曹 軍

(益陽(yáng)桃江人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413400)

在臨床上，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管入巨腔靜脈被作為測(cè)量中心靜脈壓，能夠有效實(shí)施腸胃外營(yíng)養(yǎng)，將化療藥物輸入，進(jìn)行快速擴(kuò)容等。然而，傳統(tǒng)的體表解剖標(biāo)志定位下展開(kāi)穿刺會(huì)出現(xiàn)穿刺失敗，引發(fā)一定的并發(fā)癥。按照國(guó)外研究證實(shí)，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施深靜脈置管可以最大程度上將操作時(shí)間縮短，強(qiáng)化成功率，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文主要選取的是我院接收治療的左側(cè)行頸內(nèi)靜脈穿刺管術(shù)的急危重癥患者72例作為研究對(duì)象，觀察、分析超聲引導(dǎo)在麻醉科用于左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2017年1月～2018年1月期間我院收治的左側(cè)行頸內(nèi)靜脈穿刺管術(shù)的急危重癥患者72例作為研究對(duì)象，每組36例。討論組中男14例，女12例，年齡23～84歲，平均(59.2±3.4)歲。對(duì)照組中男15例，女11例，年齡24～85歲，平均(60.6±3.6)歲。兩組在基本資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者需實(shí)施血液透析者；所有患者均存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官功能障礙、循環(huán)衰竭、感染者；所有患者均存在生命體征不穩(wěn)定、休克者；需實(shí)施血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)者；本次研究患者均知情同意，同時(shí)簽署知情同意書(shū)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除局部解剖結(jié)構(gòu)異常者，如頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、上腔靜脈綜合征等；排除存在凝血功能異常者；排除不配合治療者[2]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：36例患者借助體表解剖標(biāo)志實(shí)施定位展開(kāi)頸靜脈穿刺置管術(shù)：選取仰臥位，頭側(cè)30°，應(yīng)用鋪巾實(shí)施消毒，局部麻醉應(yīng)用2%利多卡因，在右側(cè)胸鎖乳突肌頂點(diǎn)下方的1 cm偏外處作為穿刺點(diǎn)，應(yīng)用5 ml探針的注射器展開(kāi)試探性穿刺，回抽血液呈現(xiàn)暗紅色的情況下，需要退出探針，將穿刺針更換，依據(jù)原探針的進(jìn)針點(diǎn)、方向進(jìn)行穿刺，在回抽血液顏色呈現(xiàn)暗紅色后，送入導(dǎo)引導(dǎo)絲，在深靜脈導(dǎo)管放置[3]。

1.2.2討論組：36例患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)：選取仰臥位，頭側(cè)30°，在穿刺前借助美國(guó)索諾聲便攜彩超Micro MaxxTM引導(dǎo)展開(kāi)探查，對(duì)目標(biāo)血管的變異性、血流狀態(tài)、直徑進(jìn)行全面的觀察。選取最優(yōu)穿刺點(diǎn)，同時(shí)完善標(biāo)記，鋪巾展開(kāi)消毒，局部麻醉應(yīng)用但是2%利多卡因，在實(shí)施超聲引導(dǎo)下左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，確保超聲探頭和左側(cè)頸內(nèi)靜脈走形方向的垂直性，借助左手固定好超聲探頭，右手拿穿刺針，將穿刺針尖進(jìn)入管腔內(nèi)的情況在超聲顯示屏上清晰的表現(xiàn)，回抽的血液在呈現(xiàn)暗紅色后，放置導(dǎo)引導(dǎo)絲，同時(shí)在深靜脈導(dǎo)管放置[4]。

1.3觀察指標(biāo)：將所有患者置管的成功率、失敗率、一次性穿刺成功率、置管所需時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行記錄、對(duì)比[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥的比較：討論組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%均明顯優(yōu)于對(duì)照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比[例(%)]

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比：在失敗率、置管成功率、置管所需時(shí)間、一次性穿刺成功率的比較上，討論組的相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)可以發(fā)揮極易消毒、固定、護(hù)理，不容易造成污染的作用，對(duì)患者的頸部及四肢活動(dòng)不會(huì)造成制約[5]。另一方面，左側(cè)頸內(nèi)靜脈表淺、充盈度優(yōu)良、粗大。當(dāng)下，也被作為臨床補(bǔ)液、輸血、靜脈化療、測(cè)定中心靜脈壓、血液凈化臨時(shí)通路的關(guān)鍵方法之一[6]。

傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺只是可以單純的實(shí)施體表解剖標(biāo)志定位，對(duì)深靜脈的距離、位置皮膚的深度進(jìn)行估計(jì)。特別是針對(duì)一部分定位模糊的患者，操作者的穿刺一般大多數(shù)是按照經(jīng)驗(yàn)來(lái)行事，失敗率往往較高，并發(fā)癥眾多[7]。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：①對(duì)穿刺針的走行現(xiàn)象清晰展示，對(duì)穿刺針刺入頸內(nèi)靜脈內(nèi)情況直觀的表現(xiàn)，最大程度上防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，強(qiáng)化穿刺一次成功率；②對(duì)頸內(nèi)靜脈走行、血流、寬度情況全面的觀察，同時(shí)觀察解剖變異、周圍組織器官的實(shí)際解剖位置；③對(duì)于水腫、肥胖、桶狀胸、胸壁畸形、肺氣腫等患者。存在穿刺成功率高、損傷小、并發(fā)癥少、易掌握的優(yōu)勢(shì)[8]。在完成置管后，能夠超聲觀察上腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管現(xiàn)象，明確導(dǎo)管位置，防止由于經(jīng)X線檢查造成放射損傷的出現(xiàn)[3]。本研究結(jié)果顯示：討論組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在失敗率、置管成功率、置管所需時(shí)間、一次性穿刺成功率的比較上，討論組的相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在左側(cè)行頸內(nèi)靜脈穿刺管術(shù)的急危重癥患者的應(yīng)用中，相比于體表解剖標(biāo)志定位行頸靜脈穿刺置管術(shù)來(lái)說(shuō)，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用效果更為顯著，強(qiáng)化一次性穿刺成功率，提高置管成功率，縮短置管所需時(shí)間，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步的推廣。