孟凡鶴 由曉藝 李玲玲 楊鴻波

摘要：醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是指由于診斷或者治療目的使用醫(yī)療器械而造成的皮膚局部的損害。ICU患者由于病情嚴(yán)重，呼吸、意識(shí)、循環(huán)等都有不同程度的損害，需要長(zhǎng)時(shí)間使用醫(yī)療器械且使用很頻繁，很大程度上增加了發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的概率。本文通過閱讀文獻(xiàn)系統(tǒng)地綜述了醫(yī)療器械性壓力損傷的定義、流行病學(xué)概況、發(fā)生的相關(guān)因素，及其防護(hù)措施，為ICU臨床護(hù)士提供有效的臨床依據(jù)，使ICU護(hù)理人員更好地了解MDRPI，提高對(duì)MDRPI的護(hù)理認(rèn)知，以提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：ICU患者 ?MDRPI ?防護(hù) ?探討

Abstract： Device related stress injury refers to local skin damage caused by the use of a medical device for diagnostic or therapeutic purposes. ICU patients need to use medical devices for a long time and frequently due to their serious condition and varying degrees of damage to breathing， consciousness and circulation， which greatly increases the probability of medical device related stress injury. By reading the literature， the author systematically summarizes the definition， epidemiology， relevant factors and protective measures of medical device induced stress injury in this paper， so as to provide effective clinical basis for ICU clinical nurses， make ICU nurses better understand MDRPI and improve their nursing cognition of MDRPI， so as to improve nursing quality and reduce patients' pain.

Key Words： ICU patients; MDRPI; Protect; Discuss

目前，隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療器械設(shè)備在診療疾病的過程中廣泛應(yīng)用，但是關(guān)于醫(yī)療器械壓力性損傷的問題也逐漸引起了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

1 醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷定義

美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于2016年提出了醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的概念，將壓瘡更改為壓力性損傷，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（medical devices related pressure injury，MDRPI）是指源于診斷或治療目的使用醫(yī)療器械而造成的皮膚局限性損害，而且局部損傷的形態(tài)大多與醫(yī)療器械的形狀一致。

2 國內(nèi)外MDRPI流行病學(xué)概況

2.1 國外MDRPI概況

通過明尼蘇達(dá)州全州報(bào)告系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)表明，29%的醫(yī)院獲得性壓力性損傷都與醫(yī)療器械有關(guān)[1]。在土耳其安卡拉的6家醫(yī)院開展的一項(xiàng)前瞻性描述性研究顯示，在氣管插管的患者中，有45%的患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷[2]。Jackson對(duì)于醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和mata分析中結(jié)果顯示MDNRPI的發(fā)病率與患病率分別為12%和10%[3]。

2.2 國內(nèi)MDRPI概況

董婷婷[4]等通過對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)壓力損傷進(jìn)行回顧性研究設(shè)計(jì)發(fā)現(xiàn)MDRPI發(fā)生的比例在逐年升高，在收集的壓力性損傷的134例患者中，有39例患者是源于醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷。農(nóng)禮榮[5]等對(duì)ICU人工氣道患者進(jìn)行醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的原因進(jìn)行分析中顯示，ICU人工氣道患者發(fā)生醫(yī)療器械性損傷的發(fā)生率為5.97%。劉新等對(duì)北京3所三甲醫(yī)院的急診ICU研究顯示[6]，急診ICU重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性損傷的概率較高，I期為56.3%。

3 引起ICU患者發(fā)生MDRPI的主要因素

3.1護(hù)理因素

ICU護(hù)士對(duì)于MDRPI的認(rèn)知水平直接影響了護(hù)理的質(zhì)量，有些護(hù)理人員由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和工作粗心大意等因素，在使用器械的過程中沒有定時(shí)更換、恰當(dāng)?shù)墓潭ê图皶r(shí)移除器械，偶爾將肝素帽、針帽或負(fù)壓裝置等器械遺留在病床上，在為病人翻身時(shí)，把三通等輸液裝置或監(jiān)護(hù)儀線壓在患者身下，牽拉患者尿管，未進(jìn)行及時(shí)的皮膚評(píng)估，給病人帶來皮膚的壓力性損傷。王香香[7]等對(duì)ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)療器械性壓力性損傷的認(rèn)知的質(zhì)性研究中顯示，ICU部分護(hù)士缺乏MDRPI的相關(guān)知識(shí)和防范意識(shí)。

3.2 器械因素

大多醫(yī)療器械質(zhì)地較硬，彈性較差，很容易產(chǎn)生摩擦力，造成局部組織壓力增加。ICU患者發(fā)生MDRPI的主要醫(yī)療器械包括尿管、鼻導(dǎo)管、外周靜脈留置針、血壓袖帶、氣管插管、氣管切開、肝素帽、針帽、固定繩帶、頸托等固定裝置、監(jiān)護(hù)儀的線、吸氧面罩、約束帶等等。研究顯示無創(chuàng)通氣（NIV）使用面罩時(shí)患者臉部和鼻部發(fā)生MDRIP的發(fā)生率為17%。Manzano等研究西班牙格拉納達(dá)所有重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中通氣病人壓瘡（PUs）的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣使用每增加一天，PI風(fēng)險(xiǎn)增加4.2%[8]。機(jī)械通氣不僅是醫(yī)療器械壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，也反映了患者病情的嚴(yán)重程度。

3.3 患者因素

ICU患者大多都制動(dòng)、昏迷、血液循環(huán)障礙、身體虛弱，很多腦出血患者還會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，需要用約束帶，這很大程度地增加了發(fā)生MDRPI的風(fēng)險(xiǎn)。年齡及發(fā)熱等影響也會(huì)增加MDRPI的發(fā)生。

3.4 其他因素

ICU患者經(jīng)常使用去甲腎上腺素、多巴胺等升壓藥物，但是這些藥物會(huì)減少皮膚局部組織的灌注，也會(huì)增加MDRPI的發(fā)生。Deborah Bly等研究發(fā)現(xiàn)[9]患者使用超過1種升壓藥時(shí)發(fā)生壓力性損傷的可能性是未使用升壓藥的3.3倍。

4 醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

只有用準(zhǔn)確的醫(yī)療器械壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為基礎(chǔ)，ICU護(hù)士才能有針對(duì)性地對(duì)MDRPI進(jìn)行的預(yù)防和干預(yù)。目前國內(nèi)臨床上常用的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有Braden量表、Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Waterloe壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表和壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表等，但是還沒有具體評(píng)估MDRPI的評(píng)估工具。林海芳等[10]研究顯示Braden量表中缺少對(duì)醫(yī)療器械評(píng)估的條目預(yù)測(cè)發(fā)生MDRPI的效果一般。黃慶萍[11]等將ICU MDRPI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)ICU危重患者發(fā)生進(jìn)行早期預(yù)警，研究結(jié)果顯示能有效降低ICU MDRPI的發(fā)生率?？梢奙DRIP評(píng)估的重要性。

5 ICU患者發(fā)生MDRPI的防護(hù)措施

5.1 正確地評(píng)估皮膚

評(píng)估皮膚是否存在造成應(yīng)激性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)因素，觀察與皮膚接觸的醫(yī)療器械如約束帶、吸氧面罩等裝置下的皮膚情況，有無壓紅、腫脹、潮濕等情況，注意有無破潰、水泡等發(fā)生。吸氧面罩、氣管插管及氣管切開等系帶不易過緊，系帶下可以放置紗布等以能放下一到兩指為宜。

保證醫(yī)療器械下的皮膚黏膜清潔干燥，做好晨晚間護(hù)理及口腔護(hù)理，插管患者避免發(fā)生口腔內(nèi)潰瘍。

5.2 使用預(yù)防性的敷料

《2019版器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防和治療指南》指出使用預(yù)防性敷料可降低發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。美國國家壓瘡專家組和歐洲壓瘡專家咨詢組在2009年制定的壓瘡預(yù)防指南中提出采用水膠體敷料或透明膜能消去來自管道、面罩、導(dǎo)尿管、頸托及石膏托等醫(yī)療器械的壓力。預(yù)防皮膚損傷：夏杰等研究顯示[12]液體敷料與水膠體敷料合體使用能有效地預(yù)防醫(yī)護(hù)工作人員發(fā)生鼻面部壓力性損傷，并且能大大提高皮膚的舒適度。鄧云等研究表明[13]自粘性軟聚硅酮泡沫敷料可以有效地降低發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

5.3 使局部壓力重新分配

與醫(yī)生溝通在臨床治療允許的條件下，及時(shí)移除造成MDRPI的醫(yī)療器械或縮短醫(yī)療器械的使用時(shí)長(zhǎng)，避免一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間的受壓。

揭下敷料電極片等裝置時(shí)，避免用力撕扯敷料，應(yīng)輕輕將其水平揭出。

5.4 對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

通過培訓(xùn)提高ICU護(hù)士對(duì)MDRPI的臨床護(hù)理認(rèn)知，做好交接班管理，每班護(hù)士接好患者皮膚，使用醫(yī)療器械時(shí)長(zhǎng)，臨床診斷，營養(yǎng)狀況等。胡一蘭[14]認(rèn)為應(yīng)針對(duì)不同級(jí)別、不同性別的ICU護(hù)士，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)MDRPI的護(hù)理認(rèn)知。

6 結(jié)語

目前醫(yī)療器械壓力性損傷問題的發(fā)生一直在困擾我們，也是我們ICU護(hù)士護(hù)理的重點(diǎn)以及難點(diǎn)，臨床上存在ICU護(hù)士缺乏對(duì)MDRPI的認(rèn)知及防范意識(shí)不強(qiáng)，并且至今為止還沒有在重癥監(jiān)護(hù)室中評(píng)估醫(yī)療器械性壓力損傷的評(píng)估工具，所以本文關(guān)于醫(yī)療器械性壓力性損傷進(jìn)行綜述，使臨床護(hù)士可以提升對(duì)MDRPI的認(rèn)知，在及時(shí)評(píng)估皮膚，使用預(yù)防性敷料，與醫(yī)生配合合理使用醫(yī)療器械等方面，減輕MDRPI的發(fā)生率，為ICU臨床護(hù)士提供參考。

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作者簡(jiǎn)介：孟凡鶴（1996—），女，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)榧蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué);

通信作者：楊鴻波（1972—），女，本科，教授，研究方向?yàn)榧蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)。E-mail：yhb5656@163.com。

作者簡(jiǎn)介：孟凡鶴（1996—），女，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)榧蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué);

通信作者：楊鴻波（1972—），女，本科，教授，研究方向?yàn)榧蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)。E-mail：yhb5656@163.com。

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