蔣文濤，吳會(huì)英，黃 蜀

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610032；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610014）

癌癥是目前嚴(yán)重威脅到人類(lèi)身體健康、生命安全的惡性腫瘤，且近年來(lái)的發(fā)病年齡已愈漸趨于年輕化。癌因性疲乏主要指的是因癌癥和有關(guān)治療措施而導(dǎo)致患者陷入長(zhǎng)時(shí)間身心痛苦、緊張的一種狀態(tài)，并隨之表現(xiàn)出一系列的主觀感覺(jué)：虛弱、注意力不集中、興趣喪失、無(wú)活動(dòng)耐力等[1]。目前癌因性疲乏是以主觀感受為主訴的多維癥狀，病因也處于假說(shuō)階段，醫(yī)學(xué)對(duì)癌因性疲乏的診斷與療效判定還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)癌癥患者癌因性疲乏的發(fā)生，分析原因可能是：首先在疾病治療時(shí)使用大量例如蒽環(huán)類(lèi)細(xì)胞毒性藥物；其次，像是乳腺癌特殊疾病表現(xiàn)，術(shù)后乳房缺失或由于化療造成自我形象變化，導(dǎo)致患者發(fā)生相應(yīng)的心理問(wèn)題[2]。本文就癌因性疲乏的影響因素及其護(hù)理干預(yù)、中醫(yī)治療研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)綜述如下。

1 癌因性疲乏的影響因素

1.1 生物因素①腫瘤性質(zhì)：腫瘤性質(zhì)的不同也就意味著生物學(xué)特性不相同，根據(jù)相關(guān)研究指出，肺癌細(xì)胞會(huì)在肺周?chē)M織出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象，先是引發(fā)滲出性胸膜炎，進(jìn)而降低肺功能，使機(jī)體血氧濃度較低，增加了機(jī)體的能量消耗，患者會(huì)有呼吸困難癥狀，從而引起疲乏[3]。②腫瘤細(xì)胞因子：曾有學(xué)者研究認(rèn)為白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等細(xì)胞因子會(huì)誘發(fā)癌因性疲乏，腫瘤相關(guān)性貧血在癌因性疲乏中有著決定性作用，而引起腫瘤相關(guān)性貧血的原因與TNF-α、IL-1 抑制促紅細(xì)胞生成素有著一定關(guān)系，機(jī)體血紅蛋白減少之后，攜氧能力也會(huì)下降[4]。另外干擾素γ 等細(xì)胞因子會(huì)降低患者食欲，在飲食量減少的同時(shí)，也增加了能量的釋放，脂肪細(xì)胞合成被抑制，體質(zhì)量漸漸下降。③血紅蛋白減少：受疾病影響患者新生血管較為豐富，極易破裂，在破裂之后會(huì)發(fā)生慢性失血現(xiàn)象。腫瘤疾病也會(huì)引發(fā)骨髓抑制，對(duì)造血功能止血功能造成影響，組織細(xì)胞缺乏氧氣，無(wú)氧呼吸則會(huì)讓大量乳酸堆積在一起，引發(fā)癌因性疲乏。

1.2 治療相關(guān)因素①手術(shù)治療：手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，會(huì)提升交感神經(jīng)張力，進(jìn)而提高機(jī)體腎上腺素水平，導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。手術(shù)方式、手術(shù)范圍不同對(duì)癌因性疲乏造成的影響有一定差異。②化療：停止化療治療后機(jī)體各項(xiàng)生化指標(biāo)會(huì)恢復(fù)正常，然而疲乏感卻依然存在，這種癥狀會(huì)持續(xù)幾個(gè)月，甚至幾年。分析其原因?yàn)榛熕幬锊粌H可以抗腫瘤，也能傷害健康組織細(xì)胞[5]。③放療：放療雖然是應(yīng)用在局部的一種方案，但是也會(huì)引起全身性疲乏，疲乏程度與放射劑量等有一定關(guān)系。④生物治療：生物治療包括干擾素等，雖然取得了一定療效，但是會(huì)出現(xiàn)寒顫、頭痛等疲乏癥狀，疲乏程度與制劑類(lèi)型、用藥途徑等有一定關(guān)系。

1.3 睡眠質(zhì)量疼痛會(huì)降低患者睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量不足對(duì)各方面均會(huì)造成很大影響。在進(jìn)行治療過(guò)程中大多數(shù)患者會(huì)有操作性疼痛、神經(jīng)性疼痛，疼痛會(huì)讓患者感到極度不適，甚至對(duì)治療、生命失去信心。長(zhǎng)期臥床、體弱破壞了生物鐘規(guī)律，隨之睡眠、食欲受影響。睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間產(chǎn)生惡循環(huán)的情況下，會(huì)導(dǎo)致癌因性疲乏的產(chǎn)生。有研究發(fā)現(xiàn)，伴隨長(zhǎng)時(shí)間的臥床以及白天睡眠的增加會(huì)干擾機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的睡眠驅(qū)動(dòng)力，也會(huì)改變晝夜間的規(guī)律，從而使患者夜間睡眠減少，病情加重[6]。

2 癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)

2.1 有氧訓(xùn)練據(jù)報(bào)道，對(duì)于正處于放化療療程當(dāng)中的患者，緩解其乏力的常用措施就是休息，但是，在相應(yīng)減少活動(dòng)的同時(shí)，卻也會(huì)造成生理性代謝廢物的堆積，反而會(huì)更進(jìn)一步加重疲乏的形成，造成惡性循環(huán)[7]。分析可能原因是：過(guò)度的休息因會(huì)降低肌力、血容量與心輸出量，造成機(jī)體功能損傷，這時(shí)便需要消耗更多的能量以維持正常代謝水平，從而使疲乏更為加重。通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，作用于對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和機(jī)體功能的改善。有氧運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)動(dòng)大肌肉群的參與，運(yùn)動(dòng)形式包括跑步、游泳、爬山等，特點(diǎn)是強(qiáng)度適中、有節(jié)奏感且持續(xù)性強(qiáng)，可根據(jù)患者具體情況規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量、方法、時(shí)間、頻率等[8]。運(yùn)動(dòng)能刺激垂體分泌大量的β 內(nèi)啡肽，刺激中樞反應(yīng)，從而加強(qiáng)刺激耐受力，被視為良好的生理鎮(zhèn)靜劑，可緩解疲勞。

2.2 健康宣教在臨床中健康宣教極為重要，在進(jìn)行健康宣教時(shí)需要注意患者的文化程度、理解能力、需求等，并采用不同的方式進(jìn)行。臨床在實(shí)施健康宣教時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，以保證健康宣教的有效性；②需要掌握患者的需求，并耐心傾聽(tīng)患者主訴，隨時(shí)掌握患者心理變化；③尊重患者的知情權(quán)；④根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整健康宣教內(nèi)容。

2.3 睡眠調(diào)節(jié)睡眠狀況與疲乏有著很大關(guān)聯(lián)，良好的睡眠可維持生物節(jié)律，而不良睡眠則會(huì)使生物節(jié)律出現(xiàn)異常，進(jìn)而加重疲乏?？蓮囊韵聨c(diǎn)改正：①改善睡眠環(huán)境，如調(diào)暗燈光、保持安靜等；②在臨睡前禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)；③臨睡前禁止飲濃茶、咖啡等；④臨睡前泡腳等；⑤采取舒適的睡眠體位；⑥合理安排睡眠時(shí)間[9]。

2.4 心理調(diào)節(jié)①情志就是情緒，情緒不僅會(huì)誘發(fā)疾病，也會(huì)影響病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。對(duì)疾病的恐懼、各種擔(dān)心，甚至是對(duì)部分功能喪失的恐懼，皆會(huì)誘發(fā)精神性不良反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼等，均會(huì)加重疲乏程度，因此癌癥患者診療全程，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理調(diào)節(jié)[10]。②冥想放松可以達(dá)到身心放松、愉悅心情效果，可有效減輕疲乏，在冥想時(shí)配合音樂(lè)可起到更好的效果。力晶[11]研究乳腺癌患者在腫瘤科常規(guī)護(hù)理上加用了瑜伽、冥想訓(xùn)練，結(jié)果觀察到瑜伽、冥想組患者癌因性疲乏程度與焦慮程度明顯降低，同時(shí)睡眠質(zhì)量提高。

3 癌因性疲乏的中醫(yī)治療

3.1 中藥調(diào)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌因性疲乏是機(jī)體陰平陽(yáng)秘生理平衡被破壞后造成的陰陽(yáng)失調(diào)現(xiàn)象，癌癥病機(jī)是比較復(fù)雜的，可以將化療引起的疲乏歸“虛勞”范疇，總結(jié)其病因病機(jī)為內(nèi)傷致虛、外損致虛、虛實(shí)夾雜[12]。①湯劑：基于癌因性疲乏的“虛癥”范圍，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則、同病異治原理，基于患者實(shí)際情況選擇針對(duì)性方劑進(jìn)行加減治療，有效調(diào)節(jié)臟腑氣血、緩解了疲乏癥狀[13]。②膏藥：中醫(yī)膏方是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用歷史悠久的一種治療手段。膏方以調(diào)、補(bǔ)、防、治為特色，針對(duì)大部分因腫瘤、癌癥引發(fā)的癌因性疲乏，都可以通過(guò)膏方調(diào)理。詹萍萍等[14]研究報(bào)道中采用了健脾生髓膏治療化療后癌因性疲乏患者，患者治療后軀體疲勞評(píng)分、腦力疲勞評(píng)分皆與僅化療治療者有顯著性差異。③中成藥：中成藥包括中藥制劑以及靜脈中藥注射，賈夢(mèng)冉等[15]研究表明，中成藥中參芪扶正注射液、復(fù)方苦參注射液、復(fù)方阿膠漿、扶正膠囊等，有抗炎抗菌的功效，均可改善癌因性疲乏。

3.2 針灸推拿針灸亦有改善腫瘤患者癌因性疲勞的作用，周猜等[16]研究報(bào)道中癌因性疲乏患者應(yīng)用常規(guī)組基礎(chǔ)治療輔以針刺治療，結(jié)果應(yīng)用針刺治療癌因性疲乏的效果更好。艾灸已被臨床證實(shí)，有著溫經(jīng)散寒、補(bǔ)虛固脫等功效，在燃燒的過(guò)程中利用炙火的溫、熱力與藥物作用，經(jīng)腧穴功能、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)發(fā)揮出治療效果，有助于癌因性疲乏的緩解[17]。通過(guò)推拿按摩可緩解肌肉酸痛等癥狀，尤其是消化道反應(yīng)明顯患者，適用性較高。穴位按摩通過(guò)刺激人體特定的穴位來(lái)刺激人體經(jīng)絡(luò)氣血，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)身體，減少癌癥引起的疲勞。在虛病的治療上，補(bǔ)以安神法，通過(guò)調(diào)整睡眠，陽(yáng)和陰被引入，以幫助正氣恢復(fù)。陳俊艷等[18]采用“引陽(yáng)入陰”推拿配合氣息導(dǎo)引的方法對(duì)不寐癥患者進(jìn)行干預(yù)，可有效緩解患者的不寐癥狀，改善其生活質(zhì)量。推拿按摩可以緩解疲勞和肌肉酸痛等不適，通過(guò)循經(jīng)按摩，以督脈、膀胱經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)為主，來(lái)按摩頭、腰背和四肢，有助于緩解癌因性疲乏患者的骨骼肌和主觀疲勞，調(diào)節(jié)精神和心理狀態(tài)，逐步緩解病情。

3.3 耳穴貼壓中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳是人體的縮影，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)聯(lián)，通過(guò)刺激相應(yīng)的耳廓穴位，可以起到調(diào)理臟腑、舒經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的功效，鄒巧等[19]研究表明，耳穴埋豆可緩解癌因性疲乏患者的病情，肝穴具有疏肝理氣的功效，神門(mén)穴具有安神、緩解疲乏的功效，兩者配合交感穴，可起到緩解焦慮、舒緩緊張情緒的功效，對(duì)癌因性疲乏起到一定的治療效果。

3.4 藥膳食療中醫(yī)認(rèn)為疲乏是“虛勞”范圍，通常是由脾胃虛弱、氣血兩虛引起，藥膳是在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，將中草藥、食物、調(diào)料結(jié)合在一起，從而制成具有食物功效、藥物功效的食品，此外藥膳也能提升患者食欲、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、提高免疫力。補(bǔ)虛正氣粥是首選藥膳，由炙黃芪、黨參、粳米組成；炙黃芪、黨參作為君藥，具有益氣固表、補(bǔ)氣益生陽(yáng)的功效，兩者結(jié)合可起到補(bǔ)中益氣的功效，將藥材與食材聯(lián)合在一起，共奏健胃補(bǔ)虛、補(bǔ)腎益血的功效[20-21]。

3.5 五行音樂(lè)五行音樂(lè)是根據(jù)五行特征、五音與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)特定調(diào)式音樂(lè)來(lái)達(dá)到調(diào)理臟腑失養(yǎng)的一種方法。五行音樂(lè)調(diào)節(jié)將五臟、五音、情志結(jié)合在一起，以調(diào)節(jié)情志為主，讓患者精神處于放松狀態(tài)。根據(jù)患者的性格、心理狀態(tài)，按照中醫(yī)學(xué)辨證原理選擇合適音樂(lè)[22]。①肝氣郁結(jié)型患者選擇歡樂(lè)、舒暢、輕松的“微”調(diào)音樂(lè)與“角”調(diào)式音樂(lè)；②心脾兩虛型患者選擇“宮”調(diào)式音樂(lè)與“微”調(diào)式音樂(lè)；③痰氣郁結(jié)型患者選擇“角”調(diào)式配合“宮”調(diào)式音樂(lè)；④氣郁化火型患者選擇“商”調(diào)式音樂(lè)與“羽”調(diào)式音樂(lè)；⑤心神失養(yǎng)型患者選擇“羽”調(diào)式音樂(lè)與“微”調(diào)式音樂(lè)；⑥心腎陰虛型患者選擇“微”調(diào)式音樂(lè)，用在癌因性疲乏中效果較好[23]。

4 小結(jié)與展望

目前，因臨床惡性腫瘤發(fā)病率直線上升，化療作為主要治療方式，治療疾病的同時(shí)引發(fā)的癌因性疲乏也受到人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)學(xué)上針對(duì)癌因性疲乏的發(fā)病機(jī)制均無(wú)明確定論，對(duì)癌因性疲乏的治療各有優(yōu)勢(shì)，護(hù)理干預(yù)癌因性疲乏只能輔助治療，不能從根本上治愈患者病情；中醫(yī)治療癌因性疲乏強(qiáng)調(diào)從整體著手、辨證論治，雖然治療安全性較高，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。所以在探索中醫(yī)治療、護(hù)理干預(yù)癌因性疲乏的同時(shí)，可以將兩者綜合用于臨床治療，并結(jié)合現(xiàn)代科技手段，共同攻克癌因性疲乏這一難關(guān)，為臨床治療癌因性疲乏提供可靠、科學(xué)、有效、合理的手段。