黃艷，吳永紅（江西康寧醫(yī)院樟樹(shù)醫(yī)院精神科二病區(qū)二部，江西 樟樹(shù) 331211）

抑郁癥是常見(jiàn)的心理障礙，患者會(huì)出現(xiàn)情緒消沉、悶悶不樂(lè)，甚至有部分患者會(huì)出現(xiàn)自卑抑郁等負(fù)面思想。長(zhǎng)期以往，患者會(huì)存在明顯的焦慮等精神狀況，甚至有患者會(huì)出現(xiàn)自殺行為［1］。臨床上對(duì)待抑郁癥患者需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的溝通，舒緩其心理壓力，但是部分患者患者拒絕與外界溝通交流，他們認(rèn)為現(xiàn)在的生活太痛苦，面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的時(shí)候壓力大，對(duì)于自己的病情難以啟齒，這讓抑郁癥的護(hù)理與治療愈發(fā)的困難。團(tuán)體人際心理治療法聯(lián)合正念冥想干預(yù)，可以有效改善抑郁癥患者的心理狀況，這種方法可以避免患者面對(duì)醫(yī)護(hù)人員時(shí)的心理壓力問(wèn)題，同時(shí)提高患者之間的交流能力。既往研究表明［2，3］，團(tuán)體人際心理治療法聯(lián)合正念冥想干預(yù)方式能夠改善患者的人際關(guān)系處理問(wèn)題，幫助患者對(duì)外界進(jìn)行溝通，但臨床尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化流程。因此本研究觀察了團(tuán)體人際心理治療法聯(lián)合正念冥想干預(yù)后患者的認(rèn)知情況和情緒影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月于我院確診的抑郁癥患者60例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男19例、女11例；年齡25～59（37.02±5.21）歲；本科及以上學(xué)歷4例、大專學(xué)歷者6例、其他學(xué)歷者20例；婚姻狀況：?jiǎn)紊?6例、已婚14例。觀察組中男12例、女18例；年齡24～55（35.79±5.54）歲；本科及以上學(xué)歷5例、大專學(xué)歷者4例、其他學(xué)歷者21例；婚姻狀況：?jiǎn)紊?2例、已婚18例。兩組患者性別、年齡、文化程度和婚姻等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神病分類為抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）Carroll分?jǐn)?shù)＞10分；（3）患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重傳染性者；（2）語(yǔ)言溝通障礙者；（3）嚴(yán)重肝功能不全者；（4）嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者予以常規(guī)的精神病科干預(yù)方式，具體方式如下：對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和有效溝通；與患者家屬和患者本人建立良好的醫(yī)患溝通渠道和醫(yī)患關(guān)系；時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀況，持續(xù)42d。

1.3.2 觀察組 患者予以團(tuán)體人際心理療法聯(lián)合正念冥想干預(yù)干預(yù)方法，具體方法如下：制定具體的干預(yù)方式，分為四個(gè)階段，具體如下：（1）醫(yī)護(hù)人員與納入患者進(jìn)行一對(duì)一對(duì)話，每次對(duì)話時(shí)間在1～2h之間，其目的為充分了解患者當(dāng)前的抑郁狀況和人際交往問(wèn)題，告知其正念冥想訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，對(duì)正念冥想相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。（2）與患者正念冥想訓(xùn)練的知識(shí)灌輸后，組織患者在一起互相了解和熟悉，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，首先選擇放松的姿勢(shì)，進(jìn)行深呼吸，由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)語(yǔ)言描述的方式對(duì)患者進(jìn)行冥想引導(dǎo)，想象自己處于自己喜歡的放松的環(huán)境下，做自己喜歡的事情，盡情的放松自己，持續(xù)30min～1h，冥想結(jié)束后，鼓勵(lì)患者之間分享剛剛冥的類容，加強(qiáng)溝通能力。（3）組織所有患者進(jìn)行自主的冥想訓(xùn)練，本次不由醫(yī)患人員進(jìn)行引導(dǎo)，而是讓患者自己通過(guò)自己的喜歡吃的食物、喜歡聽(tīng)的音樂(lè)、喜歡的氣味、喜歡的景色或者影視作品和喜歡的觸感5個(gè)方面進(jìn)行冥想，使患者宣泄自己的情緒，持續(xù)30min～1h，可讓患者自主調(diào)整時(shí)間；冥想結(jié)束后可以相互講述自己的抑郁癥癥狀和人際關(guān)系問(wèn)題，并提出解決方法。（4）進(jìn)行集中訓(xùn)練，對(duì)前三階段的訓(xùn)練類容進(jìn)行回顧，降低訓(xùn)練次數(shù)。鼓勵(lì)患者在平常的生活中保持正念冥想訓(xùn)練，最后讓患者討論本次訓(xùn)練后的整體感想，共持續(xù)42d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）干預(yù)滿意度評(píng)估：42d后，采用醫(yī)院自制的干預(yù)滿意度量表評(píng)估兩組抑郁癥患者的干預(yù)滿意度。包括4個(gè)子項(xiàng)目，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。（2）認(rèn)知程度、社會(huì)功能評(píng)估：42d后，采用元認(rèn)知問(wèn)卷（MCQ-30）對(duì)患者的認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。采用社會(huì)功能缺陷量篩選量表（SDSS）評(píng)估患者的社會(huì)功能分。（3）患者情緒評(píng)估：42d后，采用采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮情況。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者抑郁情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的干預(yù)滿意度比較 觀察組患者的各項(xiàng)干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的干預(yù)滿意度比較(±s，分)

表1 兩組患者的干預(yù)滿意度比較(±s，分)

?

2.2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知程度、社會(huì)功能評(píng)估比較 干預(yù)前，兩組MCQ-30和SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)CQ-30和SDSS評(píng)分顯著改善于干預(yù)前，且觀察組MCQ-30與SDSS評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知程度、社會(huì)功能評(píng)估比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知程度、社會(huì)功能評(píng)估比較(±s，分)

?

2.3 兩組患者干預(yù)前后情緒評(píng)估比較 干預(yù)前，兩組HAMD和HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD和HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后情緒評(píng)估比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后情緒評(píng)估比較(±s，分)

?

3 討論

抑郁癥的主要表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害等，患者還可能出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘等不適癥狀。所以在對(duì)面對(duì)抑郁癥患者時(shí)應(yīng)該注重對(duì)其心理的疏導(dǎo)，使患者身心放松，感覺(jué)到愉快［5，6］。

本研究結(jié)果顯示，團(tuán)體人際心理療法聯(lián)合正念冥想的干預(yù)方式能在提高抑郁癥患者干預(yù)滿意度的同時(shí)改善患者的認(rèn)知水平和情緒（P＜0.05）。抑郁癥患者往往對(duì)人際關(guān)系與社會(huì)認(rèn)知偏向負(fù)面，長(zhǎng)期以往便拒絕與外界溝通，會(huì)封閉自己的內(nèi)心。團(tuán)體人際心理療法聯(lián)合正念冥想的干預(yù)方式相較于傳統(tǒng)的精神干預(yù)和心理引導(dǎo)有以下優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)正念冥想的方式幫助患者控制管理負(fù)面情緒，積極引導(dǎo)患者的正面情緒，讓患者保持好的心態(tài)?；颊哂写罅繖C(jī)會(huì)和時(shí)間與病友交流病情，部分抑郁癥患者在面對(duì)醫(yī)生的時(shí)候，對(duì)自己的病情難以啟齒，導(dǎo)致醫(yī)生與患者的交流并不順利，患者病情的好轉(zhuǎn)受到影響。團(tuán)體人際心理療法聯(lián)合正念冥想的干預(yù)方式通過(guò)把患者聚在一起進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者之間彼此熟絡(luò)，能讓患者慢慢的恢復(fù)人際交往能力和認(rèn)知水平。既往研究表明［7，8］，醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)抑郁癥患者是，應(yīng)該盡可能的解除或減輕患者過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，包容其負(fù)面情緒，引導(dǎo)其積極正面的情緒，這樣有助于抑郁癥患者的病情恢復(fù)。本研究結(jié)果與其一致，提示臨床可用團(tuán)體人際心理療法聯(lián)合正念冥想干預(yù)法改善抑郁癥患者的認(rèn)知水平和情緒。

綜上所述，團(tuán)體人際心理療法聯(lián)合正念冥想干預(yù)法可以改善患者的情緒和認(rèn)知。