周秀珠 王華銀 賀吉群 成鵬飛

【摘 要】手術(shù)是根治重大疾病的重要手段，手術(shù)流程涉及多個科室，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏和疏忽，都有可能造成醫(yī)療事故，甚至危及患者生命。因此，運用信息技術(shù)加強對手術(shù)流程的管理，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)環(huán)節(jié)，對手術(shù)過程所涉及的人員、器械、耗材進行管控，是提升手術(shù)質(zhì)量的有效途徑。文章從手術(shù)室人員行為管理、手術(shù)室排班管理等5個方面分析了手術(shù)質(zhì)量控制現(xiàn)狀，以及應(yīng)用信息技術(shù)提高手術(shù)質(zhì)量的具體措施，旨在為醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)用信息技術(shù)提高手術(shù)質(zhì)量提供參考。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)質(zhì)量;信息技術(shù);質(zhì)量控制

【中圖分類號】F273.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-0688（2021）01-0104-03

1 研究背景

隨著社會的發(fā)展進步，生活水平不斷提高，人們對身體健康越來越重視。手術(shù)是根治重大疾病的重要手段，手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院的重要部門。由于手術(shù)的專業(yè)性和復(fù)雜性，手術(shù)過程涉及人員、器械、耗材的管控，因此任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏和疏忽，都有可能造成醫(yī)療事故，甚至危及患者生命。信息技術(shù)在手術(shù)質(zhì)量控制中的應(yīng)用和推廣不僅有利于優(yōu)化手術(shù)流程、提高手術(shù)質(zhì)量和效率，還有利于減少資源浪費、緩解現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系，能有效解決傳統(tǒng)手術(shù)管理模式存在的諸多問題。因此，手術(shù)過程質(zhì)量一直是備受社會各界關(guān)注的重要問題。

2 信息技術(shù)優(yōu)化手術(shù)質(zhì)量的應(yīng)用分析

信息技術(shù)可應(yīng)用于手術(shù)過程，優(yōu)化手術(shù)流程，提升手術(shù)質(zhì)量與效率，目前主要應(yīng)用在手術(shù)室排班管理、手術(shù)室人員行為管理、病人信息核對管理、手術(shù)病人轉(zhuǎn)運管理、耗材領(lǐng)用與回收管理等方面。

2.1 手術(shù)室排班管理

手術(shù)治療需要專業(yè)的醫(yī)護人員及無菌手術(shù)室環(huán)境作為支撐，但是每家醫(yī)院的醫(yī)護人員和手術(shù)室數(shù)量都是有限的，這就需要醫(yī)院根據(jù)實際情況合理進行手術(shù)室排班，在資源有限的情況下盡可能救治更多的患者。此外，手術(shù)室每天要接收多臺不同類型的手術(shù)，因此，擇期手術(shù)是否能夠準(zhǔn)時進行至關(guān)重要[1]，這就要求負(fù)責(zé)手術(shù)室排班的醫(yī)護人員提前協(xié)調(diào)相關(guān)各方，以確保擇期手術(shù)準(zhǔn)時進行。除此之外，手術(shù)過程由于意外發(fā)生延誤、有急診手術(shù)等情況也是進行手術(shù)室排班時必須考慮的因素。

手術(shù)室排班要考慮多方面的因素，單靠人工很難保證手術(shù)室排班的合理性，因此需要借助信息技術(shù)對手術(shù)室排班進行精密細致地管理[2]。通過建立手術(shù)室排班系統(tǒng)并建立其與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)系，將主刀醫(yī)生和手術(shù)病人按手術(shù)性質(zhì)進行分類以便進行手術(shù)排班。應(yīng)用大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)構(gòu)建算法模型，可自動實現(xiàn)手術(shù)室排班，算法規(guī)則如下：①完成手術(shù)室初步排班。將主刀醫(yī)生、手術(shù)病人、手術(shù)室及手術(shù)時間關(guān)聯(lián)起來，并根據(jù)手術(shù)特點匹配相應(yīng)的醫(yī)護人員。②人員反饋、系統(tǒng)調(diào)整。系統(tǒng)自動通知所有涉術(shù)人員，告知手術(shù)時間、地點等相關(guān)信息，若有特殊情況，相關(guān)人員可在規(guī)定時間內(nèi)通過登錄系統(tǒng)進行反饋，系統(tǒng)將自動進行調(diào)整，確保每位工作人員都能按時參加手術(shù)。③完成手術(shù)室排班。通過不斷反饋和調(diào)整，完成最終排班，生成手術(shù)室排班表。

2.2 手術(shù)室人員行為管理

手術(shù)治療對于環(huán)境潔凈度要求非常高，但出入手術(shù)室的人員角色相對比較復(fù)雜，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)輔人員、病人等不同角色，所以加強手術(shù)室人員行為管理對手術(shù)室感染控制尤為重要。

借助RFID、人臉識別、智能監(jiān)控等技術(shù)建立手術(shù)室人員行為管理系統(tǒng)，能明確各類人員的職責(zé)，并設(shè)定相應(yīng)的權(quán)限，從而達到高效管理各類參與手術(shù)人員行為的目的[3]。在手術(shù)室人員行為管理系統(tǒng)的幫助下，可實現(xiàn)對整個手術(shù)流程的人員行為進行嚴(yán)格細致的把控，具體實現(xiàn)如下：①醫(yī)護人員根據(jù)手術(shù)排班情況刷員工卡進入更衣室，系統(tǒng)通過人臉識別技術(shù)識別刷卡人身份，杜絕盜用他人身份進入手術(shù)室，同時行為管理系統(tǒng)能自動根據(jù)排班表識別沒有手術(shù)任務(wù)的人員，并限制其刷卡進入手術(shù)室。②智能發(fā)衣機和發(fā)鞋機能根據(jù)刷卡醫(yī)護人員的信息，自動發(fā)放尺碼合適的衣服和鞋子。③醫(yī)護人員在更衣區(qū)，可刷卡打開智能更衣柜，存放自己的衣服和鞋子，行為系統(tǒng)自動將衣柜與醫(yī)護人員信息綁定，并在歸還手術(shù)衣服和鞋子后，自動解綁。④醫(yī)護人員結(jié)束手術(shù)后，換回自己的衣服、鞋子，并將手術(shù)衣褲和鞋子分別放入智能回收機，刷卡出門，手術(shù)過程結(jié)束，從而實現(xiàn)醫(yī)護人員在手術(shù)室的全流程管理，有效提升手術(shù)室的潔凈度。

同時，應(yīng)用智能監(jiān)控技術(shù)，全程記錄參與手術(shù)各環(huán)節(jié)人員的行為，為手術(shù)質(zhì)量分析、管理提供可靠的依據(jù)，也可為患者康復(fù)提供更全面的指導(dǎo)[4-5]。一旦產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，手術(shù)監(jiān)控資料可成為手術(shù)質(zhì)量分析的依據(jù)，能在一定程度上促使醫(yī)務(wù)人員自覺提高工作能力，加強自我約束。

2.3 病人信息管理

手術(shù)病人的信息核對直接關(guān)系到手術(shù)安全，核對手術(shù)病人信息涉及手術(shù)室、PACU、供應(yīng)室、病理科、病房等多個不同場景和部門，從手術(shù)患者離開病房做術(shù)前準(zhǔn)備到最終完成手術(shù)回到病房，中間需要多次核對病人信息。

2.3.1 二維碼技術(shù)簡化信息核對流程

為了簡化手術(shù)過程中病人信息核對流程，使病人信息核對工作更加便捷，可采用二維碼技術(shù)實現(xiàn)一人一碼的精細化管理。護士在核對病人信息時只需要使用PDA掃描手術(shù)病人腕帶上的二維碼[6]，就可以快速獲取病人的手術(shù)信息，核對無誤后，在系統(tǒng)中進行信息確認(rèn)，便可進入手術(shù)的下一環(huán)節(jié)。二維碼技術(shù)在病人信息核對中的使用，一方面可有效避免在病人信息核對過程中由于工作人員的主觀疏忽造成的不良后果，另一方面也在一定程度上減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。

2.3.2 大屏聯(lián)動方便多方核查

手術(shù)病人的信息對手術(shù)的安全性至關(guān)重要，因此在手術(shù)前必須對手術(shù)病人的信息進行核對。手術(shù)涉及的部門眾多，各個部門單獨進行手術(shù)病人信息核對工作，不僅不能保證各部門獲取信息的一致性，也降低了手術(shù)病人信息核對工作的效率。在手術(shù)前，通過與手術(shù)室大屏聯(lián)動可精準(zhǔn)地實現(xiàn)麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及巡回護士三方對手術(shù)的安全核查，以保證手術(shù)內(nèi)容的安全性[7]?？梢哉f，信息技術(shù)的使用，不僅簡化了病人信息核對的方法，也在一定程度上提高了手術(shù)的效率和質(zhì)量。

2.4 手術(shù)病人轉(zhuǎn)運管理

在整個手術(shù)流程中需要多次進行病人轉(zhuǎn)運，包括從病房到手術(shù)室、從手術(shù)室到蘇醒室、從蘇醒室到病房等，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都有可能對患者的生命安全造成巨大威脅。在手術(shù)過程中，任何拖延和滯后均會影響連臺手術(shù)的銜接和手術(shù)的正常進行，甚至?xí)κ中g(shù)患者的生命安全造成威脅。因此，必須對手術(shù)病人轉(zhuǎn)運過程進行精細化管理以確保手術(shù)順利進行。

借助二維碼、智能監(jiān)控、實時定位等技術(shù)建立手術(shù)病人轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，將轉(zhuǎn)運的整個過程錄入計算機，確保各個轉(zhuǎn)接環(huán)節(jié)的安全性。應(yīng)用信息技術(shù)實現(xiàn)手術(shù)病人轉(zhuǎn)運方案如下（如圖1所示）：①系統(tǒng)根據(jù)手術(shù)排班情況提醒護士到指定病房接運指定手術(shù)病人。②護士接到通知，前往病房，通過掃描患者腕帶上的二維碼進行信息核對，確認(rèn)無誤后進行轉(zhuǎn)接確認(rèn)，與此同時，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)接的護士和病人等相關(guān)信息自動錄入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)。③患者到達手術(shù)室，手術(shù)室護士掃描腕帶二維碼對手術(shù)及病人信息進行復(fù)核，并在系統(tǒng)中進行轉(zhuǎn)接確認(rèn)，同時所有參與轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)接的相關(guān)人員的信息自動傳入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)。④手術(shù)完成后，由手術(shù)室護士掃描患者腕帶二維碼進行完成確認(rèn)，并由病區(qū)護士進行信息復(fù)核和轉(zhuǎn)接確認(rèn)，同時所有相關(guān)信息自動保存至手術(shù)病人轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)。⑤患者到達病房，護士再次掃描二維碼進行信息核對，確認(rèn)無誤并進行病房轉(zhuǎn)接確認(rèn)，與此同時，所有相關(guān)信息自動存入手術(shù)病人轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)。

各個轉(zhuǎn)運節(jié)點的信息核對完成時，系統(tǒng)會自動完善相關(guān)信息，一旦某環(huán)節(jié)出錯，系統(tǒng)將自動限制下一環(huán)節(jié)的行為[8]，并報警提醒，直至問題解除才能進入下一環(huán)節(jié)。手術(shù)病人轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的使用，不僅確保了轉(zhuǎn)運過程的安全性，也簡化了轉(zhuǎn)運流程，提高了工作效率。

2.5 耗材追溯、領(lǐng)用與回收管理

手術(shù)需要多種無菌物品，例如工具、器械、標(biāo)本、藥品、工作服、工作鞋等，也會產(chǎn)生各種標(biāo)本和醫(yī)療廢棄物，對各物品進行及時安全地處理與運送，與手術(shù)質(zhì)量安全息息相關(guān)。與此同時，我們應(yīng)該注意到，不同的物品除屬性不同之外，根據(jù)使用需要和要求的不同，會有不同的生命周期和追溯流程。比如，醫(yī)療廢物、標(biāo)本的生命周期，從產(chǎn)生到進行相應(yīng)處理，到最后終結(jié)固化是不可逆的一次性過程;而可重復(fù)利用的工具如器械、衣服、鞋等，會存在反復(fù)循環(huán)使用的生命周期管理需要。因此，醫(yī)院必須根據(jù)手術(shù)物品的不同屬性對其領(lǐng)用和回收進行全面細致管理。

2.5.1 手術(shù)耗材的追溯

借助二維碼技術(shù)，通過建立二級庫，將手術(shù)耗材存放于手術(shù)室的二級庫房中，建立物資系統(tǒng)的字典庫，每種手術(shù)耗材均有對應(yīng)的二維碼[9]。這樣一來，手術(shù)耗材管理者只需掃描各種手術(shù)耗材對應(yīng)的二維碼就能對其進行整個生命周期的追溯，這有利于監(jiān)督對一次性耗材的回收處理和對可循環(huán)使用耗材的回收利用。應(yīng)用信息技術(shù)追溯手術(shù)耗材，對手術(shù)耗材的領(lǐng)用和回收進行管理，不僅可以有效提高手術(shù)耗材的管理效率，也可在一定程度上降低手術(shù)耗材處理不當(dāng)所導(dǎo)致的風(fēng)險，進而提高手術(shù)的安全性。

2.5.2 手術(shù)耗材的領(lǐng)用管理

傳統(tǒng)模式下，手術(shù)耗材的領(lǐng)用由巡回護士負(fù)責(zé)，而巡回護士臨時離開易破壞手術(shù)室的潔凈環(huán)境[10]，這對手術(shù)的安全性來說是極大的威脅。借助二維碼及AI技術(shù)，利用人工智能機器人進行手術(shù)耗材的領(lǐng)用和配送，可以在很大程度上減少巡回護士離開手術(shù)室的時間，從而降低手術(shù)環(huán)境被破壞的風(fēng)險，進而提高手術(shù)的質(zhì)量和安全性。利用人工智能機器人領(lǐng)用手術(shù)耗材的具體實現(xiàn)如下：①巡回護士統(tǒng)計好所需的手術(shù)耗材并通過人工智能機器人系統(tǒng)向人工智能機器人下達指令，與此同時，耗材庫的管理人員通過系統(tǒng)了解手術(shù)所需耗材的種類和數(shù)量，并備好耗材。②人工智能機器人接到指令，根據(jù)系統(tǒng)事先規(guī)劃好的路線到達耗材庫。③耗材庫的管理人員將事先準(zhǔn)備好的耗材放置在相應(yīng)人工智能機器人的專用托盤上，并點擊“出發(fā)”按鈕。④人工智能機器人按照規(guī)定路線返回手術(shù)室，巡回護士掃碼領(lǐng)取耗材。

2.5.3 手術(shù)耗材的回收管理

運用二維碼技術(shù)，對手術(shù)耗材進行一物一碼的精細化管理，在回收手術(shù)耗材時，只需掃描耗材二維碼就可查詢其所處的生命周期階段，據(jù)此對各種耗材進行回收再利用或回收處理，從而確保每件手術(shù)耗材都得到妥善的回收管理。

3 結(jié)語

手術(shù)是醫(yī)療機構(gòu)對患者實施救治的一種重要手段，手術(shù)的質(zhì)量對患者的救治效果及醫(yī)院的社會聲譽等均產(chǎn)生重要影響，而手術(shù)質(zhì)量控制效果將直接決定手術(shù)質(zhì)量，甚至關(guān)乎一個人的生命。隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，我國居民對手術(shù)治療效果也提出了更高要求。因此，在醫(yī)院運營過程中必須高度重視手術(shù)質(zhì)量控制方面的相關(guān)工作。綜合研究分析發(fā)現(xiàn)，通過將物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)與手術(shù)質(zhì)量控制相結(jié)合，能夠有效提高手術(shù)室人力資源管理的規(guī)范性和高效性、優(yōu)化流程、簡化手術(shù)質(zhì)量控制的方法及程序，從而有效提高手術(shù)的質(zhì)量和效率，進而為提高病人手術(shù)的成功率奠定基礎(chǔ)。

參 考 文 獻

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