李 英，潘淑媛，馮麗春

(廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

剖宮產(chǎn)多用于解決難產(chǎn)或者其他產(chǎn)科合并癥，在各大醫(yī)療機構(gòu)中被廣泛應用，其合理應用可有效降低高危孕婦及新生兒病死率，但產(chǎn)婦由于受手術(shù)創(chuàng)傷及機體免疫力降低等綜合因素的影響，存在較大概率引發(fā)術(shù)后感染的風險[1]。因此，需給予抗生素防治，但何時應用抗生素防治能有效降低術(shù)后感染發(fā)生率的相關(guān)研究尚未形成統(tǒng)一定論[2]。本研究通過分析術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同時刻給予抗生素治療，旨在探索臨床剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抗生素最佳應用時機，以減少術(shù)后感染并減輕術(shù)后炎性因子水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入240例擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進行此次研究，病例選擇起始時間是2018年4月，截止時間是2019年10月，納入標準：剖宮產(chǎn)指征明確；孕周介于37～41周之間；羊水無污染；單活胎；手術(shù)時間<3 h；獲醫(yī)院倫理委員會批準；產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書。排除標準[3]：術(shù)前存在胎膜早破、陰道炎、絨毛膜羊膜炎者；術(shù)前1周內(nèi)存在抗生素使用史者；合并嚴重心、肝、腎功能損害者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并自身免疫疾病者；合并腫瘤者；對研究藥物過敏者；配合依從性差者。根據(jù)抗菌藥物應用時機的差異均分為術(shù)前30 min組、術(shù)中斷臍帶組、術(shù)畢30 min組，各80例。術(shù)前30 min組產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均(28.76±2.27)歲，孕周為37～41周，平均(38.03±1.26)周，體重指數(shù)[體重指數(shù)=體重(kg)÷身高(m2)]為23～37，平均(26.58±4.14)；術(shù)中斷臍帶組產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均(28.53±2.34)歲，孕周為38～41周，平均(38.55±1.31)周，體重指數(shù)為24～35，平均(26.17±4.08)；術(shù)畢30 min組產(chǎn)婦年齡為22～38歲，平均(29.02±2.43)歲，孕周為37～41周，平均(38.16±1.59)周，體重指數(shù)為23～38，平均(26.92±4.87)。三組基線資料對比結(jié)果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且有可比性。

1.2方法：術(shù)前30 min組術(shù)前30 min靜脈滴注2 g頭孢拉定(廠商：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20003016)；術(shù)中斷臍帶組術(shù)中斷臍時靜脈滴注2 g頭孢拉定，術(shù)前30 min組、術(shù)中斷臍帶組均在術(shù)后連續(xù)給藥2 d，2次/d；術(shù)畢30 min組術(shù)后30 min靜脈滴注2 g頭孢拉定，并連續(xù)給藥5 d，2次/d。

1.3觀察指標：①觀察比較各組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率及泌尿系感染率情況；②觀察比較各組產(chǎn)婦術(shù)后WBC、NEUT、CRP、INF-γ及TNF-α水平，術(shù)后3 d采集產(chǎn)婦空腹靜脈血5 ml，檢測3種炎性因子水平。

2 結(jié)果

2.1三組術(shù)后感染情況比較：術(shù)前30 min組、術(shù)中斷臍帶組壓瘡感染率及泌尿系感染率均明顯低于術(shù)畢30 min組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且術(shù)前30 min組低于術(shù)中斷臍帶組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組術(shù)后感染情況對比[例(%)]

2.2三組術(shù)后WBC及NEUT指標比較：術(shù)前30 min組、術(shù)中斷臍帶組WBC明顯低于術(shù)畢30 min組，且術(shù)前30 min組WBC明顯低于術(shù)中斷臍帶組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，三組NEUT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組術(shù)后WBC及NEUT指標對比[例

2.3三組炎性因子水平比較：在CRP、INF-γ、TNF-α的比較上，術(shù)前30 min組、術(shù)中斷臍帶組明顯優(yōu)于術(shù)畢30 min組，且術(shù)前30 min組明顯優(yōu)于術(shù)中斷臍帶組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組炎癥因子水平對比

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于二類切口手術(shù)，存在較高羊水污染的風險，同時因產(chǎn)婦陰道內(nèi)聚集了大量病原微生物及病原菌，菌群上移易引發(fā)切口感染等諸多并發(fā)癥[4-5]。圍術(shù)期對抗菌藥物的積極應用對于預防術(shù)后感染發(fā)揮著重要作用，鑒于細菌入侵并最終引發(fā)感染并不是一蹴而就，需要一個過程[6]。因此，過早給藥會在細菌入侵后錯過藥物濃度峰值而無法實現(xiàn)有效的抵御作用，而過晚給藥會在細菌入侵后無法達到藥物有效濃度，失去預防作用，因此，最佳給藥時機的選擇至關(guān)重要[7]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前30 min組、術(shù)中斷臍帶組壓瘡感染率及泌尿系感染率均明顯低于術(shù)畢30 min組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且術(shù)前30 min組低于術(shù)中斷臍帶組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)前30 min組、術(shù)中斷臍帶組WBC明顯低于術(shù)畢30 min組，且術(shù)前30 min組WBC明顯低于術(shù)中斷臍帶組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在CRP、INF-γ、TNF-α的比較上，術(shù)前30 min組、術(shù)中斷臍帶組明顯優(yōu)于術(shù)畢30 min組，且術(shù)前30 min組明顯優(yōu)于術(shù)中斷臍帶組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明予以行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素頭孢拉定，能夠有效促使其術(shù)后炎性反應減輕，并減少術(shù)后感染，從而促進其術(shù)后快速康復。術(shù)前合理時間段應用抗菌藥能夠保證血藥濃度在手術(shù)過程中保持最高值，避免因?qū)m腔暴露所致感染，發(fā)揮出良好的預防感染作用[8]；另外，母體與新生兒密切相連，合理使用抗菌藥物可促使新生兒屏蔽病菌的作用得到進一步加強，從而避免術(shù)后感染，保證母嬰安全[9]。頭孢拉定能夠?qū)Υ竽c桿菌類病原菌發(fā)揮出強效滅殺作用，特別是耐受革蘭陰性菌β-內(nèi)酰胺酶作用效果好[10]。多項臨床研究表明[11-12]，在病原菌入侵2～4 h時間段內(nèi)予以產(chǎn)婦抗生素治療能夠有效遏制細菌大量繁殖，要在充分考慮手術(shù)完成時間的基礎(chǔ)上予以預防性給藥，時間在術(shù)前半小時內(nèi)為宜，能夠有效保證對產(chǎn)婦實施麻醉、消毒等操作及打開宮腔的時間，確保在有效血藥濃度峰值內(nèi)滅殺病原菌，充分發(fā)揮出藥物防御作用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素頭孢拉定預防術(shù)后感染，效果明顯，具有推廣價值。