李才倫

摘要：目的：探討和分析中藥藥劑師干預(yù)在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用。方法：我院從2020年7月開始，在中藥使用方面加入中藥藥劑師干預(yù)。隨機(jī)選取2020年1月到6月我院的520份中藥處方作為對照組;隨機(jī)以2020年7月到12月間520分中藥處方作為研究組;對比兩組重要藥方中存在的不合理使用的狀況，以及藥方使用后患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)狀況。結(jié)果：實(shí)施中藥藥劑師干預(yù)中藥使用以后的研究組處方中劑量錯(cuò)誤、煎煮方式錯(cuò)誤、配伍錯(cuò)誤等不合理使用的發(fā)生率均顯著低于實(shí)施中藥藥劑師干預(yù)中藥使用以前的參考組處方，總不合理使用率2.12%顯著低于參考組的9.04%，P<0.05。研究組的總不良反應(yīng)率6.54%顯著低于參考組的2.50%，P<0.05。結(jié)論：在醫(yī)院對于中藥使用中，由中藥藥劑師介入干預(yù)，能夠非常有效的降低不合理用藥的發(fā)生率，更好的保證患者的用藥安全，避免患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有非常重要的干預(yù)價(jià)值，應(yīng)在各醫(yī)院中普遍采用。

關(guān)鍵詞： 中藥;藥劑師;合理用藥;作用

分類號：R288

引言：

中藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，通過對藥材經(jīng)過采集、炮制、配伍、制劑等一系列操作而最終得到的可在臨床上用于治療患者的藥物。近年來，隨著中藥推廣力度的不斷加大，再加上廣大患者對于中醫(yī)中藥認(rèn)識的不斷深入，所以中藥再臨床上的應(yīng)用也越來越多。相對于西醫(yī)來說，通過中藥治療不但成本相對較低，而且對患者造成的副作用較小，不會對患者造成較大不良反應(yīng)，安全性相對較高。但是，就當(dāng)前臨床上對于中藥的實(shí)際使用狀況來看，其中存在著較多的不合理使用的現(xiàn)象，比如藥物配伍不當(dāng)、煎煮方法錯(cuò)誤等等。這些問題的存在，一方面會對實(shí)際的治療效果造成影響，不利于患者的治療，另一方面可能會造成一些較為嚴(yán)重的后果，甚至?xí)斐梢恍┎豢深A(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)[1]。所以，加強(qiáng)重要使用的合理性，具有非常重要的意義。中藥藥劑師作為掌握藥物專業(yè)知識的人，也是提供專業(yè)藥物服務(wù)的人，將他們納入中藥處方干預(yù)流程中，對于更好的保障中藥合理使用有非常重要的意義。通過藥師對處方的進(jìn)一步審核，消除其中的不合理部分，同時(shí)對患者給與更專業(yè)的叮囑，從而使重要使用的合理性得到有效提升[2]。重要藥劑師干預(yù)中藥使用，近年來已經(jīng)被證實(shí)對于用藥合理性的提升有積極作用。我院與2020年7月采用了這一管理流程，為了就其效果有更深刻的認(rèn)識，展開此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2020年7月開始，在中藥使用方面加入中藥藥劑師干預(yù)。隨機(jī)選取2020年1月到6月我院的520份中藥處方作為對照組;隨機(jī)以2020年7月到12月間520分中藥處方作為研究組。參考組中，520份處方來自于520為患者，其中男女患者的數(shù)量分別為282例和238例，年齡從18歲到78歲之間不等，平均年齡為（47.4±7.3）歲。參考組中，520份處方來自于520為患者，其中男女患者的數(shù)量分別為295例和215例，年齡從18歲到80歲之間不等，平均年齡為（47.9±7.2）歲。兩組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有處方的患者在本院治療均有完整的病例記錄;（2）患者僅接受中醫(yī)中藥治療;（3）納入的患者年齡在18歲到80歲之間;（4）全部患者在治療期間均具有較好的遵醫(yī)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均不包括具有嚴(yán)重臟器功能性障礙的患者;（2）不包括具有傳染性疾病的患者，諸如艾滋病、乙肝等等;（3）不包括患者治療期間生存質(zhì)量無法得到保障的患者。

1.3 方法

我院在2020年7月以前，中藥藥劑師不參與對處方的審核。也就是說，當(dāng)臨床醫(yī)師開具中藥處方以后，中藥藥劑師就完全按照處方的要求，完成重要的配伍、稱量、加工炮制;然后將藥物交給患者。在整個(gè)環(huán)節(jié)中，藥劑師只是完全的執(zhí)行者，對于中藥處方不具有審核權(quán)限。本次研究中選取的520例參考組處方，均是按照這樣的流程發(fā)出的。

從2020年7月開始，我院在中藥使用方面，加入中藥藥劑師干預(yù)環(huán)節(jié)。具體來說，有以下幾方面。

（1）臨床醫(yī)師開出處方以后送至藥劑師處，藥劑師需要首先針對處方實(shí)施審核，分析其中是否存在用藥不合理的地方;如果發(fā)現(xiàn)有問題應(yīng)直接與臨床醫(yī)師溝通，并對錯(cuò)誤予以消除。之后再按照修訂后的處方完成藥物的稱量、配伍、加工炮制。

（2）在向患者提供藥物的時(shí)候，應(yīng)就藥物的具體煎煮方法、煎煮時(shí)間、藥物煎煮順序、注意事項(xiàng)等做明確告知;特別是要告知患者應(yīng)盡量避免使用不銹鋼鍋、鐵鍋、鋁鍋等等，避免在煎煮藥物的過程中在高溫條件下與其中的某些藥物發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而造成療效喪失，影響整體治療效果。另外，詢問患者是否有同時(shí)服用其他藥物，尤其是西藥的使用，告知患者要注意不同藥物應(yīng)當(dāng)做好時(shí)間搭配，間隔合理的時(shí)間避免藥物之間藥效沖突。對于上述的重要事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)以以書面形式列出，黏貼在藥包上，確保患者在必要時(shí)能夠方便查詢。另外還需要叮囑患者，在用藥期間的飲食要求，結(jié)合患者的病情以及使用的藥物，務(wù)必要明確指出不可食用的藥物，避免藥物引發(fā)不良反應(yīng)。

（3）中藥藥劑師定期針對重要處方中出現(xiàn)的各種不合理用藥的情況，按照各個(gè)科室匯總列舉并發(fā)出，提醒臨床醫(yī)師在用方面需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)也提高臨床醫(yī)師合理用藥的意識和能力。每季度，針對臨床醫(yī)師展開一次全面的合理用藥培訓(xùn)，重點(diǎn)就各種常見不合理用藥現(xiàn)象展開講解，使意識對于用藥的合理性有更好的認(rèn)識，以提高處方開具的合理性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）就參考組和研究組中的處方展開全面回顧分析，找出其中存在的不合理用藥現(xiàn)象，對比前后的不合理使用率。（2）對比前后兩組處方，患者使用以后的不良反應(yīng)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 處方不合理使用狀況

實(shí)施中藥藥劑師干預(yù)中藥使用以后的研究組處方中，劑量錯(cuò)誤、煎煮方式錯(cuò)誤、配伍錯(cuò)誤等不合理使用的發(fā)生率均顯著低于實(shí)施中藥藥劑師干預(yù)中藥使用以前的參考組處方，總不合理使用率2.12%顯著低于參考組的9.04%，P<0.05。

2.2 患者用藥后的不良反應(yīng)狀況

實(shí)施中藥藥劑師干預(yù)中藥使用以后的研究組處方中，各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于實(shí)施中藥藥劑師干預(yù)中藥使用以前的參考組處方，總不良反應(yīng)率6.54%顯著低于參考組的2.50%，P<0.05。

3 討論

在大部分人看來，我國的重要都是來自于天然藥材，并且重要中調(diào)理，認(rèn)為重要沒有副作用，或者副作用和毒性很低。是事實(shí)，中藥材中既有天然藥材，同時(shí)也有加工品，更重要的是“是要藥三分毒”，所以認(rèn)為重要無副作用、五毒的觀念是錯(cuò)誤的[3]。不管是中藥、還是西藥，如果使用不當(dāng)，都可能會產(chǎn)生負(fù)面影響。隨著人們對于健康重視程度的不斷增加，必須要高度重視用藥的合理性，中藥也不例外[4]。因此加強(qiáng)中藥藥劑師干預(yù)具有非常重要的意義。

當(dāng)前較為常見的中藥不合理使用現(xiàn)象，主要有以下幾種。第一種，用藥劑量有誤。比如在為胃炎患者開具的黃芪建中湯中，出現(xiàn)了如下的處方：黃芪15g，桂枝30g，白芍60g，甘草20g，生姜30g，大棗12個(gè)，這份處方中的白芍、桂枝用量明顯偏少，所以也很難達(dá)到應(yīng)有的效果。而如果存在藥物劑量過的問題，則可能會造成包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等負(fù)面作用，從而引發(fā)不良后果。所以保證用藥劑量的準(zhǔn)確非常重要。第二種，煎煮方式不當(dāng)。中藥的最佳煎煮工具，應(yīng)當(dāng)選擇砂鍋，因?yàn)樯板佒饕蔀闉槎趸?，其高度穩(wěn)定;而如果采用不銹鋼鍋、鐵鍋或鋁鍋，則很容易與某些藥材發(fā)生反應(yīng)，而破壞藥效，或者產(chǎn)生毒素，對患者的健康造成威脅。第三種，配伍不當(dāng)。中藥的合理配伍非常重要，配合得當(dāng)則會增加藥效，配合不當(dāng)則會抵消藥效。比如生姜與黃芪一起使用，二者的藥效機(jī)會相互抵消，從而達(dá)到不到應(yīng)有效果。在中藥的合理使用方面，中藥藥劑師能夠發(fā)揮醫(yī)師與患者的橋梁的作用，一方面對醫(yī)師用藥中的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出，從而保證處方的正確性;另一方面對患者展開細(xì)致的健康教育，從而保證患者對藥物使用的正確性[5]。進(jìn)而確保中藥藥劑充分發(fā)揮自身應(yīng)有的效果，能夠更好的保障用藥安全和用藥療效。

我院從2020年7月開始，中藥藥劑師對于中藥合理用藥展開了有效干預(yù)。就干預(yù)前后的對比狀況來看，干預(yù)后中劑量錯(cuò)誤、煎煮方式錯(cuò)誤、配伍錯(cuò)誤等不合理使用的發(fā)生率干預(yù)前，研究組520份處方中的總不合理使用率2.12%顯著低于參考組的9.04%，總不良反應(yīng)率6.54%同樣也顯著低于參考組的2.50%，P<0.05。

綜上所述，在醫(yī)院對于中藥使用中，由中藥藥劑師介入干預(yù)，能夠非常有效的降低不合理用藥的發(fā)生率，更好的保證患者的用藥安全，避免患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有非常重要的干預(yù)價(jià)值，應(yīng)在各醫(yī)院中普遍采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉新.分析中藥藥劑師在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A2）：257+259.

[2]姜勇.中藥藥劑師干預(yù)在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（01）：56-58.

[3]顏路生.探討中藥藥劑師在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（16）：3122.

[4]黎武權(quán).中藥藥劑師在醫(yī)院合理使用方面的作用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（04）：186.

[5]杜曉清.中藥藥劑師在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（27）：143-144.

1485501705333