趙鴻雁,徐 超,司慧麗,蘇俊紅

(1.新疆石河子市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子 832000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 昌吉 831100)

腔隙性腦梗死(Lacunar infarction,LI)是由于血管壁發(fā)生病變引發(fā)閉塞,最終形成梗死灶。血管壁的病變發(fā)生于腦干深部或大腦半球的小穿通動(dòng)脈處[1]。其發(fā)病率高，約占腦梗死的30%[2]。頸動(dòng)脈硬化可間接反應(yīng)全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度[3]，它是腦梗死的重要病理生理基礎(chǔ)。有研究[4]證明，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著血清同型半胱氨酸水平的升高，卒中的風(fēng)險(xiǎn)在增加。本文旨在研究腔隙性腦梗死合并頸動(dòng)脈斑塊患者血清同型半胱氨酸水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2019年11月在我院住院的腔隙性腦梗死患者共139例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。入組患者均行頭顱MRI檢查，證實(shí)為腔隙性腦梗死?；颊甙l(fā)病1周內(nèi)到醫(yī)院就診。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦栓塞、腦炎、顱內(nèi)占位性病變等；嚴(yán)重心肝腎疾??；嚴(yán)重的血液免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者等。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法:完成患者臨床資料采集，包括：患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、高血壓病病史、糖尿病病史、高脂血癥病史等。完善血清同型半胱氨酸測定(>15 mmol/L，為升高)。依據(jù)患者住院期間頸動(dòng)脈超聲結(jié)果，將入組患者分為無斑塊組、穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組。

2 結(jié)果

2.1三組一般資料情況比較:三組性別構(gòu)成、年齡、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓病史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組間糖尿病史、高脂血癥比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2三組所測血清Hcy比較：三組血清同型半胱氨酸比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不穩(wěn)定斑塊組血清Hcy顯著高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；穩(wěn)定斑塊組高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不穩(wěn)定斑塊組高于穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組血清Hcy比較

2.3三組高Hcy所所占率比較:三組高Hcy所占比率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),無斑塊組與穩(wěn)定斑塊組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；穩(wěn)定斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組中不穩(wěn)定斑塊組高Hcy者所占比率最高(58.14%)。見表3。

表3 三組患者中高Hcy所占比率比較[例(%)]

3 討論

腔隙性腦梗死是缺血性腦血管病中最常見的類型，為小血管病變，其常見主要的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等。頸動(dòng)脈硬化主要發(fā)生于中老年人，隨著年齡的增加其發(fā)病增加[6]。目前大量研究[7-8]證明，頸動(dòng)脈硬化為缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血糖主要通過氧化應(yīng)激、蛋白酶的激活途徑及糖化終末產(chǎn)物對(duì)全身大小血管均可造成嚴(yán)重的損害，從而可以加速動(dòng)脈硬化的形成，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。高血脂可破環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成動(dòng)脈粥樣硬化。高血脂和糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]。本研究中腔隙性腦梗死伴頸動(dòng)脈斑塊者中患糖尿病和高血脂的比率較腔隙性腦梗死無頸動(dòng)脈斑塊者增高，與既往研究理論相符合。進(jìn)一步說明了糖尿病、高血脂加速動(dòng)脈粥樣硬化。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是人體內(nèi)通過蛋氨酸循環(huán)所產(chǎn)生的[11]。它是在肝臟、肌肉和其他組織中合成的。自1969 年 Mc Cully首次提出高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬(atherosclerosis，AS)相關(guān)后[12]，便引起了人們的廣泛關(guān)注。有研究[13-14]證明，高同型半胱氨酸是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸升高，可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。其機(jī)制為高同型半胱氨酸可刺激血管，引起血管平滑肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管平滑細(xì)胞同時(shí)提高其趨化能力，使得血管內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生遷移，從血管中層遷移至血管內(nèi)膜，提高動(dòng)脈硬化的發(fā)生率[15]。長時(shí)間高同型半胱氨酸血癥可以引起氧化應(yīng)激、鈣離子失調(diào)及蛋白同型半胱氨酸化，導(dǎo)致細(xì)胞的凋亡、神經(jīng)元死亡及血腦屏障的破壞，從而使腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，腔隙性腦梗死患者合并頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊組較無斑塊組所測血清同型半胱氨酸顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。穩(wěn)定斑塊組高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組中高Hcy者所占比率比較：不穩(wěn)定斑塊組中同型半胱氨酸高者所占比率最高(58.14%)，高于其他兩組；穩(wěn)定斑塊組血清Hcy高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，血清Hcy參與了腔隙性腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理過程，血清Hcy水平與腔隙性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)。血清Hcy可作為臨床上腔隙性腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化程度的一項(xiàng)預(yù)測指標(biāo)。但本研究樣本量較少，存在一定的偏倚，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。