禹德富

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院暨梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

目前，肺癌已經(jīng)成為全世界惡性腫瘤死亡原因之首[1]，肺葉切除術(shù)加縱膈淋巴結(jié)清掃(肺癌根治術(shù))是治療早期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[2]。眾所周知，目前肺癌根治術(shù)的手術(shù)方法最常用的有傳統(tǒng)的開胸手術(shù)及電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)。相對傳統(tǒng)開胸手術(shù)而言，VATS具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院周期短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。我院近些年開展VATS治療非小細(xì)胞肺癌，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2015年9月～2019年12月肺癌根治手術(shù)患者120例為研究對象，其中觀察組(全胸腔鏡手術(shù)，過濾中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)病例)60例，對照組(傳統(tǒng)開胸手術(shù))60例。觀察組男39例，女21例；年齡32～70歲，平均52.6歲；病灶位置：右肺37例，左肺23例；病理類型：鱗癌14例，腺癌46例。對照組男36例，女24例；年齡28～72歲，平均54.2歲；病灶位置：右肺39例，左肺21例；病理類型：鱗癌16例，腺癌44例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2手術(shù)方法：兩組患者皆采用雙腔氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位。觀察組根據(jù)實(shí)際情況取腋前或中線第7肋間或第8肋間作為觀察孔長約1～1.5 cm，腋前線第3肋間或第4肋間做主操作孔約3～4 cm，必要時在肩胛線第8肋間做一長約1 cm的副操作孔。在腔鏡顯示器引導(dǎo)下行肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢于觀察孔留置1條胸管接水封瓶。對照組根據(jù)實(shí)際情況選取第5或6肋間做后外側(cè)切口，長約18～20 cm，依次切開皮膚、皮下、肌層，經(jīng)肋間進(jìn)胸。在直視下行肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢在腋后線第7肋間或第8肋間留置胸管1條接水封瓶。

1.3觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)后胸管留置時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)口疤痕長度等，進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況比較:觀察組和對照組患者在性別、年齡、病灶位置、病理類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般情況比較

2.2術(shù)中情況比較：兩組患者在手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃、術(shù)中出血量方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 術(shù)中情況比較

2.3術(shù)后情況的比較:術(shù)后拔除胸腔引流管指針：24 h內(nèi)引流總量<100 ml，胸片或CT檢查示肺復(fù)張良好，無胸腔積液。觀察組術(shù)口疤痕長度為觀察孔與操作孔疤痕長度之和。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中4例為肺部感染，1例為部分肺不張；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例，其中5例為肺部感染，2例為部分肺不張，2例為包裹性胸腔積液。兩組患者在胸管留置時間、住院時間、術(shù)口疤痕長度、術(shù)后并發(fā)癥方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后情況比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，目前肺癌的治療已經(jīng)呈現(xiàn)多元化的狀態(tài)，包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療、射頻消融和中醫(yī)中藥治療等，但外科手術(shù)治療仍然是早期非小細(xì)胞肺癌治療的首選方式[4]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)因?yàn)閷颊邉?chuàng)傷大、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、康復(fù)慢等不利因素嚴(yán)重影響了其對肺癌的療效[5]。近年來，隨著VATS技術(shù)的不斷發(fā)展，VATS肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌的治療中越來越被重視，已經(jīng)成為治療早期非小細(xì)胞肺癌的重要手段[6]。

近年來，VATS手術(shù)也已經(jīng)發(fā)展出多種不同的方式，從最初的四孔法、三孔法，到兩孔法(單操作孔)，到目前熱門的單孔法[7]。而3D胸腔鏡的臨床應(yīng)用，使得VATS手術(shù)視野更加清晰、立體，對局部微小解剖結(jié)構(gòu)定位更加準(zhǔn)確，從而使VATS手術(shù)操作的精準(zhǔn)度更加提高。這樣就能夠減少手術(shù)中對周圍血管、神經(jīng)的誤傷，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

隨著胸腔鏡成像系統(tǒng)的不斷改良以及可旋轉(zhuǎn)鏡頭的出現(xiàn)，VATS不僅可放大術(shù)野，更可給術(shù)者更加清晰地顯示氣管、動靜脈血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)以及周圍器官組織的比鄰關(guān)系，而使得VATS更加精準(zhǔn)、安全[9]。VATS在肺葉切除方面能達(dá)到傳統(tǒng)開胸手術(shù)同等效果，在淋巴結(jié)清掃方面也不亞于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，甚至更加優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)[4]。

從本研究結(jié)果來看，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃方面比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后胸管留置時間和術(shù)后住院時間方面，VATS明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率傳統(tǒng)開胸手術(shù)也明顯高于VATS。在手術(shù)疤痕長度方面，傳統(tǒng)開胸手術(shù)要留下長約18～20 cm的手術(shù)疤痕，而VATS手術(shù)疤痕觀察孔約1.5 cm、操作孔約3.5～4 cm，總長度約5.5 cm，從審美方面來講，VATS明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)而言，VATS療效確切，還具有符合審美要求、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院周期短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在早期非小細(xì)胞肺癌的治療方面值得推廣。