吳智驍

【摘要】對一例心臟驟停患者去甲腎上腺素靜脈泵入外滲致皮膚壞死的案例進(jìn)行回顧性分析。

【關(guān)鍵詞】藥物外滲;心臟驟停;皮膚壞死;護(hù)理;

藥物外滲是指由于靜脈輸液過程中藥物由血管內(nèi)滲入周圍組織，引起局部發(fā)紅、發(fā)熱或發(fā)熱、疼痛、腫脹，嚴(yán)重者皮膚組織會發(fā)生潰瘍、壞死，甚至損傷神經(jīng)、關(guān)節(jié)，繼而出現(xiàn)功能性障礙或截肢等不良結(jié)局[1]。本科于2019年8月5日早晨發(fā)現(xiàn)一例ICU患者輸液時發(fā)生藥物外滲情況，經(jīng)全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者逐漸恢復(fù)健康。現(xiàn)報道如下：

一、臨床資料

患者陶某某，女，75歲，患者2019年8月4日因血液透析過程中突發(fā)心臟驟停，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施胸外按壓、經(jīng)口氣管插管、靜脈推注鹽酸腎上腺素等措施后，患者心肺復(fù)蘇成功，但處于昏迷狀態(tài)，隨即轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。入科后予以心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)口氣管插管外接呼吸機(jī)輔助呼吸，遵醫(yī)囑給與患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，給予去甲腎上腺素靜脈泵入維持血壓動態(tài)穩(wěn)定。8月5日早晨交班時發(fā)現(xiàn)患者右手前臂外周靜脈留置針處發(fā)現(xiàn)瘀紫，面積約12×5cm。

1、藥物外滲原因分析

（1）患者自身因素

患者年齡75歲，血管老化[2]，血管韌性不足，容易在進(jìn)針及輸液時發(fā)生藥物外滲。同時，患者存在心臟病及腎功能衰竭，血管通透性高，加重藥物外滲程度[3]。并且患者在輸液時處于昏迷狀態(tài)，疼痛感降低，難以在第一時間知曉藥物外滲。

1）藥物因素

據(jù)研究報道[4]，藥物的滲透壓、濃度、酸堿度及藥物本身的毒性作用都能夠刺激血管，使血管上皮細(xì)胞的正常屏障受到破壞，發(fā)生藥物外滲。去甲腎上腺素是一種血管收縮藥物，具有很強(qiáng)的刺激性，長時間輸注很容易導(dǎo)致藥物外滲[5]。

（2）護(hù)理不當(dāng)

護(hù)理人員沒有按規(guī)定定時巡視靜脈通路，并且對去甲腎上腺素缺乏足夠的了解。

2、護(hù)理過程

（1）發(fā)現(xiàn)藥物外滲后，立即停止輸液，回抽漏液，局部擠壓，局部封閉，并立即通知上級護(hù)士查看。

（2）拔出留置針，并以硫酸鎂濕敷做應(yīng)急處理。重新為患者建立靜脈通道，并囑咐患者家屬注意輸液部位;

（3）對藥物外滲傷口實(shí)施清創(chuàng)，抬高患者患肢。周圍皮膚用無菌鹽水清洗，用生理鹽水50ml+地塞米松5mg+鹽酸利多卡+1支50%的高糖因局部封閉，避開切口位置，給予硫酸鎂濕敷。第三天后，使用654—2濕敷，濕潤燙傷膏外涂，金黃散外敷。

（4）局部發(fā)現(xiàn)有水泡，予消毒后使用12號針頭在水泡邊緣刺破水泡，無菌紗布覆蓋，吸干滲液。

（5）安撫患者，消除患者恐懼心理，增強(qiáng)其治療依從性。

（6）在第5天后，發(fā)現(xiàn)傷口逐漸修復(fù)。

4、討論

藥物外滲在臨床上是比較常見的一類不良狀況，導(dǎo)致其發(fā)生的因素主要有護(hù)理不當(dāng)、患者自身因素、藥物因素以及輸液操作因素[6]。

護(hù)理人員在為患者實(shí)施靜脈輸液時，應(yīng)充分考慮患者自身情況，老年患者血管條件差，嬰幼兒患者配合度差且靜脈較淺、易滑動，休克昏迷患者微循環(huán)受損，血管通透性增加。對于上述患者，應(yīng)選擇技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行操作。同時，部分藥物具有較強(qiáng)的刺激性或較高的滲透壓，如去甲腎上腺素在臨床上用于搶救各種原因引起的休克，具有強(qiáng)烈的刺激性[7]，發(fā)生藥物外滲時，造成嚴(yán)重后果。在使用該類特殊藥物前應(yīng)當(dāng)囑咐患者家屬密切關(guān)注患者是否發(fā)生藥物外滲，醫(yī)務(wù)人員同時加強(qiáng)巡視，完善交接班制度。

當(dāng)發(fā)生藥物外滲時，由于硫酸鎂滲透壓比較高，可以使局部炎性水腫的組織處于脫水狀態(tài)，起到消炎、消腫的作用，也可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[8]。地塞米松對炎癥具有顯著的拮抗作用，能減輕炎癥早期的毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出、水腫、白細(xì)胞的浸潤及吞噬反應(yīng)， 從而迅速緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[9]。利多卡因是臨床常用的麻醉藥，對血管刺激性小[10]。因而，地塞米松常常聯(lián)合利多卡因作藥物外滲的傷口閉合處理。

對于藥物外滲，在臨床上，要堅(jiān)持防范發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員作為最重要的一環(huán)，需要嚴(yán)格要求自己，提高專業(yè)水平并切實(shí)按照操作規(guī)則，加強(qiáng)巡視。

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