程興勇

(荔波縣人民醫(yī)院,貴州 荔波 558400)

腦梗死是腦血管疾病的常見類型，在我國(guó)的發(fā)病率極高，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者可見明顯的血液動(dòng)力學(xué)及血管異常情況，使得腦部動(dòng)脈血管阻塞，導(dǎo)致腦部血流不暢，腦組織出現(xiàn)明顯的缺血缺氧情況[1]。疾病發(fā)生突然，病情變化快，多發(fā)生在夜間睡覺期間，數(shù)小時(shí)可發(fā)展到高峰，需要及時(shí)采取有效的治療措施，扭轉(zhuǎn)患者的預(yù)后結(jié)局，減少死亡率。溶栓是臨床常用的治療方式，其能促使閉塞的血管再循環(huán)，進(jìn)而提高腦血流灌注，促進(jìn)腦部組織血液循環(huán)，減少神經(jīng)組織缺損情況[2]。但由于溶栓時(shí)間窗、給藥途徑等問題，多數(shù)患者會(huì)錯(cuò)過最佳的溶栓時(shí)間。臨床常用的溶栓藥物種類繁多，如阿替普酶，該種藥物為第三代溶栓藥物，具有極強(qiáng)的選擇性及親和性，可產(chǎn)生纖溶酶溶解血栓，改變半暗區(qū)缺血缺氧情況，進(jìn)而達(dá)到治療效果[3]。下面將92例腦梗死患者分成兩組實(shí)施研究，分別采取不同的治療方式，對(duì)比取得的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年9月～2020年3月我院收治的92例腦梗死患者，通過《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]判斷，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。用隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例，對(duì)照組男32例，女14例；年齡39～78歲，平均(51.11±3.78)歲；合并高血壓34例，糖尿病12例；發(fā)病到入院時(shí)間1～6 h，平均(3.67±0.34)h；觀察組男30例，女16例；年齡40～79歲，平均(52.12±3.67)歲；合并高血壓32例，糖尿病14例；發(fā)病到入院時(shí)間1～5 h，平均(3.51±0.30)h，為保證研究的公平性，選取的基線資料均對(duì)比分析顯示均衡性良好(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫醫(yī)學(xué)理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病時(shí)間在4.5h以內(nèi)；②經(jīng)顱腦CT或磁共振檢查，腦組織可見大面積梗死；③資料齊全，配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識(shí)障礙；②造血、免疫及凝血功能異常；③藥物禁忌證；④合并嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.2治療方法：兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療，降壓、降血糖及降脂，采取抗感染及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療，以促進(jìn)血液循環(huán)。

對(duì)照組(n=46)采用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)治療，1次/d，最早劑量300 mg，1周后，劑量降至100 mg，共治療2周。

觀察組(n=46)采用阿替普酶(德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20110051)進(jìn)行治療，劑量為6～10 mg，2 min內(nèi)靜注完，隨后調(diào)整劑量到60 mg，維持1 h；第2小時(shí)及第3小時(shí)靜脈滴注20 mg，給藥24 h后，復(fù)查CT檢查患者有無顱內(nèi)出血情況，如已止血，給予阿司匹林腸溶片，200 mg/d，分兩次給藥，共治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能缺損：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估，主要從面癱、失語、意識(shí)、感覺、語言障礙、凝視及上下肢肌力等7方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)6分，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者腦梗死癥狀消失，肌力恢復(fù)正常，顱內(nèi)、消化道及皮下無出血情況為顯效；患者腦梗死面積減小，肌力增加2級(jí)以上，顱內(nèi)、消化道及皮下可見少許出血情況為有效；患者以上指標(biāo)未見明顯變化，甚至病情加重為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。③心律失常、血管損傷及再出血發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段NIHSS得分情況對(duì)比：治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分經(jīng)SPSS20.0軟件系統(tǒng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組評(píng)分均有所下降，且觀察組不同階段的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段NIHSS得分情況對(duì)比分)

2.2兩組患者治療效果判斷結(jié)果：觀察組95.65%的治療有效率顯著高于對(duì)照組80.43%的治療有效率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果判斷結(jié)果[例(%)]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥率6.52%低于對(duì)照組并發(fā)癥率21.74%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

腦梗死是一種由各種因素導(dǎo)致的腦部血流供應(yīng)不足的腦血管疾病，使得患者的腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，而臨床研究發(fā)現(xiàn)，在不可逆發(fā)生前，采取有效的治療措施，盡快消除血栓，扭轉(zhuǎn)缺血半暗帶的缺血缺氧情況，能改善患者預(yù)后，提高疾病治愈率。薛成蓮等學(xué)者證實(shí)，患者發(fā)病后梗死部位如盡快恢復(fù)血液循環(huán)，可減少腦細(xì)胞損傷，降低癱瘓率及死亡率[5]，可見，腦梗死患者盡早采取溶栓治療意義深遠(yuǎn)。

阿替普酶是一種新型的溶栓藥物，也是世界公認(rèn)最有效的溶栓方式，促使賴氨酸殘基及纖維蛋白結(jié)合，激活纖維溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶，可水解纖維蛋白，起到溶栓的效果[6]。美國(guó)關(guān)于腦梗死的救治指南中指出，患者發(fā)病4.5 h內(nèi)采用阿替普酶治療效果最佳，超過4.5 h，具有死亡及腦出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。通過本次研究可知，觀察組不同階段的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，且治療效果優(yōu)于對(duì)照組，可見采用阿替普酶治療，其神經(jīng)功能缺損情況逐漸改善，取得顯著的治療成效。阿替普酶藥物揮發(fā)快，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，使得血管損傷及血液外流的情況得以減少，還有助于肝臟代謝，使得藥物盡快發(fā)揮作用[8]，本次研究中，觀察組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明阿替普酶治療可減少并發(fā)癥，更加安全。

綜上所述，腦梗死患者采用阿替普酶治療效果顯著，可見其神經(jīng)功能缺損情況明顯好轉(zhuǎn)，是一種安全性及有效性均得到保證的治療方式，值得臨床推廣。