（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

就職業(yè)暴露而言，為醫(yī)務(wù)工作者最棘手的職業(yè)問(wèn)題，特別是接觸傳染性疾病患者后，有更高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[1]。新型冠狀病毒感染作為一種具有高度傳染性的呼吸道疾病，是目前導(dǎo)致職業(yè)暴露危險(xiǎn)的重要病種。據(jù)報(bào)道顯示，由于多種原因影響，目前全國(guó)發(fā)生了多起醫(yī)務(wù)工作人員在診療過(guò)程中感染新型冠狀病毒肺炎的案例，故而非常有必要針對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎疫情啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，以期確保醫(yī)務(wù)工作者們的健康安全。

1 建立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

為了確保能夠從容應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染疫情，醫(yī)院應(yīng)建立健全突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，快速反應(yīng)，積極應(yīng)對(duì)各種疫情期間的突發(fā)事件，做好指揮、調(diào)配工作。同時(shí)成立技術(shù)專家小組，對(duì)遇到的突發(fā)事件的處理事宜進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)督指導(dǎo)完善防控工作[2]。及時(shí)按照衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，在規(guī)定時(shí)間里向上級(jí)行政部門進(jìn)行報(bào)告，并對(duì)突發(fā)事件的具體情況、相關(guān)處理措施、現(xiàn)狀等進(jìn)行匯報(bào)。根據(jù)疫情需要及時(shí)作出相關(guān)決策，并對(duì)日常防控方案等進(jìn)行調(diào)整和修改。重視與公眾和媒體之間的合作，利用媒體確保社會(huì)能夠及時(shí)了解到事情的真相和醫(yī)院的態(tài)度。利用媒體來(lái)正確引導(dǎo)公眾行為，避免發(fā)生意外事件。

2 相互配合分工協(xié)作

疫情期間組織各個(gè)科室、部門相互配合，在處置突發(fā)事件時(shí)應(yīng)分工合作，相互鼓勵(lì)。后勤部門應(yīng)充分發(fā)揮保障功能，確保醫(yī)用物資儲(chǔ)備充足，同時(shí)負(fù)責(zé)院內(nèi)的保潔、廢物處理、水電、空調(diào)等衛(wèi)生消毒等工作[3]。

3 強(qiáng)化防控措施

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

醫(yī)院管理部門做好新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，利用專題講座、網(wǎng)絡(luò)教育等形式對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)科室需要開(kāi)展強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新型冠狀病毒的認(rèn)知能力和自我保護(hù)意識(shí)，能夠在工作過(guò)程中做好自我保護(hù)工作，避免被病毒感染。尤其應(yīng)加強(qiáng)感染科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)范圍需概括消毒、隔離標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防知識(shí)、以及七部洗手法和衛(wèi)生手消毒的原則，就低年資醫(yī)護(hù)人員所應(yīng)具有的在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)方面的防范意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，不斷加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，著重強(qiáng)調(diào)專業(yè)技術(shù)能力并開(kāi)展規(guī)范性操作的強(qiáng)化訓(xùn)練。通過(guò)反復(fù)性的培訓(xùn)與考試，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，阻斷人為因素所造成的傳播感染。并且為醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立職業(yè)暴露防護(hù)態(tài)度，提高職業(yè)安全觀[6]。

3.2 健全保障制度

醫(yī)院需合理配置人力資源，減少醫(yī)務(wù)人員的超負(fù)荷工作，并注重對(duì)院內(nèi)職工進(jìn)行體檢。由于處于新冠病毒高發(fā)時(shí)期，在保障醫(yī)療體系的同時(shí)，需完善并優(yōu)化職業(yè)暴露上報(bào)體制，簡(jiǎn)化申報(bào)流程，使醫(yī)務(wù)人員能在最短的時(shí)間內(nèi)得到處理，將危害與風(fēng)險(xiǎn)降到最低[7]。

3.3 啟動(dòng)三級(jí)發(fā)熱預(yù)檢

①一級(jí)預(yù)檢。在醫(yī)院門診入口處設(shè)立醒目的“發(fā)熱預(yù)檢處”，設(shè)置2 個(gè)發(fā)熱預(yù)檢臺(tái)，由專門的醫(yī)護(hù)人員使用電子體溫計(jì)對(duì)進(jìn)入到醫(yī)院大廳的人群進(jìn)行體位快速監(jiān)測(cè)，確保所有患者均能接受發(fā)熱預(yù)檢。對(duì)于體溫超過(guò)37.3℃的患者應(yīng)先由預(yù)檢醫(yī)生進(jìn)行新型冠狀病毒的排查，發(fā)現(xiàn)有疑似的患者應(yīng)立即由護(hù)理人員專程送至發(fā)熱門診，并與發(fā)熱門診的相關(guān)護(hù)士做好交接工作。②二級(jí)預(yù)檢。在各個(gè)診室的入口處設(shè)立第二道發(fā)熱預(yù)檢臺(tái)，由醫(yī)生對(duì)前來(lái)就診的患者進(jìn)行再次預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)疑似患者由護(hù)理人員經(jīng)由專用通道送至發(fā)熱門診，并做好登記工作。無(wú)發(fā)熱情況的患者可繼續(xù)正常就診。③三級(jí)預(yù)檢。各個(gè)科室分診護(hù)士在接待患者時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)其家庭住址，近期是否與發(fā)熱患者或者疫區(qū)回來(lái)的人群有過(guò)接觸，近幾日是否有發(fā)熱史等情況。一旦發(fā)現(xiàn)有患者為疑似或者確診為新冠肺炎時(shí)，需依據(jù)相關(guān)要求，做出及時(shí)報(bào)告，相關(guān)上報(bào)工作在2 小時(shí)內(nèi)完成，聯(lián)系感染科開(kāi)展相關(guān)的處置工作[4]。

3.4 重點(diǎn)部門管理

針對(duì)新型冠狀病毒感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，如呼吸病房、發(fā)熱門診、內(nèi)科門診等，均應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)管理。發(fā)熱門診的留觀室和搶救室應(yīng)做好室內(nèi)通風(fēng)工作，依據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》所制定的標(biāo)準(zhǔn)，重視針對(duì)環(huán)境進(jìn)行通風(fēng)管理。條件允許的醫(yī)院，可取負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)用，或展開(kāi)規(guī)范的空氣消毒處理。在如此診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展預(yù)防工作，正確佩戴醫(yī)用外科口罩和眼罩，并在佩戴口罩前和摘口罩后進(jìn)行手消毒，完善手衛(wèi)生管理。在自發(fā)熱門診進(jìn)出，或自留觀病房進(jìn)出時(shí)，需依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》對(duì)脫防護(hù)用品正確穿脫。此外，充分對(duì)新型冠狀病毒臨床表現(xiàn)和在流行病學(xué)方面的特征掌握，做好篩查工作，一旦發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診的新冠肺炎患者應(yīng)立即聯(lián)系傳染病科做好隔離工作，并立即上報(bào)。并對(duì)接診過(guò)患者的診室和走廊展開(kāi)終末消毒。在開(kāi)展消毒時(shí)，可取含氯500mg/L 的消毒液應(yīng)用，桌椅等可應(yīng)用抹布對(duì)消毒液進(jìn)行蘸取來(lái)展開(kāi)擦拭工作，地面取消毒液應(yīng)用進(jìn)行拖地，再將清潔用品送至后勤部門更換[5]。儀器和需要重復(fù)使用的物品可使用75%酒精擦拭消毒。一旦在普遍病區(qū)（房）有疑似或按新冠肺炎確診的患者，應(yīng)立即將應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)，或啟動(dòng)工作流程，按照規(guī)定做好有效的隔離、救治以及轉(zhuǎn)診工作，同時(shí)還應(yīng)開(kāi)展接觸、飛沫及空氣隔離等規(guī)范的防范措施。在進(jìn)出隔離病房時(shí)，應(yīng)對(duì)《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格遵循，正確穿脫防護(hù)用品，完成全身消毒。

4 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

當(dāng)醫(yī)務(wù)工作人員需要接觸疑似或者確診的新冠肺炎患者體液以及已發(fā)生污染的物品時(shí)，需規(guī)范佩戴手套，在脫手套后完成洗手操作。為防體液噴濺，需應(yīng)佩戴護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩，穿防滲隔離衣。對(duì)氣溶膠感染進(jìn)行防范，做好空氣隔離措施，在對(duì)醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴前，需對(duì)密閉性能進(jìn)行有效檢測(cè)，加強(qiáng)眼部防護(hù)，避免體液向長(zhǎng)袖隔離服滲入，佩戴手套。對(duì)于操作時(shí)室而言，通風(fēng)條件需良好，嚴(yán)格限制房間內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)物品等被患者分泌物污染時(shí)，應(yīng)立即更換，并做好身體的消毒清潔工作。日常正確使用防護(hù)用品，對(duì)每位患者使用過(guò)的醫(yī)療器械、器具按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清潔和消毒。

5 患者管理

對(duì)于疑似或者確診的患者，需積極開(kāi)展隔離工作，并在其轉(zhuǎn)入病區(qū)前，對(duì)患者服更換，集中對(duì)個(gè)人物品消毒，并于指定的地點(diǎn)存放，統(tǒng)一保管。被隔離患者應(yīng)限制其活動(dòng)范圍，減少患者的移動(dòng)和病房轉(zhuǎn)換，對(duì)于需要轉(zhuǎn)院的患者，應(yīng)在接到確診指令后醫(yī)務(wù)人員按照三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)著裝，使用負(fù)壓救護(hù)車來(lái)運(yùn)送患者，并為患者佩戴口罩和手套，將患者放置在救護(hù)車上后轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)醫(yī)院的傳染病區(qū)。在患者隔離期間拒絕探視，減少患者活動(dòng)時(shí)間，限制居住空間，進(jìn)行呼吸道隔離。在咳嗽或打噴嚏時(shí)，需采用醫(yī)用口罩進(jìn)行遮擋[8]。做好房?jī)?nèi)的消毒工作，對(duì)于患者的床單、被罩、衣物均按照90 度左右的水進(jìn)行清洗并徹底烘干。

6 結(jié)論

新型冠狀病毒是目前人類面臨的第3 次冠狀病毒大流行，一旦出現(xiàn)暴露現(xiàn)象，將迅速引發(fā)大規(guī)模傳染，并伴隨發(fā)燒、胸悶、肺炎等癥狀。新冠肺炎在全球進(jìn)行蔓延，已被世界衛(wèi)生組織定義為大流行疾病，有研究表明，新型冠狀病毒主要以飛沫及接觸傳播，若環(huán)境較為封閉，在高濃度氣溶膠中長(zhǎng)期暴露，也有較高的氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)形成，并且也在糞便中分離出新型冠狀病毒。也就表明該疾病的傳播速度及范圍十分廣泛。醫(yī)院屬于病毒的高發(fā)區(qū)，醫(yī)務(wù)人員每天需接觸大量的新冠肺炎患者，在進(jìn)行醫(yī)護(hù)的同時(shí)，需做好自身防護(hù)及患者管理。在新型冠狀病毒感染疫情形式下，醫(yī)務(wù)工作職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)根據(jù)情況啟動(dòng)疫情應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化防控措施，加強(qiáng)對(duì)疫情的防控力度，確保醫(yī)務(wù)人員的健康，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。