（德陽市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000）

0 引言

呼吸機是代替人工自主通氣功能的有效手段，目前在呼吸支持治療、呼吸衰竭、急救復(fù)蘇、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理當(dāng)中都得到了廣泛應(yīng)用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著重要地位。研究認為，呼吸機能夠起到治療和預(yù)防呼吸衰竭的作用，對于挽救或者延長患者的生命起著至關(guān)重要的作用[1]。但是長期使用呼吸機進行治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的負性心理，尤其是高齡患者，其所出現(xiàn)的復(fù)雜負性心理會對治療造成嚴重影響[2]。在本次研究中，對55 例長期使用呼吸機進行治療的高齡患者的臨床資料進行了回顧性分析，并總結(jié)護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2017 年5 月，我院長期使用呼吸機的高齡患者共55 例，其中，男29 例，女26 例；年齡65-92 歲，平均（76.8±7.6）歲；呼吸機治療時間為5-26d，平均（16.3±2.1）d。14 例冠心病患者，14 例肺心病患者，13 例腦梗死患者，4 例急性呼吸窘迫綜合征患者，4 例食管癌患者，3 例胃癌患者，3 例多器官功能衰竭患者。

1.2 方法

（1）心理護理。大部分高齡患者對于呼吸機的相關(guān)知識并不了解，因此容易產(chǎn)生恐懼感，不利于呼吸機的正常使用。護理人員應(yīng)為患者講解呼吸機的作用及工作原理，使其了解呼吸機治療的必要性和重要性，以及可能造成的副作用。告知患者呼吸機所造成的副作用大多是輕微的，因此治療安全系數(shù)較高。與患者及家屬及時溝通交流，讓患者家屬了解其病情的進展以及轉(zhuǎn)歸情況，提高患者對于治療的信心。護理人員在實施護理措施時應(yīng)注意動作輕、關(guān)門輕、說話輕、走路輕，保持病房環(huán)境的安靜，從而幫助患者穩(wěn)定情緒，避免出現(xiàn)煩躁等負性心理。此外，病房中的光線應(yīng)為柔和光線，避免強光造成的刺激。

（2）呼吸道護理。對患者氣道進行加濕和加溫處理，濕化能夠使患者的痰液得到充分稀釋，從而便于吸出或咳出；而濕化器當(dāng)中的水溫應(yīng)控制在30℃-34℃，避免氣道痙攣或氣道灼傷的出現(xiàn)。減少吸痰次數(shù)，每次吸痰前后，都應(yīng)對氣道進行濕化，并做到無菌操作，盡量將痰液充分吸凈，從而延長吸痰操作的間隔時間。值得注意的是，應(yīng)先將氣道當(dāng)中的痰液吸凈，再吸凈患者口腔當(dāng)中的分泌物。高齡患者若長期使用呼吸機容易出現(xiàn)肺部感染，護理人員可通過霧化吸入、氣管內(nèi)滴入等方式對痰液進行稀釋，同時結(jié)合定時翻身拍背等護理措施，針對患者情況適量使用抗生素。

（3）飲食護理。使用呼吸機進行治療的患者基本都存在呼吸困難癥狀，因此呼吸頻率較高，在一定程度上提高了對患者體力的消耗。另一方面，隨著治療時間的延長患者可能發(fā)生胃腸功能障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，誘發(fā)呼吸衰竭出現(xiàn)。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況制定針對性的飲食方案和計劃，鼓勵患者多吃新鮮的水果和蔬菜，多喝水，并為其提供高蛋白、高維生素、高脂肪的食物，增加患者的營養(yǎng)。為了提高患者的免疫力，還可進行復(fù)方氨基酸、脂肪乳靜脈滴注，從而滿足患者機體的營養(yǎng)需求，避免發(fā)生呼吸機相關(guān)感染。

（4）社會支持。治療期間患者會因生活自理能力喪失，必然會合并多種不良情緒，如焦慮、抑郁等不良心理情緒，患者以及家屬自身承受著較重心理負擔(dān)，此時告知患者家屬疾病治療有效性，及時提醒患者家屬需重視家屬陪伴，配合患者并予以最大支持及安慰，避免用不耐煩、辱罵以及責(zé)怪態(tài)度對待患者。

（5）環(huán)境護理。對病房內(nèi)環(huán)境管理上，維持溫馨及舒適，室內(nèi)并擺放新鮮花草，凈化室內(nèi)空氣并改善患者治療心情。對病房內(nèi)擺設(shè)，裝點成暖色調(diào)顏色，如床單、被褥、窗簾換成淺綠色，確保病房內(nèi)維持舒適整潔。

（6）健康宣教。應(yīng)用呼吸機患者自身病情嚴重，且因年齡因素對疾病認知程度較差，患者會合并多種不良情緒，如恐懼、焦慮以及抑郁等。定期為患者宣教疾病知識，提高患者對疾病進一步認知，并提升患者對后續(xù)護理及治療意識，提高患者養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣，進一步改善患者抑郁及焦慮等不良情緒。

2 結(jié)果

經(jīng)分析可知，55 例高齡患者由于長期使用呼吸機，均存在煩躁、焦慮、孤獨、緊張、恐懼等不良心理，在經(jīng)過針對性護理疏導(dǎo)后均有所緩解。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，由于呼吸機的使用會使患者產(chǎn)生溝通障礙，再加上陌生的環(huán)境、忙碌的醫(yī)護人員以及身上的治療管道都會使患者認為自身病情十分的復(fù)雜和嚴重，從而產(chǎn)生強烈的失落感[3-5]。護理人員應(yīng)主動與患者進行非語言或者語言交流，滿足患者的護理需求，多鼓勵患者，讓其知曉自身病情的治療情況，提高他們對治療的信心。對患者表示出充分的尊重，保護患者隱私，從而建立起融洽的、和諧的護患關(guān)系[6-8]。值得注意的是，病房當(dāng)中復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備、各種儀器的報警聲、周圍患者的呻吟聲都會增加患者的恐懼感和緊張感[9-10]。因此護理人員應(yīng)耐心向患者結(jié)石各種操作的目的和意義，用溫柔的語言安撫患者的不安，并示以眼神鼓勵。在床間掛上隔簾，從而避免同病房患者的死亡或病痛對患者產(chǎn)生刺激。另一方面，由于高齡患者伴隨視力和聽力的下降，因此護理人員應(yīng)善于通過身體語言和簡潔的語言與患者溝通，同時說話應(yīng)注意婉轉(zhuǎn)含蓄，維護患者利益，避免患者心理負擔(dān)的加重[11]。為此，針對上述情況，臨床護理開展前評估患者心理狀態(tài)，合理予以相應(yīng)護理措施干預(yù)對保障患者心理健康尤為重要。

研究指出[12]，長期使用呼吸機高齡患者自身不良情緒發(fā)生率偏高，且整體預(yù)后較差。為此，臨床針對患者開展合理心理護理尤為重要。心理護理歸為臨床常見護理模式，心理護理開展期間，以患者作為護理中心，整個護理開展期間遵循人性化特點，上述護理模式開展目的為改善患者自身不良心理情緒，進一步促進患者病情康復(fù)，有效促進患者疾病治療目的。綜合性心理護理與傳統(tǒng)護理模式相比較，更具備顯著人性化及專業(yè)性、系統(tǒng)性優(yōu)點。此時開展心理疏導(dǎo)后，患者信賴感顯著提升，整體治療信心提高，且患者不良情緒影響程度顯著減少。環(huán)境護理開展中，能有效改善患者治療心情，幫助患者增加治療希望，社會支持中確?；颊咧委熎陂g感受到來自家庭溫暖，減輕因家庭所造成心理負擔(dān)。健康宣教提供患者對疾病知識了解程度，進一步提高依從性，配合臨床護理及治療。飲食護理幫助患者增強自身免疫力，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率。呼吸道管理進一步保障呼吸道通暢性，降低窒息等意外情況發(fā)生。本文對高齡長期使用呼吸機患者采取合理護理措施干預(yù)后，患者經(jīng)臨床合理疏導(dǎo)后，整體不良情緒得到顯著緩解。通過采取合理心理護理及針對性護理措施干預(yù)后，長期使用呼吸機高齡患者整體心理狀態(tài)得到緩解，焦慮及抑郁情緒顯著降低，對疾病整體恢復(fù)起著積極臨床意義，進一步改善預(yù)后，促進機體康復(fù)。

綜上所述，長期使用呼吸機會導(dǎo)致高齡患者容易出現(xiàn)較多的負性心理，對其治療和康復(fù)進程造成影響，臨床上應(yīng)對其進行積極的心理疏導(dǎo)和護理，消除其不良心理狀態(tài)。