李琮，姬麗娟，萬(wàn)書友（焦作市人民醫(yī)院CT室，河南 焦作 454000）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，使得糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率也是顯著提高。該病不僅會(huì)對(duì)人體造成持續(xù)慢性損害，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中，比較常見(jiàn)的就是下肢血管病變，這主要與糖尿病所引發(fā)的內(nèi)皮功能損害、氧化應(yīng)激以及代謝紊亂等多種因素有關(guān)，該病與非糖尿病下肢血管病變存在著很大的相似性［1］。但是，前者屬于糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥，所以相比后者要更加嚴(yán)重，不僅很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾的嚴(yán)重后果，甚至還會(huì)危及到患者的生命［2］。所以，為了能夠更好的對(duì)患者進(jìn)行治療，就需要對(duì)兩者進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，才能夠保證對(duì)患者的治療效果，避免患者的病情進(jìn)一步發(fā)展。因此，本文旨在探討分析對(duì)糖尿病與非糖尿病下肢血管病變患者采用多層螺旋CT進(jìn)行鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月～2020年11月期間收治的下肢血管病變患者160例，其中80例糖尿病下肢血管病變患者作為觀察組，其余中80例非糖尿病下肢血管病變患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男48例、女32例；年齡42～78（58.2±2.2）歲；病程1～6（2.2±0.5）年。觀察組中男46例、女34例；年齡43～76（58.1±2.3）歲；病程1～5（2.4±0.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)本次研究知情，并已簽署知情同意書；（2）患者具有正常的語(yǔ)言交流能力，不存在意識(shí)障礙；（3）患者符合下肢血管病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者可以積極的配合各項(xiàng)檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病的患者；（2）存在嚴(yán)重肝、腎等器官功能不全的患者；（3）存在全身免疫性疾病的患者；（4）無(wú)法有效配合檢查的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后，均接受多層螺旋CT進(jìn)行鑒別診斷。使用的儀器為320排螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)為：管電壓120kV，管電流每秒200mA，層厚0.625mm，螺距0.8mm。檢查流程為：首先，在患者進(jìn)入檢查室后，需要對(duì)患者的雙下肢通過(guò)繃帶有效固定，然后幫助患者調(diào)整為仰臥位，并使患者的腳部能夠置于前方，對(duì)患者進(jìn)行CT平掃。完成后需要對(duì)患者注射70ml碘普羅胺對(duì)比劑，需要在12s內(nèi)完成注射，并將流速控制在每秒4~5ml。同時(shí)，對(duì)患者再次進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間需要控制在30~35s。需要注意的是，先要掃描患者的側(cè)位定位圖像，再對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）在兩組經(jīng)過(guò)檢查后，根據(jù)患者的檢查結(jié)果，對(duì)患者的血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)分，分值區(qū)間為1~5分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的血管狹窄問(wèn)題越嚴(yán)重。（2）根據(jù)患者下肢動(dòng)脈血管造影的CT值確認(rèn)其斑塊性質(zhì)（非鈣化斑塊、混合斑塊、鈣化斑塊）。（3）按照血管分支分級(jí)觀察法，確認(rèn)患者的血管分支分級(jí)（膝關(guān)節(jié)水平以上動(dòng)脈率、膝關(guān)節(jié)水平以下動(dòng)脈率）［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的下肢血管分支分級(jí)比較 兩組的下肢血管分支分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的下肢血管分支分級(jí)比較［n(%)］

2.2 兩組的斑塊性質(zhì)占比比較 兩組的斑塊性質(zhì)中混合斑塊比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組非鈣化斑塊、鈣化斑塊比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的斑塊性質(zhì)占比比較［n(%)］

2.3 兩組的血管狹窄程度評(píng)分比較 觀察組的血管狹窄程度評(píng)分為3.1±0.3分，對(duì)照組的血管狹窄程度評(píng)分為2.1±0.2分。觀察組血管狹窄程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病作為臨床上的高發(fā)病和常見(jiàn)病，該病的發(fā)病因素有很多，主要與環(huán)境因素、飲食因素以及遺傳因素等多種因素有關(guān)?；颊咴诎l(fā)病后，將會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌異常的問(wèn)題，這就會(huì)造成患者體內(nèi)的血糖分解功能受到影響，從而使患者處于高血糖的狀態(tài)之中，如果無(wú)法有效控制患者的血糖水平，將會(huì)致使患者的正常組織受到損害，極易引發(fā)患者出現(xiàn)多種合并癥，危及到患者的生命。其中，下肢血管病變是比較常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥，該病的出現(xiàn)與患者的發(fā)病時(shí)間存在正相關(guān)，也就是患者的發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)下肢血管病變的概率也就越大［4］。導(dǎo)致患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要原因是其長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，將會(huì)影響患者足背動(dòng)脈血流狀態(tài)，致使其血液處于高凝狀態(tài)，血流量下降，動(dòng)脈管腔出現(xiàn)變窄甚至是閉塞的問(wèn)題，微血管基底膜增厚，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢端供血不足的問(wèn)題，這不僅會(huì)使患者極易出現(xiàn)缺血性潰瘍以及下肢局部感染等多種問(wèn)題，還會(huì)提高患者持續(xù)愛(ài)你非外傷性截肢的概率［5］。而非糖尿病下肢血管病變與其存在著很大的相似性，但是兩者的治療方案卻可以說(shuō)是“天差地別”，如果沒(méi)有對(duì)患者選擇合適的治療方法，將會(huì)造成患者的病情迅速惡化，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?］。所以，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要能夠準(zhǔn)確的確定患者的發(fā)病因素，才可以對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

針對(duì)該病臨床上的最佳診斷方法為數(shù)字減影血管造影檢查，該檢查方法能夠?qū)μ悄虿∨c非糖尿病下肢血管病變進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。然而，該檢查方法將會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，這不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大的不適，還會(huì)提高患者的診療費(fèi)用［7］。而采用超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，不僅檢查費(fèi)用較低，還不會(huì)給患者造成任何創(chuàng)傷，但是對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率較低。核磁共振檢查則具有較高的準(zhǔn)確率，然而檢查費(fèi)用較高，還會(huì)給患者帶來(lái)一定的輻射損害。隨著現(xiàn)代CT技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行診斷，不僅準(zhǔn)確率較高，還具有無(wú)創(chuàng)、快速、操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短、可重復(fù)檢查以及掃描范圍廣等諸多優(yōu)點(diǎn)［8］。并且，根據(jù)患者的檢查結(jié)果，還能夠?qū)颊呦轮难芄軓竭M(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，從而確認(rèn)患者的下肢血管腔狹窄程度［9］。還有研究資料顯示，由于人體的下肢血管具有長(zhǎng)度長(zhǎng)、分支少以及走形直等特點(diǎn)，在對(duì)患者使用CT檢查時(shí)，將能夠清晰準(zhǔn)確的定位患者的閉塞部位，還可以確認(rèn)患者下肢血管長(zhǎng)度，這樣就可以更加準(zhǔn)確的判斷患者的病變類型，從而可以對(duì)患者進(jìn)行更具有針對(duì)性的治療，避免出現(xiàn)誤診問(wèn)題［10］。本次研究結(jié)果顯示：兩組混合斑塊占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組非鈣化斑塊、鈣化斑塊占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血管狹窄程度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組下肢血管分支分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病與非糖尿病下肢血管病變患者采用多層螺旋CT進(jìn)行鑒別診斷有著十分確切的效果，能夠準(zhǔn)確檢查患者的血管分支分級(jí)以及血管狹窄程度等情況，從而為開(kāi)展對(duì)患者的診療活動(dòng)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料，具有十分確切的診斷價(jià)值。