摘要:隨著國民健康意識的增強,和醫(yī)療水平、醫(yī)療政策的逐步發(fā)展與完善,我國醫(yī)保參保人數(shù)逐年增多,這就給醫(yī)保檔案管理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。在新形勢下,如何做好醫(yī)保檔案管理工作,已經(jīng)成為醫(yī)保工作不容忽視的大問題,本文主要從當前的形勢和問題入手,來探討如何加強醫(yī)保檔案管理工作。
關(guān)鍵詞:醫(yī)保;檔案管理;數(shù)字化;隊伍建設(shè)
一、醫(yī)保工作的現(xiàn)狀
醫(yī)療保險制度是我國最重要的保障制度之一,經(jīng)過不斷的探索、改革與發(fā)展,已基本上完成了從公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療到社會醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)變。逐步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險為主體的社會醫(yī)療保障體系。特別是新一輪醫(yī)改過后,2018年,我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人,參保率穩(wěn)定在95%以上。
面對如此巨大的參保人數(shù),醫(yī)保工作不僅需要完善制度、提升服務(wù),更應(yīng)該關(guān)注參保人員的檔案管理問題,如何有效的對參保人員信息進行管理,是新形勢下醫(yī)保工作亟需解決的問題。
二、醫(yī)保檔案管理中存在的問題
1、管理意識不強。目前醫(yī)保工作,更側(cè)重于業(yè)務(wù)辦理,由于參保人數(shù)多,而工作人員相對較少,因此各地醫(yī)療保險基金管理局將更多的工作重心放到了業(yè)務(wù)辦理上,而對于參保人員的檔案管理沒有足夠的重視。雖然目前醫(yī)保檔案管理意識在逐步增強,但由于這一領(lǐng)域知識不夠系統(tǒng),相應(yīng)的制度也不完善,醫(yī)保工作人員也很難將檔案更加精細化、規(guī)范化。
2、管理方法傳統(tǒng)。目前,一些地區(qū)醫(yī)保檔案管理還是用傳統(tǒng)的分揀、整理、分類、儲存、日常維護保養(yǎng)等方法,全部過程都用人工操作,建立紙質(zhì)版的檔案材料,不僅消耗了大量的人力、物力,還存在很多弊端,例如檔案室無法容納較多的紙質(zhì)檔案、內(nèi)容更新速度慢、不便保存與挪動。
3、管理人員不專業(yè)。在檔案管理方面,一般都是由醫(yī)保業(yè)務(wù)人員負責,沒有專業(yè)的檔案管理人才。這些就使得醫(yī)保檔案管理完全成為了業(yè)務(wù)流程的體現(xiàn),而沒有形成專業(yè)、有效、便捷的管理模式。特別是各地各單位還沒有完全開展醫(yī)保檔案管理培訓(xùn)工作,出去學(xué)習交流的機會不多,導(dǎo)致很多醫(yī)保檔案管理人員缺乏系統(tǒng)的管理知識,管理水平不能適應(yīng)新形勢的要求,有所局限。
三、新形勢下醫(yī)保檔案管理工作的對策
1、提高認識,完善制度。隨著醫(yī)療改革的不斷推進和醫(yī)療保障制度的不斷完善,新形勢對醫(yī)保檔案管理提出了更高的要求。作為基層醫(yī)療保險基金管理局,更應(yīng)該清楚的認識到醫(yī)保工作的發(fā)展趨勢,提高規(guī)范檔案管理的意識。特別是從領(lǐng)導(dǎo)層面,更應(yīng)根據(jù)基層的工作情況,建立完善的檔案管理制度,將管理方法、管理人員、管理流程進行明確規(guī)定,確保醫(yī)保檔案管理工作有章可遵、有規(guī)可循。
2、采用數(shù)字化一體化管理。正如很多部門的檔案管理工作一樣,醫(yī)保檔案管理最終的發(fā)展也是要實現(xiàn)數(shù)字一體化管理。利用計算機網(wǎng)絡(luò),可以先將參保人的基本信息、繳費情況、消費情況等進行完整的錄入,并將這些信息按照檔案管理標準,進行分類、編目、建檔,為每一位參個人建立數(shù)字醫(yī)保檔案。同時,數(shù)字化管理還能夠與醫(yī)院、社區(qū)、藥店的治療、體檢、消費整合起來,為每一位參保對象提供一體化服務(wù),這種“大數(shù)據(jù)”模式,能更準確、更全面的為參保人提供服務(wù)。最后,要建立健全查詢系統(tǒng),所有資料檔案數(shù)字化后,還要開通便捷的查詢功能,讓參保對象隨時隨地就可以查詢到自己的檔案信息,當然更要加強保密性,檔案網(wǎng)絡(luò)化管理的弊端就是信息泄露風險大,因此在加強數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)一體化建設(shè)的同時,更要注意信息的保密性。
3、加強人才隊伍建設(shè)。目前從事醫(yī)保檔案管理工作的多為醫(yī)保的業(yè)務(wù)人員,檔案管理方面知識缺乏。一方面應(yīng)加強業(yè)務(wù)人員的檔案管理知識培訓(xùn),多一些外出學(xué)習交流的機會,多引進先進的檔案管理知識,提升檔案管理水平。另一方面,醫(yī)保檔案管理專業(yè)性強、內(nèi)容復(fù)雜,如缺乏專業(yè)知識,無法從事大量建檔、管理工作。因此,在隊伍建設(shè)方面,還應(yīng)該選拔一批業(yè)務(wù)能力強、專業(yè)水平高的人才。
在“大數(shù)據(jù)”時代,計算機網(wǎng)絡(luò)讓檔案管理工作變得更便捷、更專業(yè)。醫(yī)保檔案管理工作也一樣,更需要專業(yè)的人才隊伍,走數(shù)字化管理道路,這樣才能更精確、更全面的管理越來越多的參保人員的信息,從而促進我國醫(yī)保事業(yè)健康有序快速的發(fā)展。
參考文獻
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作者簡介:
包利明,男,1974年9月2日生于內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市,現(xiàn)工作于內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市醫(yī)療保險服務(wù)中心。
(內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市醫(yī)療保險服務(wù)中心)