（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境復(fù)雜化的背景下，各種癌癥的誘發(fā)率逐年上升。肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，其具有高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。對(duì)于這類惡性腫瘤，多以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)具有開放性的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高[1]。在微創(chuàng)理念滲透下、醫(yī)療技術(shù)優(yōu)化下，胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)成為臨床治療肺癌的重要術(shù)式之一，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)速度較快等特點(diǎn)。但是，這種手術(shù)的操作難度較大，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)要求相對(duì)較高[2]。尤其是護(hù)理服務(wù)，其質(zhì)量高低將會(huì)直接影響手術(shù)結(jié)果和患者恢復(fù)。筆者結(jié)合我院2018 年1 月至2019 年1 月行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的120 例患者來進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，就其護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)采樣的方式，從我科2018 年1 月至2019 年1 月行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中，擇取120 例資料完備的作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。將其運(yùn)用數(shù)字表法劃分為2 組，每組包含60 例。對(duì)照組中男34 例，女26 例，年齡34-72 歲，平均（53.29±3.21）歲，右肺32 例、左肺28 例；觀察組中男35 例，女25 例，年齡33-73 歲，平均（53.19±3.45）歲，右肺33 例、左肺27 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的實(shí)施指征，且經(jīng)過影像學(xué)檢查與術(shù)后病理檢查確診為肺癌[3]；無手術(shù)禁忌癥；對(duì)本次研究知情，簽署同意書。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前為患者講解手術(shù)要點(diǎn)與疾病相關(guān)知識(shí)，從而提高患者的配合度，消除其不良情緒；在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查與手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)師進(jìn)行良好地配合，觀察患者的體征；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切觀察與體征記錄，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)師等。

觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行明確，且制定護(hù)理措施。具體內(nèi)容為：①術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)開展之前，對(duì)患者進(jìn)行心理狀況和疾病知識(shí)了解評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)。及時(shí)對(duì)患者所提出的問題，進(jìn)行解答，保證態(tài)度的親和、語言通俗，從而使得患者能夠?qū)κ中g(shù)與疾病有全面的認(rèn)知。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，教會(huì)患者咳嗽咳痰的方法，術(shù)前24h 進(jìn)行腹式呼吸鍛煉。根據(jù)手術(shù)要求，告知患者術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)，避免冷空氣刺激氣管或者高溫下增加分泌物的量。如果患者存在戒煙史，則必須要提前2 周戒煙。②術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行觀察，根據(jù)評(píng)估狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行藥物或者轉(zhuǎn)移注意力等方式來干預(yù)。同時(shí)，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，保證溫濕度適宜，注意通風(fēng)換氣，在夜間對(duì)光線進(jìn)行調(diào)整，保證其安靜，從而為患者提供一個(gè)良好休息環(huán)境。對(duì)于需行超聲霧化吸入的患者，需要協(xié)助排痰，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抗生素給藥，降低感染的可能。保證患者呼吸道的暢通。在飲食干預(yù)上，要以清淡且營養(yǎng)豐富為主。由流食逐漸過渡到普通食物。③并發(fā)癥預(yù)防和處理。這類患者術(shù)后很容易出現(xiàn)胸腔漏液、肺不張和感染等并發(fā)癥。臨床需要針對(duì)這類并發(fā)癥的誘發(fā)原因、征兆和處理要點(diǎn)，來采取干預(yù)措施。一般來說，胸腔漏液是因引流不當(dāng)所致，因此可采取低負(fù)壓吸收的方式進(jìn)行預(yù)防。肺不張或感染多是因麻醉藥物或者疼痛所致，因此適當(dāng)?shù)慕o予抗生素、止痛藥物等，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的胸腔引流管拔除時(shí)間與住院時(shí)間、住院費(fèi)用。同時(shí)，對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行觀察，主要有肺不張、感染和胸腔漏液三類。采取我院自制的患者調(diào)研表，從非常滿意、滿意、不滿意來對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)研。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者的胸腔引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用相較于對(duì)照組差異明顯（P ＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表2 和表3。

表1 兩組患者的胸腔引流管拔除時(shí)間與住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者的胸腔引流管拔除時(shí)間與住院時(shí)間比較（）

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在近幾年胸腔鏡下肺癌根治術(shù)已經(jīng)成為臨床治療肺癌的主要方案，療效較好。但是，由于其運(yùn)用時(shí)間相對(duì)較短，肺癌患者對(duì)該種術(shù)式的了解還存在缺失，這就使得其在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒。同時(shí)，這類手術(shù)對(duì)施術(shù)者與護(hù)理人員的專業(yè)要求較高。為了改善手術(shù)結(jié)果，延長患者術(shù)后生存期，必須要選取良好地護(hù)理措施[4]。常規(guī)護(hù)理模式效果雖好，但是沒有了解到患者的生理和心理狀況，采取的服務(wù)內(nèi)容過于單一，且有效性不佳。

從既往的胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的生理狀況和心理狀況來看，其護(hù)理要點(diǎn)有：①改善患者的心理狀況，使之對(duì)于該種術(shù)式和疾病有正確的了解，從而提高臨床配合度。②以患者的生理指標(biāo)為基礎(chǔ)，來對(duì)其進(jìn)行舒適度保障。③就術(shù)后并發(fā)癥的誘發(fā)原因，針對(duì)性的制定護(hù)理措施，從而預(yù)防其發(fā)生，及時(shí)加以處理[5]。根據(jù)護(hù)理要點(diǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，從而調(diào)節(jié)患者的生理和心理狀況[6]。從本次研究結(jié)果上看，觀察組采取針對(duì)性護(hù)理服務(wù)的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理服務(wù)。在兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；在兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組低于對(duì)照組；在兩組患者的住院時(shí)間與引流管拔除上，觀察組短于對(duì)照組。本次研究結(jié)論，與于燕[7]等人的研究結(jié)論基本一致，具有較強(qiáng)的可靠性與可實(shí)施性。

綜上所述，明確胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的臨床護(hù)理要點(diǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理措施，能夠改善其護(hù)理效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，優(yōu)化患者滿意度，值得推廣。