張琳

下肢深靜脈血栓是下肢骨折一種常見的并發(fā)癥，特別是骨盆、大腿骨折?；颊吖钦酆笾w腫脹、血液淤滯、長時間臥床、血流速度減緩是引起深靜脈血栓的危險性因素。針對下肢骨折患者早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善預(yù)后具有重要的意義［1］。為改善下肢骨折患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，就需要提供有效的護(hù)理措施。本文通過為下肢骨折患者提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方式，明確有效護(hù)理方法對減少患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年3 月～2019 年3 月接診的104 例下肢骨折患者，經(jīng)檢查均確診為骨折，且無手術(shù)禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52 例。對照組中男29 例，女23 例；年齡25～68 歲，平均年齡(36.3±11.8)歲；左下肢骨折30 例，右下肢骨折22 例。觀察組中男30 例，女22 例；年齡24～68 歲，平均年齡(36.9±11.9)歲；左下肢骨折29 例，右下肢23 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后幫助患者抬高患肢，提醒家屬按摩患肢，活動末端肢體，以預(yù)防血栓形成；遵循醫(yī)囑使用抗凝藥物，提供各類基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù) 骨折后，患者入院接受治療，普遍會因多種因素出現(xiàn)害怕，由此衍生出煩躁、焦慮、抑郁等多種不良情緒［2］。對此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒狀態(tài)，積極與患者交流溝通，明確患者不良情緒的原因，采取適當(dāng)方式進(jìn)行有效疏導(dǎo)。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)保持充足的耐心，應(yīng)用有效的溝通技巧向患者說明預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要性，促使患者與家屬積極配合，提高患者認(rèn)知度，調(diào)整情緒狀態(tài)，加強(qiáng)自我防范意識，督促患者主動學(xué)習(xí)，提高護(hù)理配合的積極性和主動性。

1.2.2 病情評估 護(hù)理人員應(yīng)對患者手術(shù)耐受性和深靜脈血栓形成危險性因素進(jìn)行評估。年齡較大的患者系統(tǒng)功能下降，身體應(yīng)激能力下降。護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的身體情況，加強(qiáng)預(yù)防，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生［3］。術(shù)前對患者病情進(jìn)行全面評估，制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。針對突發(fā)肢體腫脹與疼痛的患者，需警惕下肢深靜脈血栓。通常在術(shù)后3～5 d 易發(fā)生深靜脈血栓，最遲2 周，護(hù)理人員須立即告知醫(yī)師，盡早治療。

1.2.3 健康宣教 下肢骨折患者手術(shù)后需采取制動措施，同時臥床時間比較長，致使周圍靜脈舒張，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，很容易形成靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)向患者闡明，并根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)日常生活與護(hù)理，做好基礎(chǔ)性護(hù)理。鼓勵患者多食營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、骨頭湯等［4］。術(shù)后盡早進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。根據(jù)康復(fù)需要可逐漸增加活動量?；顒恿康脑黾討?yīng)以不增加患者疼痛為宜。叮囑患者戒煙酒，保持清淡易于消化的飲食，滿足機(jī)體營養(yǎng)需要。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)性護(hù)理 患者病情穩(wěn)定后護(hù)理人員應(yīng)鼓勵其盡早下床活動?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)、股四頭肌收縮訓(xùn)練，使患者掌握動作要領(lǐng)，以加速靜脈回流。指導(dǎo)患者肌肉張縮訓(xùn)練，抬高患肢20～30°，被動活動應(yīng)以患者舒適性為主，不可在膝下墊枕，讓患者抬高整個下肢，避免在膝下墊堅(jiān)硬物品，以免對腘靜脈產(chǎn)生壓迫。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者手掌根部按揉下肢肌肉，以加快血液流動，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓產(chǎn)生。指導(dǎo)患者直腿抬高訓(xùn)練，鍛煉肌肉，為后期下床活動做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察裝置足背動脈情況，確定肢體腫脹程度，如出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師?；颊呦碌鼗顒訒r應(yīng)使用彈力繃帶，以減輕下肢水腫，加快靜脈血回流，避免血栓形成［5］。術(shù)后患者還應(yīng)使用低分子肝素鈣抗凝治療。止血藥物不宜長時間使用，鼓勵患者主動進(jìn)行床上活動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度、肢體腫脹率與深靜脈血栓發(fā)生率。采用SAS、SDS評估兩組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁情況，SAS 與SDS評分越高說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度、肢體腫脹率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為96.2%，高于對照組的78.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者肢體腫脹率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較 護(hù)理前，兩組患者的SDS 評分和SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的SDS 評分和SAS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者SDS 評分和SAS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度、肢體腫脹率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較(，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較(，分)

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓是下肢骨折患者常見的并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓的形成受到多種因素的影響?；颊呤中g(shù)后，創(chuàng)傷區(qū)域會引起下肢局部腫脹對靜脈產(chǎn)生壓迫致使靜脈回流變緩，同時患者長時間臥床，肌泵對靜脈血管的擠壓不夠影響靜脈回流，致使血液逐漸形成高凝狀態(tài)［6］?；颊呤中g(shù)操作后會導(dǎo)致血小板反應(yīng)性增高，高凝狀血小板凝聚能力會明顯增強(qiáng)，降低血液內(nèi)纖維蛋白溶解能力，血液淤滯形成靜脈血栓。如不能及時有效治療，下肢深靜脈血栓會對患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，甚至?xí)霈F(xiàn)脫落血栓引發(fā)肺栓塞，對患者的生命安全構(gòu)成影響［7］。因此，針對下肢骨折患者需要予以有效的治療措施，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理措施以改善患者預(yù)后，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，肢體腫脹率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后，兩組患者的SDS 評分和SAS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義，可調(diào)整患者情緒狀態(tài)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，為下肢骨折患者提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可在調(diào)整患者負(fù)性情緒狀態(tài)的同時減少患者肢體腫脹的發(fā)生，降低下肢深靜脈發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。