曹莉，黃斌英，黃添容，黃秀珍（廣州市第十二人民醫(yī)院.急癥科；2.護(hù)理部，廣東 廣州50620；.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院；.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州50000）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，該病發(fā)展迅速，發(fā)病后及時給予規(guī)范的治療至關(guān)重要，可降低患者的致殘率及病死率，因此院前急診十分關(guān)鍵。而臨床中缺乏系統(tǒng)的腦卒中院前急救護(hù)理路徑培訓(xùn)，不利于急救在“黃金窗”內(nèi)對患者開展救治，故給予相關(guān)培訓(xùn)十分必要，而以問題導(dǎo)向教學(xué)是以實際病例為基礎(chǔ)，小組討論為形式，在學(xué)習(xí)過程中充分調(diào)動培訓(xùn)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，增強(qiáng)培訓(xùn)生的參與意識［1］。本研究旨在探討以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在腦卒中院前急救護(hù)理路徑培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8～12 月廣東省三家醫(yī)院的急診科、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士100 名，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50 例。 對照組中男5 例、女45 例；年齡21～30（26.54±2.69）歲。 觀察組中男6 例、女44例；年齡20～29（26.51±2.73）歲。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證；②護(hù)士工作年限≥1 年；③積極主動性較好者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能按時進(jìn)行培訓(xùn)者；②接受能力較差者。

1.3 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)院前急救培訓(xùn)：①指導(dǎo)護(hù)士在接到120 急救后快速做好出診準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備醫(yī)療物品，安排醫(yī)護(hù)出車等；②指導(dǎo)護(hù)士在急救途中需通過電話與患者家屬進(jìn)行溝通，以此了解腦卒中患者相關(guān)情況；③指導(dǎo)護(hù)理人員在急救車接到患者后根據(jù)患者實際情況進(jìn)行初步急救，包括：給予心電監(jiān)測、面罩吸氧、測血糖、建立靜脈通道、硝酸甘油應(yīng)用等；④指導(dǎo)護(hù)士在急診車轉(zhuǎn)運(yùn)途中需對患者實時病情進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備急救措施（心肺復(fù)蘇等），并與院內(nèi)進(jìn)行電話溝通，做好院內(nèi)接診的準(zhǔn)備等。觀察組予以以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法培訓(xùn)，主要包括：①向護(hù)士發(fā)放由急診護(hù)理專家制定的《腦卒中患者院前急救護(hù)理路徑》手冊進(jìn)行統(tǒng)一閱讀，對院前急救護(hù)理路徑環(huán)節(jié)有基本的概念和了解；②培訓(xùn)教師詳細(xì)講解手冊內(nèi)容及急救護(hù)理路徑中的注意事項、腦卒中的疾病知識，并教導(dǎo)護(hù)士采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評估患者病情；③培訓(xùn)教師以“腦卒中”、“院前急救護(hù)理路徑”為關(guān)鍵詞布置護(hù)士進(jìn)行查閱國內(nèi)核心文獻(xiàn)、相關(guān)教材及臨床資料，根據(jù)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力、知識水平、多護(hù)理路徑的了解程度，結(jié)合腦卒中急救具體個案設(shè)計情景模擬案例，由護(hù)士分別對案例進(jìn)行情景模擬展示，培訓(xùn)教師給予點評；④培訓(xùn)教師結(jié)合情景模擬展示中的問題，對護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵培訓(xùn)生圍繞問題和設(shè)定的任務(wù)進(jìn)行積極探索；⑤考核：考核內(nèi)容包括案例中急救電話評估內(nèi)容、院前指導(dǎo)家屬急救的內(nèi)容、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)該注意的內(nèi)容、GCS 評分等。

1.4 評價指標(biāo) （1）于培訓(xùn)后對兩組護(hù)理人員理論知識進(jìn)行考核，考核內(nèi)容從腦卒中疾病知識、院前急救護(hù)理路徑流程認(rèn)知情況、院前急救措施、院前急救評估4 個條目進(jìn)行評分，每個條目包含5 個項目，每個項目0～5 分，評分越高說明知識掌握越好。 （2）采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，兩組各隨機(jī)抽取60 例患者填寫調(diào)查問卷，該問卷克倫巴赫系數(shù)α 為0.830，重測效度為0.814，從護(hù)士態(tài)度、專業(yè)水平等方面進(jìn)行評估，滿分為60 分，＞50 分為非常滿意，30～50 分為滿意，＜30 分為不滿意，滿意度＝非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理，計量資料以±s 表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識考核評分比較 觀察組理論知識考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論知識考核評分比較（±s，分）

表1 兩組理論知識考核評分比較（±s，分）

院前急救評估對照組觀察組n 腦卒中疾病知識院前急救護(hù)理路徑流程認(rèn)知情況院前急救措施50 50 t P 17.52±2.34 23.17±0.83 16.091 0.000 18.54±1.52 23.74±0.95 20.514 0.000 17.16±1.63 22.54±1.34 18.029 0.000 15.47±2.61 22.71±1.55 16.865 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

急診指的是醫(yī)院的急診科。 意思是在緊急情況下的治療，分為緊急救治和搶救。急診的存在保證了患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治，故急診護(hù)理人員的專業(yè)知識、技術(shù)水平十分關(guān)鍵［2］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員理論知識考核評分、患者護(hù)理滿意度高于對照組，表明以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在腦卒中院前急救護(hù)理路徑培訓(xùn)中應(yīng)用，可以提高護(hù)理人員的知識水平及患者的護(hù)理滿意度。傳統(tǒng)的培訓(xùn)中，以教師授課，培訓(xùn)生聽課為主，方式較單一，枯燥，培訓(xùn)生對培訓(xùn)內(nèi)容缺乏興趣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)缺乏主動性，培訓(xùn)效果不理想，而以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法簡稱問題教學(xué)，是在教學(xué)方式上的一種創(chuàng)新，該教學(xué)法注重以問題為起點的授課方式，結(jié)合培訓(xùn)生的自身特點，發(fā)揮培訓(xùn)生的主動性和創(chuàng)造性，區(qū)別于傳統(tǒng)的授課為主的教學(xué)，注重培養(yǎng)培訓(xùn)生的學(xué)習(xí)能力、思考問題的發(fā)生，鼓勵培訓(xùn)生圍繞問題和設(shè)定的任務(wù)進(jìn)行積極的探索，從而解決問題、提升能力，增強(qiáng)對知識的認(rèn)知和掌握［3～5］。 問題教學(xué)法中，教師不再是簡單的授課，培訓(xùn)生也不再是簡單的被動聽課，問題教學(xué)法培訓(xùn)中設(shè)計情景模擬案例［6，7］，由培訓(xùn)護(hù)士分別對案例進(jìn)行情景模擬展示，培訓(xùn)生主動參與情景模擬案例中，培訓(xùn)教師結(jié)合案例給予培訓(xùn)生點評，采用師生互動的模式，進(jìn)一步激發(fā)培訓(xùn)生對課程的興趣，鼓勵培訓(xùn)生參與教學(xué)，以此來提高綜合能力，達(dá)到教學(xué)的最終目的［8～10］。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在腦卒中院前急救護(hù)理路徑培訓(xùn)中應(yīng)用，可以提高護(hù)理人員的知識水平及患者的護(hù)理滿意度，值得臨床使用。