林巧玲，曾 玲

(惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 惠州 516300)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)在臨床中常見，其發(fā)病率也逐年增加，PCOS患者主要特征為排卵少或不排卵、高雄激素血癥，該病也是引起女性不孕的關(guān)鍵因素之一，因此及時(shí)進(jìn)行疾病的治療尤為關(guān)鍵[1]。臨床中在對(duì)PCOS不孕的治療上，主要采取藥物治療的方法，并指導(dǎo)患者在適宜時(shí)間同房，促使患者正常受孕。常規(guī)針對(duì)PCOS不孕的治療藥物為來曲唑，該藥物具有促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)的作用，但是單一用藥常存在很大的局限性[2]。近年來，我院在對(duì)PCOS不孕患者的治療上，采取來曲唑聯(lián)合尿促性素的治療方案，經(jīng)實(shí)踐表明該方式具有滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2019年1月婦產(chǎn)科收治的80例PCOS不孕患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)》中的關(guān)于PCOS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者均有已婚，有正常性生活且未行避孕，伴侶精液質(zhì)量正常，但是在性生活1年及以上仍未孕;③入組前均告知患者研究目的并征得其知情及配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等功能障礙疾病、先天系統(tǒng)疾病者;②藥用禁忌證及1個(gè)月前采取激素類藥物治療者。遵循隨機(jī)數(shù)字表的分組原則，將本研究的患者分為以下兩組：觀察組40例，年齡21～37歲，平均(28.2±2.3)歲；不孕時(shí)間1～4年，平均(2.4±0.5)年。對(duì)照組40例，年齡23～38歲，平均(27.8±2.2)歲；不孕時(shí)間1～5年，平均(2.5±0.5)年。兩組在年齡與不孕時(shí)間等治療上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組單純使用來曲唑治療，主要在月經(jīng)第5天開始給予口服用藥，2.5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療5 d。觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，在月經(jīng)第8天、第10天為患者使用尿促性素，主要是采取肌內(nèi)注射藥物的方式，75 IU/次，1次/d。

兩組均在月經(jīng)周期的第12天借助C超進(jìn)行檢查，具體是對(duì)子宮內(nèi)膜、卵泡生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)患者至少存在1個(gè)或1個(gè)以上直徑在18 mm以上的卵泡，可肌內(nèi)注射6 000～10 000U人絨毛促性腺激素(HCG)來誘導(dǎo)患者正常排卵，在用藥后34 d內(nèi)指導(dǎo)患者可同配偶同房1次，48 h后再次借助B超觀察卵泡是否出現(xiàn)破裂情況，若發(fā)現(xiàn)卵泡破裂情況可予以該患者口服黃體酮膠囊，100 mg/次，持續(xù)用藥14 d。在14 d的用藥結(jié)束后對(duì)HCG水平進(jìn)行檢測(cè)，若兩次檢測(cè)結(jié)果均為陽性且超聲下可見胎心搏動(dòng)確定妊娠成功，未妊娠者參照以上方案進(jìn)入下一個(gè)周期的治療。

1.3觀察指標(biāo)：①治療后兩組均隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組排卵率及妊娠率;②治療前后均采用陰道B超檢查兩組排卵數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)與排卵率，評(píng)價(jià)排卵質(zhì)量；③隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組多胎妊娠率與早期流產(chǎn)率，評(píng)價(jià)兩組妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1兩組排卵率與妊娠率比較：隨訪6個(gè)月的結(jié)果顯示，觀察組排卵率與妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后排卵質(zhì)量比較：治療后，在排卵數(shù)及優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)上兩組均較治療前增加，但觀察組增加幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組妊娠結(jié)局比較：隨訪1年結(jié)果顯示，多胎妊娠率與早期流產(chǎn)率比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組排卵率與妊娠率比較[例(%)]

表2 兩組治療前后排卵質(zhì)量比較個(gè))

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

PCOS作為產(chǎn)科常見的疾病，疾病的病因復(fù)雜且影響嚴(yán)重，主要是PCOS容易導(dǎo)致女性不孕，因此針對(duì)疾病的治療也是臨床中關(guān)注的重要話題[4]。在對(duì)PCOS不孕的治療上，藥物治療是可靠的手段，主要通過合理用藥刺激排卵，配合科學(xué)的性生活指導(dǎo)，可促進(jìn)患者正常妊娠[5]。

在對(duì)PCOS不孕的用藥治療上，來曲唑、尿促性素是常用的藥物，此類藥物均具有促進(jìn)排卵的功效。其中來曲唑?qū)儆诘谌晴摅w芳香化酶抑制劑，可同亞鐵血紅蛋白中的鐵原子、內(nèi)源性底物競(jìng)爭(zhēng)芳香化酶活性位點(diǎn)結(jié)合，如此能夠抑制芳香化酶的活性，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)排卵的效果[6]。然而單純的使用來曲唑雖說可以降低雌激素的水平，然而并不會(huì)影響其他載體激素的合成，這使得藥物常常只可在短時(shí)間發(fā)揮效果，長(zhǎng)期用藥對(duì)促排卵效果并不理想。尿促性素則是由卵泡刺激素與黃體生成素所組成，其中卵泡刺激素能夠刺激卵泡發(fā)育及成熟，而黃體生成素則可增加優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量，如此提高患者的排卵質(zhì)量及妊娠幾率[7]。本次研究結(jié)果顯示，在隨訪6個(gè)月的排卵與妊娠率上觀察組顯著高于對(duì)照組；治療后排卵數(shù)與優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)提高情況上比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組；隨訪1年在多胎妊娠率與早期流產(chǎn)率上比較觀察組低于對(duì)照組，由此可見在對(duì)PCOS不孕的治療中，在常規(guī)使用來曲唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合尿促性素，可促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡的生成及發(fā)育，主要是因?yàn)樗幬锫?lián)合的方式可以減少單一用藥引起的大量卵泡啟動(dòng)，這一方面可促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡生成，另一方面降低用藥劑量，且聯(lián)合用藥也可避免優(yōu)勢(shì)卵泡大量生成，將卵泡數(shù)量控制在2～3個(gè)內(nèi)，這樣也可在促進(jìn)妊娠的同時(shí)降低多胎妊娠的發(fā)生，改善患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述，針對(duì)PCOS不孕患者，臨床治療中采取來曲唑聯(lián)合尿促性素治療方案，可以顯著提高患者排卵率及排卵治療，促進(jìn)患者妊娠，同時(shí)還可顯著降低多胎妊娠及早期流產(chǎn)的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，因此值得推廣使用。