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        阿替普酶治療腦梗死的臨床安全性及有效性分析

        2021-03-15 05:15:20程興勇
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年3期
        關(guān)鍵詞:阿替普溶栓神經(jīng)功能

        程興勇

        (荔波縣人民醫(yī)院,貴州 荔波 558400)

        腦梗死是腦血管疾病的常見類型,在我國(guó)的發(fā)病率極高,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,患者可見明顯的血液動(dòng)力學(xué)及血管異常情況,使得腦部動(dòng)脈血管阻塞,導(dǎo)致腦部血流不暢,腦組織出現(xiàn)明顯的缺血缺氧情況[1]。疾病發(fā)生突然,病情變化快,多發(fā)生在夜間睡覺期間,數(shù)小時(shí)可發(fā)展到高峰,需要及時(shí)采取有效的治療措施,扭轉(zhuǎn)患者的預(yù)后結(jié)局,減少死亡率。溶栓是臨床常用的治療方式,其能促使閉塞的血管再循環(huán),進(jìn)而提高腦血流灌注,促進(jìn)腦部組織血液循環(huán),減少神經(jīng)組織缺損情況[2]。但由于溶栓時(shí)間窗、給藥途徑等問題,多數(shù)患者會(huì)錯(cuò)過最佳的溶栓時(shí)間。臨床常用的溶栓藥物種類繁多,如阿替普酶,該種藥物為第三代溶栓藥物,具有極強(qiáng)的選擇性及親和性,可產(chǎn)生纖溶酶溶解血栓,改變半暗區(qū)缺血缺氧情況,進(jìn)而達(dá)到治療效果[3]。下面將92例腦梗死患者分成兩組實(shí)施研究,分別采取不同的治療方式,對(duì)比取得的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2019年9月~2020年3月我院收治的92例腦梗死患者,通過《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]判斷,符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。用隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各46例,對(duì)照組男32例,女14例;年齡39~78歲,平均(51.11±3.78)歲;合并高血壓34例,糖尿病12例;發(fā)病到入院時(shí)間1~6 h,平均(3.67±0.34)h;觀察組男30例,女16例;年齡40~79歲,平均(52.12±3.67)歲;合并高血壓32例,糖尿病14例;發(fā)病到入院時(shí)間1~5 h,平均(3.51±0.30)h,為保證研究的公平性,選取的基線資料均對(duì)比分析顯示均衡性良好(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫醫(yī)學(xué)理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者發(fā)病時(shí)間在4.5h以內(nèi);②經(jīng)顱腦CT或磁共振檢查,腦組織可見大面積梗死;③資料齊全,配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重意識(shí)障礙;②造血、免疫及凝血功能異常;③藥物禁忌證;④合并嚴(yán)重臟器功能障礙。

        1.2治療方法:兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療,降壓、降血糖及降脂,采取抗感染及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療,以促進(jìn)血液循環(huán)。

        對(duì)照組(n=46)采用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)治療,1次/d,最早劑量300 mg,1周后,劑量降至100 mg,共治療2周。

        觀察組(n=46)采用阿替普酶(德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20110051)進(jìn)行治療,劑量為6~10 mg,2 min內(nèi)靜注完,隨后調(diào)整劑量到60 mg,維持1 h;第2小時(shí)及第3小時(shí)靜脈滴注20 mg,給藥24 h后,復(fù)查CT檢查患者有無顱內(nèi)出血情況,如已止血,給予阿司匹林腸溶片,200 mg/d,分兩次給藥,共治療2周。

        1.3觀察指標(biāo):①神經(jīng)功能缺損:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估,主要從面癱、失語、意識(shí)、感覺、語言障礙、凝視及上下肢肌力等7方面進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)6分,總分42分,分?jǐn)?shù)越高,其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn):患者腦梗死癥狀消失,肌力恢復(fù)正常,顱內(nèi)、消化道及皮下無出血情況為顯效;患者腦梗死面積減小,肌力增加2級(jí)以上,顱內(nèi)、消化道及皮下可見少許出血情況為有效;患者以上指標(biāo)未見明顯變化,甚至病情加重為無效??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。③心律失常、血管損傷及再出血發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者不同時(shí)間段NIHSS得分情況對(duì)比:治療前,兩組患者的NIHSS評(píng)分經(jīng)SPSS20.0軟件系統(tǒng)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組評(píng)分均有所下降,且觀察組不同階段的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組下降幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者不同時(shí)間段NIHSS得分情況對(duì)比分)

        2.2兩組患者治療效果判斷結(jié)果:觀察組95.65%的治療有效率顯著高于對(duì)照組80.43%的治療有效率,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療效果判斷結(jié)果[例(%)]

        2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:觀察組并發(fā)癥率6.52%低于對(duì)照組并發(fā)癥率21.74%,兩組差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

        3 討論

        腦梗死是一種由各種因素導(dǎo)致的腦部血流供應(yīng)不足的腦血管疾病,使得患者的腦組織出現(xiàn)不可逆損傷,而臨床研究發(fā)現(xiàn),在不可逆發(fā)生前,采取有效的治療措施,盡快消除血栓,扭轉(zhuǎn)缺血半暗帶的缺血缺氧情況,能改善患者預(yù)后,提高疾病治愈率。薛成蓮等學(xué)者證實(shí),患者發(fā)病后梗死部位如盡快恢復(fù)血液循環(huán),可減少腦細(xì)胞損傷,降低癱瘓率及死亡率[5],可見,腦梗死患者盡早采取溶栓治療意義深遠(yuǎn)。

        阿替普酶是一種新型的溶栓藥物,也是世界公認(rèn)最有效的溶栓方式,促使賴氨酸殘基及纖維蛋白結(jié)合,激活纖維溶酶原,使其轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶,可水解纖維蛋白,起到溶栓的效果[6]。美國(guó)關(guān)于腦梗死的救治指南中指出,患者發(fā)病4.5 h內(nèi)采用阿替普酶治療效果最佳,超過4.5 h,具有死亡及腦出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。通過本次研究可知,觀察組不同階段的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組,且治療效果優(yōu)于對(duì)照組,可見采用阿替普酶治療,其神經(jīng)功能缺損情況逐漸改善,取得顯著的治療成效。阿替普酶藥物揮發(fā)快,藥效維持時(shí)間長(zhǎng),使得血管損傷及血液外流的情況得以減少,還有助于肝臟代謝,使得藥物盡快發(fā)揮作用[8],本次研究中,觀察組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組,進(jìn)一步說明阿替普酶治療可減少并發(fā)癥,更加安全。

        綜上所述,腦梗死患者采用阿替普酶治療效果顯著,可見其神經(jīng)功能缺損情況明顯好轉(zhuǎn),是一種安全性及有效性均得到保證的治療方式,值得臨床推廣。

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