修方鎮(zhèn) 郭富城 崔佳明

摘要：面對新冠肺炎疫情重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，暴露出很多問題，影響著人民生命健康安全和國家發(fā)展。本文通過實(shí)地調(diào)研城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，梳理分析存在的問題和現(xiàn)狀，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情中暴露出的問題做前期考察，并進(jìn)行規(guī)劃、功能、布局，安全防護(hù)措施的改造與創(chuàng)新，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能性。通過此次疫情給今后的醫(yī)療改革提供了方向。

關(guān)鍵詞：后疫情時代 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 改造與創(chuàng)新

分類號：TU246;R197.61

新冠肺炎疫情凸顯了中國傳統(tǒng)醫(yī)療制度優(yōu)勢同時也暴露出一系列問題短板。目前醫(yī)療資源呈現(xiàn)出來的現(xiàn)狀是中間重，兩頭輕的格局--中間指的是住院的人數(shù)較多，兩頭輕指的是預(yù)防和康復(fù)環(huán)節(jié)比較薄弱。大醫(yī)院和社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是割裂的，沒有相互的協(xié)調(diào)，甚至還存在競爭關(guān)系。在大多數(shù)人們心里有這樣一種想法，認(rèn)為大醫(yī)院醫(yī)生資源豐富，專業(yè)能力強(qiáng)，治療效果好，因此基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不是重視。通過此次疫情給今后的醫(yī)療改革提供了方向。

在疫情期間，我國政府迅速調(diào)整方針政策，讓社區(qū)中心基層參與進(jìn)行檢測和防控，這些都對防疫發(fā)揮了很大作用。因此可以把社區(qū)中心作為基礎(chǔ)、常規(guī)化、制度化，豐富到現(xiàn)有的衛(wèi)生公共體系中去來應(yīng)對之后再出現(xiàn)的公共衛(wèi)生危機(jī)，提高整個體系的反應(yīng)靈敏、提前預(yù)警。

一、項(xiàng)目背景

一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭和我們不宣而戰(zhàn)，打亂了人們平靜的生活。面對突如其來的疫情，在黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)下，在全國人民的共同努力中，疫情形勢逐漸緩和，我國逐漸進(jìn)入了“后疫情時代”，疫情也變成了常態(tài)化。在此情況下，對于公共衛(wèi)生事業(yè)既是挑戰(zhàn)也是一種機(jī)遇，我們需要總結(jié)在疫情前的“常態(tài)”和疫情下的“非常態(tài)”中暴露出的醫(yī)療體系不完善、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)短缺、高素質(zhì)人才欠缺等問題，全面構(gòu)建“后疫情時代”新醫(yī)療體系。結(jié)合此次疫情，分析疫情防控的不足和問題，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心扮演重要角色。加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改造與創(chuàng)新，以更好更有效的解決“后疫情時代”。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尤為突出，由于其醫(yī)療空間區(qū)分不合理、對傳染病的科普教育不完善、功能不明確等問題導(dǎo)致防控和治療效果不明顯?，F(xiàn)如今，疫情已處于常態(tài)化，沒有完全消失，時起時伏和小規(guī)模的時常爆發(fā)。在疫情常態(tài)化的推動下，社區(qū)服務(wù)中心作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)，自然成為此次防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有兩個顯著特點(diǎn)：一是普遍性，一方面是服務(wù)對象的普遍性，另一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性，即預(yù)防、治療、康復(fù)與健康促進(jìn)相結(jié)合，院外服務(wù)與院內(nèi)服務(wù)相結(jié)合，衛(wèi)生部與家庭社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式變化而產(chǎn)生的，是整體醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的體現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容是基層衛(wèi)生保障，基層衛(wèi)生保障是整個衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)系群眾的第一環(huán)節(jié)。社區(qū)防控是后疫情防控的重要組成部分，也是對外防輸入、對內(nèi)防擴(kuò)散的有效防線。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)和核心。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情中反映出問題

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人群距離問題

新型冠狀病毒主要傳播途徑是通過飛沫傳播和接觸傳播。打噴嚏可以使飛沫傳播8米，咳嗽可以讓飛沫傳播6米遠(yuǎn)?？諝庵械牟【鷼怏w大部分集中在1米左右的范圍，這是醫(yī)學(xué)上公認(rèn)疫情的致病傳染區(qū)域。面對常態(tài)化的疫情無法避免醫(yī)務(wù)人員和患者的社交距離，同時隔離者的生活也受到了許限制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為人民健康服務(wù)的，特點(diǎn)是服務(wù)范圍廣，服務(wù)人群多。但人群之間缺乏合理的間隔距離，沒有從真正意義上做到有效社交防范距離。

2.空間規(guī)劃問題

首先，傳統(tǒng)的醫(yī)療空間治療將會遇到許多新的問題和情況。例如，在疫情期間公共衛(wèi)生空間的使用等。合理的空間規(guī)劃會提高空間利用效率，明確各個空間功能，做到效率最大化。目前我國大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還在起步階段，配套功能設(shè)施還不完善，一些空間功能區(qū)分并不明顯。例如，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有從嚴(yán)格意義上來把控設(shè)計(jì)并區(qū)分患者和普通人群的醫(yī)療空間，以及如何規(guī)劃醫(yī)務(wù)人員良好的工作環(huán)境等問題，沒有在現(xiàn)有的環(huán)境下進(jìn)行合理的布局和功能劃分。非但不能有效的控制病情傳播，還有可能造成病情傳播加快，不能起到合理保護(hù)人民群眾健康。

3.醫(yī)療環(huán)境問題

隨著社會的發(fā)展和人們的生活水平的提高，人們對于環(huán)境的要求越來越高。而當(dāng)前大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是之前建立的，其功能單調(diào)、簡陋、環(huán)境雜亂。單調(diào)的環(huán)境已基本滿足不了人們的需求，而病房又是病人所在時間最長的空間，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了幾件簡陋的家具之外，便是“四白落地”的墻體和比較平整的水泥地面，長期處于這樣顏色單調(diào)的治療環(huán)境里會使病人的心里紊亂，無法更好的接受治療。

4.心理治療問題

心理治療又叫精神療法，是醫(yī)生與病人交往接觸過程中，了解病人病因并去開導(dǎo)的一個過程。通過語言或非語言因素，對患者進(jìn)行治療，來減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)。面對此次疫情，康復(fù)者心里是否會有疑惑，自己會不會在復(fù)陽呢？自己還會不會被感染呢？一系列問題可能導(dǎo)致人的心里出現(xiàn)疾病。經(jīng)對康復(fù)者調(diào)查顯示，大部分人心里會有這樣的擔(dān)憂。

5.醫(yī)療人才缺失問題。

通過此次疫情，醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)又受到了社會的關(guān)注和尊重。但也再次暴露出人員嚴(yán)重不足這一現(xiàn)象，尤其是像在社區(qū)基層。從衛(wèi)生領(lǐng)域來看，我國衛(wèi)生人員比重處于下滑狀態(tài)。當(dāng)前我國疾病預(yù)防控制中心人員緊缺?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量有限缺編嚴(yán)重，同時存在年齡偏高、學(xué)歷偏低的現(xiàn)象，業(yè)務(wù)和服務(wù)水平偏高。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》，我國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員總數(shù)為1230萬，醫(yī)生為737.5萬，而疾病預(yù)防控制中心人員僅有18.8萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員為14萬?？梢哉f，疾控專業(yè)人才緊缺是目前亟需解決的問題。

6.公共衛(wèi)生問題

公共衛(wèi)生應(yīng)急管理運(yùn)行體制缺乏匹配性、通暢性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需加快建設(shè)。2019年底，全國已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）35013個，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9561個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站25452個。與上年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加209個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站減少193個。部分地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施簡陋陳舊，檢測能力低下，導(dǎo)致新冠疫情發(fā)生后，無法檢測或檢測不準(zhǔn)確，基本檢測做不到，從而耽誤防控時機(jī)。作為技術(shù)型部門，疾控中心不具備發(fā)布疫情信息、采取應(yīng)急措施并作出相應(yīng)行政決策的權(quán)限，國家層面缺少專門、獨(dú)立、科學(xué)、權(quán)威的公共衛(wèi)生安全應(yīng)急行政決策系統(tǒng)。環(huán)節(jié)過多、介入過晚，導(dǎo)致危機(jī)預(yù)警、調(diào)查確診、行政決策以及應(yīng)急措施等影響了信息的有效傳達(dá)。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改革

第一，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人群距離問題強(qiáng)化距離意識，首先加強(qiáng)對科普與教育的宣傳力度，進(jìn)行疫情狀態(tài)下社交距離的宣傳，使人們從內(nèi)心知道保持社交距離的重要性并安排專門人員時刻提醒，減小人流。其次，可選錯峰治療與檢測，使人流高峰減小，減少聚集。場地上可以設(shè)置顯眼的距離提醒標(biāo)志等。

第二，對于空間合理規(guī)劃可以進(jìn)行問卷調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員、患者、和人民群眾的思路，進(jìn)行匯總歸納以作為日后設(shè)計(jì)參考的依據(jù)。功能區(qū)的劃分要充分滿足不同身份人群心里和行為的需求。以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行各個功能區(qū)路線的建設(shè)。避免流動過程中不必要的二次感染。通過空間合理規(guī)劃，區(qū)分醫(yī)護(hù)人員以及患者的醫(yī)療空間，既保障了安全又給醫(yī)護(hù)人員一個良好的工作環(huán)境。

第三，隨著社會主義的發(fā)展，人們生活水平和經(jīng)濟(jì)的增長，人們的審美以及對居住的環(huán)境的要求不斷上升。伴隨現(xiàn)代化的發(fā)展使人們生活五彩斑斕。單一色調(diào)的醫(yī)療環(huán)境已不適應(yīng)現(xiàn)在治療環(huán)境與現(xiàn)在大的生活環(huán)境不協(xié)調(diào)。設(shè)計(jì)者應(yīng)站 在觀看者的角度運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脑煨?、質(zhì)感、色彩及比例關(guān)系一改衛(wèi)生服務(wù)中心的冷色搭配，采用溫暖的帶有積極的心理暗示風(fēng)格，努力把病房打造成像家一樣的溫暖，可以在心理上治愈病人，設(shè)計(jì)出符合大眾審美且具備真正美感的醫(yī)療環(huán)境。

第四，通過對康復(fù)者的回訪進(jìn)行整理分析，打造出符合大眾，貼合大眾的心里咨詢室，兼顧康復(fù)者和正常心理咨詢者兩部分，進(jìn)行分開治療。建立后疫情時代心理咨詢室，在管理患者的生理情況同時兼顧了患者的心理需求。

第五，是加強(qiáng)疾控系統(tǒng)人才隊(duì)伍建設(shè)。要高度重視疾控系統(tǒng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)，擴(kuò)大疾控隊(duì)伍規(guī)模，提高從業(yè)人員素質(zhì)。首先要完善組織崗位設(shè)置，明確人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立健全人才激勵機(jī)制，改革現(xiàn)有獎懲制度，并與收入掛鉤。第二，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)教育，培養(yǎng)和儲備更多的人才，經(jīng)常鍛煉身體。

第六，優(yōu)化完善公共衛(wèi)生防病應(yīng)急管理體系，改革重大衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。一方面，加強(qiáng)防控和處理能力，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測體系。要建立未來可能發(fā)生的不明傳染病監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報制度，對已知分類不能分類的傳染病，要努力做到不報不誤、不報不漏。特別是要壓縮責(zé)任，明確流程，落實(shí)到位。但是，我們在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)成共識，各地的公共衛(wèi)生體系也不盡相同。造成這種狀況的關(guān)鍵原因是公共衛(wèi)生系統(tǒng)所涉及的因素的復(fù)雜性，這為人們分析公共衛(wèi)生系統(tǒng)提供了無限的視角和空間。正是由于這種復(fù)雜性，我們迫切需要有一個適用的理論模型來把握整個公共衛(wèi)生體系。否則，公共衛(wèi)生體系建設(shè)中一直存在的“翻來覆去”、“莫衷一是”現(xiàn)象將永遠(yuǎn)延續(xù)下去。另一方面，要改革公共衛(wèi)生應(yīng)急決策機(jī)制。建立上下級部門聯(lián)動，簡化應(yīng)急處理流程。強(qiáng)化各機(jī)構(gòu)的職責(zé)和權(quán)限，建立國家級、專業(yè)化、權(quán)威化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件行政決策體系和應(yīng)急管理指揮體系，準(zhǔn)確、科學(xué)地進(jìn)行應(yīng)急管理，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一時間開展危機(jī)預(yù)警和調(diào)查研究，及時做出應(yīng)對決策和專業(yè)防控措施，快速高效地組織和協(xié)調(diào)防控資源。

五、總結(jié)

新冠肺炎疫情是經(jīng)受非典以來我國傳播速度最快、傳染能力最廣、控制效果最難的公共衛(wèi)生事件，牽動千萬人民，影響范圍之廣。但很多之前犯過的錯誤在此期間還是重復(fù)出現(xiàn)，很多提過的建議，方法還是沒有落實(shí)。結(jié)合此次疫情本次研究后疫情時代背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造與創(chuàng)新設(shè)計(jì)，以突如其來的疫情暴露出的問題為切入點(diǎn)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行改造與創(chuàng)新。通過常用的對于社交距離、空間規(guī)劃、心理治療等設(shè)計(jì)思維、理論來解決問題，希望為以后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造與創(chuàng)新提一些參考與建議。

參開文獻(xiàn)：

[1]楊傳仁. 現(xiàn)代綜合醫(yī)院病房區(qū)色彩系統(tǒng)設(shè)計(jì)研究[D]. 北京建筑工程學(xué)院

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報

[4]人民論壇雜志及人民論壇網(wǎng)

作者簡介：修方鎮(zhèn)（2000—），男，籍貫：山東青島人，大連藝術(shù)學(xué)院 藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院，學(xué)生，專業(yè)：環(huán)境設(shè)計(jì)，研究方向：環(huán)境與景觀設(shè)計(jì)。

郭富城（2001—），男，籍貫：黑龍江佳木斯人，大連藝術(shù)學(xué)院 藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院，學(xué)生，專業(yè)：環(huán)境設(shè)計(jì)，研究方向：環(huán)境與景觀設(shè)計(jì)。

崔佳明（1999—），男，籍貫：黑龍江佳木斯人，大連藝術(shù)學(xué)院 藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院，學(xué)生，專業(yè)：環(huán)境設(shè)計(jì)，研究方向：環(huán)境與景觀設(shè)計(jì)。

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