王祖遠(yuǎn)

相信大家對(duì)乳腺癌并不陌生，因?yàn)樗侨澜绶秶鷥?nèi)女性最常診斷的癌癥，也是女性癌癥死亡的主要原因。你對(duì)“轉(zhuǎn)移性乳腺癌”（MBC）認(rèn)識(shí)有多少，而它并非是無可救藥的。

調(diào)查顯示，有五分之三的受訪者表示對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌幾乎一無所知。不過，單從字面上詮釋的話，就是癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到其他器官，也就是晚期乳腺癌。這么看來，還有治療的希望嗎？還有必要成為主流乳腺癌病例的討論話題嗎？

坦白說，轉(zhuǎn)移性乳腺癌在主流乳腺癌病例的討論中并不多，因?yàn)樗鼑?yán)格來說是一種無法完全治愈的疾病。調(diào)查也表明，約有62%的受訪者依然認(rèn)為轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療方式有限，往往等死視為唯一的途徑。

事實(shí)上，這類看法是錯(cuò)誤的。許多患者在接受轉(zhuǎn)移性疾病治療的同時(shí)，也活得充實(shí)和長(zhǎng)久。目前，已有許多治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的方法，而且每天都有新的療法正在進(jìn)行測(cè)試。

認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)移性乳腺癌

乳腺癌的階段判定從零期開始，一直到四期為止。數(shù)值越低，代表癌癥擴(kuò)散的程度越低。四期乳腺癌也被稱為轉(zhuǎn)移性癌癥，意指癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其它器官，例如骨骼、肝臟、肺或腦。

乳腺癌多是拖出來的？一半對(duì)，一半錯(cuò)。及早發(fā)現(xiàn)、治療的治愈率確實(shí)較高，但并非一定是拖延導(dǎo)致病情惡化。

有五分之三的患者認(rèn)為，轉(zhuǎn)移性乳腺癌是因?yàn)樘t發(fā)現(xiàn)所引起的，這是一種可能導(dǎo)致患者心感愧疚的誤解。

事實(shí)是，即使在早期發(fā)現(xiàn)，仍有高達(dá)30%的早期乳腺癌病例最終會(huì)發(fā)展成轉(zhuǎn)移性疾病。由于每個(gè)患者的情況不同，所以不是每個(gè)人都有相同的乳腺癌癥狀、副作用和療法。

轉(zhuǎn)移性乳腺癌有何癥狀？

轉(zhuǎn)移性乳腺癌的癥狀因人和擴(kuò)散部位而異。癥狀的變化范圍從頭痛到體重急劇下降，甚至癲癇發(fā)作都有可能。如果發(fā)現(xiàn)任何異常情況，務(wù)必咨詢醫(yī)生，尤其是癌癥幸存者。

轉(zhuǎn)移性乳腺癌擴(kuò)散需要多長(zhǎng)時(shí)間？

不同類型的癌癥有不同程度的侵略性，擴(kuò)散時(shí)間也不同。乳腺癌的倍增時(shí)間約為50～200天，這意味著如果被診斷出患有乳腺癌，那么它可能最早是在幾年前發(fā)生的。

患者該如何適應(yīng)新生活？

轉(zhuǎn)移性乳腺癌雖無法完全治愈，但不表示診斷后無法過高質(zhì)量的生活。經(jīng)過治療后，鼓勵(lì)患者加入相關(guān)支持小組。有關(guān)小組將采取措施幫助患者適應(yīng)新生活，包括該如何告訴家人和朋友、應(yīng)付日常生活等等。

相關(guān)于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療選擇，重點(diǎn)在于控制癥狀的同時(shí)防止癌癥進(jìn)一步擴(kuò)散，幫助患者維持生活的高質(zhì)量。

轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療很大程度上取決于癌癥的類型和位置，患者可能會(huì)接受多種療法，或者一次只能接受一種治療法。

控制癌癥的3種主要藥物療法包括化學(xué)療法、抗激素療法（也稱為內(nèi)分泌療法）和靶向療法。當(dāng)需要控制疾病或癥狀時(shí)，也可以使用放射療法。

此外，患者可能會(huì)接受一些減輕癌癥或體內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀的治療。如骨穩(wěn)定劑（如雙膦酸鹽）將有助于增強(qiáng)骨骼，特別是在癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的情況下。

目前，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療方法包括：

化學(xué)療法，損害正常細(xì)胞

口服或靜脈注射化學(xué)療法藥物可殺死癌細(xì)胞，但也會(huì)損害正常細(xì)胞，并引起副作用。

放射療法，緩解骨骼轉(zhuǎn)移

放射療法是殺死癌細(xì)胞的高能輻射，可以控制癌癥，也可以緩解骨骼轉(zhuǎn)移的骨痛。轉(zhuǎn)移性乳腺癌的放射治療通常是單劑量或幾天的短期療程?；颊呖赡軙?huì)在治療部位出現(xiàn)皮膚過敏、疲勞、疼痛和腫脹的副作用。

抗激素藥物治療，降低激素水平

雌激素和孕激素是導(dǎo)致某些乳腺癌細(xì)胞產(chǎn)生更多癌細(xì)胞的激素。前者主要由卵巢產(chǎn)生，少量由腎上腺、肝臟和體內(nèi)脂肪產(chǎn)生;而后者主要由卵巢產(chǎn)生。因此，阻止這些激素起作用或降低激素水平，或有助于阻止乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

激素治療分為兩類，即抗雌激素和芳香酶抑制劑。該療法可能會(huì)導(dǎo)致更年期癥狀，包括潮熱、白帶或干燥、睡眠問題、體重增加、頭發(fā)稀疏、疲勞和情緒變化。

靶向藥物治療，阻斷癌細(xì)胞增殖

主要針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異性地選擇與這些致癌位點(diǎn)相結(jié)合并發(fā)生作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而對(duì)正常組織細(xì)胞影響很小。其特點(diǎn)是高效、低毒，是一種理想的腫瘤治療手段。

靶向療法可通過阻斷乳腺癌細(xì)胞用于增殖的特定途徑，來治療特定類型的乳腺癌。為了確定該治療方法是適合患者，醫(yī)生會(huì)先確定患者的癌癥種類。目前，靶向藥物治療可用于治療HR陽(yáng)性乳腺癌，專門針對(duì)激素（如雌激素）激活的信號(hào)通路。

此外，還有幾種HER-2陽(yáng)性乳腺癌受體的靶向療法。這些藥物在癌細(xì)胞中HER-2水平高的患者中起到作用，但在不具有這種蛋白的癌癥中起不了作用。（HER-2的中文名稱是人表皮生長(zhǎng)因子受體-2。在乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中，致癌基因HER-2在調(diào)控細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育和分化中起重要作用。該基因的異常已成為臨床評(píng)估乳腺癌惡性程度、術(shù)后預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。）

骨穩(wěn)定劑，少骨質(zhì)流失

這是當(dāng)癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼時(shí)經(jīng)常使用的藥物，以幫助增強(qiáng)骨骼、減少骨質(zhì)流失以及緩解骨痛并降低長(zhǎng)期骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨穩(wěn)定劑是以藥丸或注射劑形式服用。

手術(shù)，藥物或放射治療

手術(shù)很少用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌。真正需要時(shí)，是因?yàn)槿コ[瘤組織將有助于改善身體機(jī)能或減輕疼痛。如果進(jìn)行手術(shù)，患者可能會(huì)接受藥物治療和/或放射治療。

治療因類型而異

那么，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的亞型有哪些治療選擇？基本上，治療選擇將因患者所患轉(zhuǎn)移性乳腺癌的類型而異。

舉個(gè)例子，如果患者的癌癥是HR陽(yáng)性，或者患者的HER-2靶向治療是針對(duì)HER-2陽(yáng)性的癌癥，那么醫(yī)生便會(huì)推薦抗激素治療和靶向治療的組合。

總言之，務(wù)必要咨詢醫(yī)生以了解最適合自己的療法。由于每個(gè)乳腺癌個(gè)案都是獨(dú)一無二的，所以不同患者接受的療程也會(huì)不同，這也表示他們有多種可行的轉(zhuǎn)移治療選擇。有時(shí)候，一旦病情好轉(zhuǎn)或感到不適，患者可能會(huì)想停止治療，但盡可能長(zhǎng)時(shí)間服藥是很重要的。如果你想停止治療，一定要咨詢主治醫(yī)生，也許他可以采取一些措施來減少副作用。

如何知道療法奏效？

治療的副作用

不同的治療類型會(huì)產(chǎn)生不同的副作用，而且每個(gè)患者對(duì)治療的反應(yīng)都不同。如果患者接受靜脈化療，副作用在治療后的頭幾天通常會(huì)更嚴(yán)重。先了解副作用是好的，好讓自己做好心理準(zhǔn)備來應(yīng)對(duì)。

乳腺癌治療的常見副作用包括疲勞、疼痛、惡心和嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低以及體重增加或體重減輕。

如何管理副作用

疼痛

癌癥疼痛通常是通過藥物和輔助療法治療。針灸、按摩療法、放松技巧等療法可幫助患者控制疼痛，運(yùn)動(dòng)也有相同效果。有效緩解疼痛將幫助患者減輕疲勞、焦慮和沮喪，并改善他的睡眠和整體健康狀況。

如果感到疼痛，務(wù)必告知醫(yī)生或護(hù)士。他們可以開藥以幫助控制疼痛并推薦緩解疼痛的方法。記錄疼痛的頻率和嚴(yán)重性對(duì)了解病情進(jìn)展或有所幫助，比如夜間或做某些事情時(shí)疼痛會(huì)加劇嗎？

疲勞

疲勞不僅僅是感到疲倦，而是完全精疲力盡。它可能與癌癥本身的物理作用有關(guān)，或可能是治療的副作用，也可能是睡眠方式變化以及壓力和焦慮加劇有關(guān)。

惡心和嘔吐

惡心和嘔吐會(huì)使患者感到非常疲勞，還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。

睡眠問題

許多因素可能會(huì)導(dǎo)致睡眠問題，包括疼痛、壓力、治療的副作用、焦慮和沮喪?；颊呖赡軙?huì)覺得無法入睡，晚上經(jīng)常醒來或很早醒來。若不適當(dāng)處理，這將影響患者的日常生活。

脫發(fā)

如果患者正在接受化學(xué)療法，可能會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)變稀、變干或脫發(fā)，甚至抗激素療法有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)稀疏。對(duì)于某些化學(xué)療法，頭皮冷卻可能是防止脫發(fā)的有效方法。

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