呂霞

小兒乳腺疾病主要包括的是和乳腺正常發(fā)育相關的良性病變以及良性腫瘤，在臨床上小兒乳腺病變可以說是十分罕見的。根據資料統(tǒng)計顯示，小兒乳腺癌的發(fā)病率不足1%，因為小兒發(fā)生惡性病變的幾率較少，因此和成人相比，小兒乳腺病變管理在臨床和影像學上的方法是不同的。

介入治療會對小兒的乳腺發(fā)育造成一定的影響，因此臨床上對于兒科乳腺病變的治療多以保守治療為主，在治療過程中，醫(yī)生需要綜合患兒的臨床癥狀以及影響學情況謹慎選擇具體的治療方案。影像科醫(yī)生不僅需要充分了解兒童在不同的發(fā)育階段的影響學特征，以及和成人之間的差異，還需要對乳腺疾病患兒的影像學特征有一個清晰的認識，以便醫(yī)生能夠依據影像學資料進行精準診斷，并給予患兒有效的治療。

1、乳腺的胚胎發(fā)育

女性乳房的發(fā)育主要分為兩個階段，第一個階段開始于胚胎發(fā)育的第4周，原始的外胚層逐漸形成對索狀的原始乳腺，位于胚胎的腹側體壁，具體是從腋部到腹股溝之間的位置。胚胎發(fā)育到第10周，索狀原乳的近端和遠端會開始退縮，只有胸壁段原乳最終會發(fā)育成乳房。胚胎發(fā)育到第10周至16周，乳腺的乳管會開始形成，并且會深入到乳腺深部位置的間葉細胞中，而間葉細胞最終會形成乳腺的脂肪組織以及纖維組織。胚胎發(fā)育到10至24周時會有乳暈出現(xiàn)，一般胚胎發(fā)育到8個月，就會形成乳頭，在胎兒乳頭形成的初期是呈凹陷狀的，后面會逐漸的隆起，變的挺立。在雌性激素的作用下，胎兒發(fā)育到34周左右其乳腺就會有結節(jié)形成。

2、乳腺發(fā)育的兩個生長分化期

第一個分化期是胎兒發(fā)育期，這個時期也是乳腺的形成期，這個階段的乳腺是單純的分支狀導管結構。我們經?？梢砸姷胶芏嘈律鷥撼錾箅p側乳房有略微隆起的情況，乳暈下可能有結節(jié)出現(xiàn)，甚至乳房會分泌少量乳汁樣的液體，這都是正常的生理現(xiàn)象。因為在分娩前，母體的性激素會通過胎盤進入到胎兒的體內，在母體激素的影響下，胎兒乳腺導管的上皮會發(fā)生增生，同時管腔會擴大，可能還會引起分泌反應的出現(xiàn)，嬰兒出生后留在其體內的母體激素會逐漸被代謝掉，一般12個月以后母體激素的影響就會消失，其乳腺結節(jié)也會在出生后6至12個月完全的消失，所以家長只需做好護理即可，不要隨意去擠壓新生兒的乳房。

乳腺發(fā)育的第二個分化期是青春期，雌激素會對乳腺的導管和纖維脂肪產生刺激，使促使其開始生長。同時孕酮也會對小葉組織和乳暈產生刺激，促使其進一步發(fā)育，泌乳素對乳腺的刺激則會使得乳房組織泌乳。

當小兒沒有其他性早熟的跡象，卻發(fā)現(xiàn)乳暈下有低回聲的腫塊時，一般只要需要進行臨床隨訪即可，無需進一步進行成像或者其他臨床干預。若小兒乳房的早期發(fā)育和繼發(fā)性成熟癥狀有關聯(lián)，則需要進行進一步的臨床評估，不僅需要檢查骨齡，還要進行盆腔和腹部的超聲檢查，以便對小兒的子宮及卵巢發(fā)育情況進行評估，以排除腎上腺腫瘤的可能。

3、乳腺發(fā)育的臨床特點

（1）正常兒童乳腺發(fā)育一般初始于8至13歲，平均年齡在11歲左右，需要持續(xù)2至4年，乳腺才會完全發(fā)育成熟。

（2）一般月經初潮是在乳腺發(fā)育2年后出現(xiàn)的，且左右乳房通常發(fā)育不均衡，單側發(fā)育可能需要持續(xù)2年時間，直到另一側乳房也開始發(fā)育。

（3）青春期乳房的發(fā)育可能會出現(xiàn)正常的變異，具體表現(xiàn)為單側乳房發(fā)育，這種情況在臨床上容易被誤診為胸部腫塊。

（4）乳頭有血性溢液出現(xiàn)常見于青春期前的兒童中，嬰幼兒也可能會出現(xiàn)，具體是因為乳腺導管發(fā)生了擴張導致的。乳腺溢液通常會自行消失，超聲檢查一般不會有異常。

4、乳腺發(fā)育的超聲表現(xiàn)

乳腺發(fā)育的超聲圖像并不是靜止的，而是一個動態(tài)變化的過程。青春期前的乳腺是一個單純的分支狀導管，到了青春期導管會逐漸開始延長，并有分支出現(xiàn)，乳房會逐漸開始增大，小葉開始從乳腺的外周開始分化，并逐漸朝著中心位置擴展。

根據青春期性的發(fā)育特征將生殖系統(tǒng)的發(fā)育劃分為5個分期，將這種分期應用于在臨床上，被稱之為性成熟分級，也就是“Tanner分期”。乳腺發(fā)育的Tanner分期以及超聲表現(xiàn)的內容如下：

（1）Anner1期，年齡在5至8歲，這個階段為青春期前，小兒乳腺的臨床表現(xiàn)僅為乳頭凸起。超聲表現(xiàn)乳腺邊界不清，乳暈后方有高回聲。

（2）Anner2期，年齡在8至10歲，這個階段為乳牙期，小兒乳腺的臨床表現(xiàn)為乳暈和乳頭增大，并輕微隆起，可觸及到乳暈下方的乳核。超聲表現(xiàn)為乳暈后方有高回聲結節(jié)，乳腺的中央有星形低回聲區(qū)，或者線樣低回聲區(qū)。

（3）Anner3期，年齡在10至13歲，這是使其乳房和乳暈會持續(xù)的增大，乳房從整體上看明顯要凸出與胸壁，但是乳暈和乳房依舊在同一個平面。超聲表現(xiàn)為回聲的腺體組織從乳暈的后方向外逐漸延伸，中央位置為低回聲的導管區(qū)。

（4）Anner4期，年齡在13歲至15歲，這個階段乳房的臨床表現(xiàn)為乳暈勃起，乳暈明顯凸出與乳房的丘狀平面。超聲表現(xiàn)為乳暈周圍的纖維腺體組織清晰可見，是高回聲區(qū)域，而乳腺腫的結節(jié)部位為低回聲區(qū)域，能夠看到部分皮下脂肪組織。

（5）Anner5期，年齡大約15歲，這個階段屬于乳房成熟期，乳房和乳暈再一次保持通過一丘狀平面。具體的超聲表現(xiàn)為高回聲的腺體組織，其前方皮下的脂肪組織明顯增多，且沒有以上分期中的低回聲結節(jié)出現(xiàn)。

5、小結

隨著時代的發(fā)展，家長們也越來越重視小兒的健康，乳腺超聲檢查能發(fā)現(xiàn)乳腺的微小病變，能觀察乳腺導管的形態(tài)結構、導管是否擴張、導管有無占位，還可以發(fā)現(xiàn)乳腺腺體是否有局限性病變，病變是單發(fā)還是多發(fā)，判斷病變的性質。乳腺超聲有助于及早發(fā)現(xiàn)小兒乳腺疾病，能夠為臨床診斷及治療提供可靠的依據。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com