潘 霞

（金昌市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 金昌 737100）

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)最易出現(xiàn)的不良癥狀之一，具有極高的危險(xiǎn)性。剖宮產(chǎn)是目前臨床上的一種生產(chǎn)方式，然而，剖宮產(chǎn)術(shù)后的傷口較大，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率增加，而宮縮乏力屬于引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)因素之一[1]。故進(jìn)行宮縮治療能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血起到一定的作用。目前，臨床常用縮宮素來(lái)治療產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥，雖有一定療效，但單一使用效果不佳。麥角新堿屬于促進(jìn)子宮收縮的藥物，對(duì)子宮平滑肌起到持久而穩(wěn)定的作用，可以阻止產(chǎn)婦出血[2]。本研究旨在探討麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及血紅蛋白（Hb）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年6 月金昌市第一人民醫(yī)院收治的選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例）與治療組（30 例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～34 歲，平均（28.14±2.56）歲；孕周37～40 周，平均（38.45±0.86）周。治療組產(chǎn)婦年齡22～35 歲，平均（28.67±2.33）歲；孕周37～41 周，平均（38.57±0.82）周。兩組產(chǎn)婦一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有藥物治療指征者；產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、認(rèn)知障礙，無(wú)法行配合產(chǎn)婦；研究中途便退出的產(chǎn)婦；合并其他嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦等。產(chǎn)婦或家屬對(duì)本次研究知情并同意，本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素治療方法。行剖宮產(chǎn)時(shí)，于胎兒娩出后，胎盤(pán)娩出前，將250 mL 的0.9%氯化鈉注射液（宜昌三峽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123141，規(guī)格：100 mL：0.9 g）與20 U 縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021981，規(guī)格：1 mL：10 U）混合后靜脈滴注。治療組產(chǎn)婦采用麥角新堿聯(lián)合縮宮素的治療方法。宮縮素的治療方法與對(duì)照組相同，取0.2 mg 麥角新堿注射液［廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021475，規(guī)格：1 mL：0.2 mg］，注射至產(chǎn)婦子宮切緣處，注射后觀察效果，如效果不佳，則于15 min 后再次注射0.2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后2 h、24 h 的產(chǎn)后出血量、宮底高度、術(shù)后24 h產(chǎn)后出血率，出血率=出血例數(shù)/總例數(shù)。當(dāng)產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥1 000 mL，則判定為產(chǎn)后出血。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)前與術(shù)后24 h Hb 及TT、PT、FIB 水平，分別抽取兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血5 mL，抗凝后3 000 r/min離心10 min，取血漿，使用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h 并發(fā)癥，包括腹瀉、水腫、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（）、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)與術(shù)后2 h 比，術(shù)后24 h 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量均顯著升高，而術(shù)后2 h、24 h 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組；與術(shù)后2 h 比，術(shù)后24 h 兩組產(chǎn)婦宮底高度均顯著降低，術(shù)后2 h、24 h 治療組產(chǎn)婦宮底高度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。術(shù)后治療組產(chǎn)婦肛門(mén)排氣時(shí)間（13.27±1.41）h 顯著短于對(duì)照組（18.56±2.96）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.837，P＜0.05）。術(shù)后24 h 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1 例，產(chǎn)后出血率為3.33%，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血8 例，產(chǎn)后出血率為26.67%，治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較()

注：與術(shù)后2 h 比，*P ＜0.05。

2.2 血紅蛋白、凝血功能與術(shù)前比，術(shù)后24 h 兩組產(chǎn)婦Hb、FIB 水平均下降，但治療組Hb 顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)IB 顯著低于對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦PT 及治療組產(chǎn)婦TT 均顯著縮短，且治療組顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥術(shù)后24 h 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率均為6.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白、凝血功能比較()

表2 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白、凝血功能比較()

注：與術(shù)前比，#P ＜0.05。Hb：血紅蛋白；TT：凝血酶時(shí)間；PT：凝血酶原時(shí)間；FIB：纖維蛋白原。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要是由于產(chǎn)婦到了妊娠后期，子宮肌壁便會(huì)過(guò)度膨脹，使子宮肌纖維失去正常收縮功能，加之產(chǎn)婦的緊張恐懼，引起內(nèi)分泌失調(diào)，使得體內(nèi)雌激素、縮宮素、前列腺素和宮縮素受體減少，對(duì)子宮的收縮情況也會(huì)產(chǎn)生一定影響[4]。臨床中對(duì)于選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療，最常使用的是縮宮素，該藥屬于一種肽類(lèi)激素，對(duì)平滑肌具有一定的收縮作用。然而，由于患者的機(jī)體狀態(tài)存在著差異，因此應(yīng)用的效果差異也較大，一旦劑量不當(dāng)，還會(huì)加劇患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。

麥角新堿是產(chǎn)科臨床中較為成熟的一種促子宮收縮劑，由D-麥角酸和β-氨基丙醇組成，屬于低等真菌提純物。該藥對(duì)平滑肌的作用更為明顯，且藥物起效快，2 min 內(nèi)便會(huì)有明顯的效果，并且該藥的持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，能夠維持2～3 h，同時(shí)麥角新堿與縮宮素相結(jié)合，可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h、24 h 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、宮底高度均低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間短于對(duì)照組；術(shù)后24 h 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組；術(shù)后24 h 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率相等，提示麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可改善產(chǎn)婦臨床指標(biāo)，控制出血量，不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

PT、TT、FIB 作為凝血功能常見(jiàn)的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受損時(shí)，導(dǎo)致凝血功能PT、TT 延長(zhǎng)，F(xiàn)IB 水平升高，容易造成血小板聚集，增加血液黏滯性；Hb 作為檢測(cè)凝血功能的重要指標(biāo)，具有運(yùn)載氧氣的作用，會(huì)隨著環(huán)境的變化而變化。麥角新堿進(jìn)入機(jī)體后可迅速使子宮收縮呈現(xiàn)節(jié)律性，促進(jìn)子宮收縮張力與頻率的提升，并對(duì)子宮肌層血管進(jìn)行壓迫，實(shí)現(xiàn)良好的止血效果[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，治療組產(chǎn)婦Hb 高于對(duì)照組，F(xiàn)IB 低于對(duì)照組，PT、TT 短于對(duì)照組，提示麥角新堿聯(lián)合縮宮素，可有效改善產(chǎn)婦凝血功能。

綜上，麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，可有效改善其臨床指標(biāo)，降低產(chǎn)婦出血量，同時(shí)提高凝血功能，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步研究。