴重不良反應，兩組都出現(xiàn)1例皮疹，給予抗過敏治療后，情況好轉(zhuǎn)。

3 討 論

PHN的主要臨床表現(xiàn)為沿神經(jīng)分部部位的燒灼樣、針刺樣、刀割樣疼痛，常導致患者失眠[9]。該疾病隨著患者年齡增長發(fā)病率也逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計，美國每年出現(xiàn)帶狀皰疹人數(shù)高達100萬[10]。隨著社會壓力增大，越來越多的人出現(xiàn)休息不充分、免疫力低下的情況，導致帶狀皰疹的發(fā)病趨于年輕化[11]。我國報道顯示帶狀皰疹在各地區(qū)的發(fā)病率均高[12-13]。PHN是帶狀皰疹常見并發(fā)癥，有部分患者可持續(xù)1年以上，少數(shù)長達10年[14]。疼痛給患者的生活和心理造成極大負擔，治療PHN成為帶狀皰疹重要方面。PHN的發(fā)病機制可能是病毒侵襲人體時，導致炎癥水平升高，引起外周神經(jīng)興奮性和敏感性增加。普瑞巴林通過與鈣離子通道的α2-δ受體結(jié)合，減少鈣離子內(nèi)流，從而減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，緩解患者疼痛感覺[15]。有研究表明使用普瑞巴林治療PHN對于緩解患者疼痛的有效率在65%～90%之間[16]。近年來，國內(nèi)指南也將普瑞巴林作為一線用藥治療PHN。但該藥物治療仍存在很多不利因素，如不良反應、藥物依賴等。當藥物治療無法緩解患者疼痛或治療時間過長時，可選用其他手段聯(lián)合治療。針灸治療是中醫(yī)常用治療手段,已被多篇文獻報告，可以有效治療PHN[17-18]。金屬針具在患者皮損處及其周圍穴位進行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢從而起到治療作用。梅花針因形似梅花而得名。在皮膚科，叩刺皮膚以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學理論認為梅花針可以促進血液循環(huán)、改善細胞代謝、消除炎癥，從而達到止痛的功效。

本研究采用普瑞巴林聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)梅花針治療PHN,研究結(jié)果顯示采用梅花針聯(lián)合普瑞巴林的研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于單用普瑞巴林組，疼痛是PHN的主要特征，研究結(jié)果顯示兩組患者疼痛評分均得到明顯改善，但聯(lián)合治療組的疼痛評分降低更明顯，研究組患者疼痛評分在治療后1周、2周后、4周后均明顯低于對照組。疼痛管理不當會會引起本病的各種并發(fā)癥，如情緒低落，抑郁睡眠障礙等[19]。超過90%患者都因PHN導致失眠；并且長期疼痛，對患者身心、性格產(chǎn)生巨大影響，表現(xiàn)為易怒、精神渙散。本研究顯示兩組患者治療后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量均得到明顯改善，但聯(lián)合治療臨床受益更大，進一步說明減少患者疼痛，有助于患者睡眠和生活質(zhì)量提升。中醫(yī)認為帶狀皰疹神經(jīng)痛是肝失疏泄，繼而化火，肝脾不和，脾失健運，從而引起氣滯血瘀，經(jīng)脈失養(yǎng)，最終疼痛纏身難治愈，因此施以梅花針通經(jīng)脈，氣血順暢，排除余邪。田千慧等[20]采用梅花針聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹治療效果較好，疼痛顯著減輕，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，梅花針聯(lián)合普瑞巴林能有效治療PHN，減少患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，且安全性較好，臨床可采用梅花針聯(lián)合普瑞巴林口服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。