王蕊

宮外孕大出血是孕婦較為常見的并發(fā)癥，其會嚴重危及到患者的生命［1］。孕囊在輸卵管內發(fā)育到一定階段，則會對輸卵管肌層產生侵蝕，甚至穿破漿膜層，最后造成輸卵管破裂，因輸卵管血管叢相對較為豐富，若發(fā)生破裂，其腹腔內則會發(fā)生大出血，患者可在較短的時間內出現(xiàn)休克，并伴有心慌、意識模糊以及四肢發(fā)冷等癥狀。根據(jù)相關研究得知，采取有效的護理干預能減少患者的出血量，并改善其心理狀態(tài)［2］。為此，本次將本院于2017 年8 月～2020 年5 月份期間接治的宮外孕大出血患者為研究對象，對患者采取預見性護理，對其護理效果進行研究分析。研究結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年8 月～2020 年5 月接治的200 例宮外孕大出血患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各100 例。對照組年齡23～37 歲，平均年齡(26.78±3.41)歲，其中輸卵管妊娠破裂59 例，卵巢妊娠41 例；研究組年齡22～38 歲，平均年齡(27.35±3.55)歲，其中輸卵管妊娠破裂58 例，卵巢妊娠42 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔鶎Ρ敬窝芯磕康闹ぃ易栽竻⒓?，并簽署相關知情同意書，此次研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：①所有患者均表現(xiàn)為失血性休克癥狀。②宮外孕有停經的病史；③腹痛，當破裂時大出血會出現(xiàn)下腹部撕裂樣的疼痛，常常伴有惡心、嘔吐，腹部可有壓痛、反跳痛。排除標準：①患有嚴重器官功能性障礙疾??；②患有精神類疾病；③過敏體質；④無法配合此次研究的患者。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理，在患者入院后，對其病史、基本資料等予以了解，建立護患關系等常規(guī)護理。研究組患者采取預見性護理干預，具體如下。

1.2.1 嚴密觀察病情 將患者送入搶救室，絕對臥床為平臥體位，將其下肢抬高至20°，將其頭偏向一側，確保其呼吸通暢，護理人員對患者的呼吸道分泌物給予及時清除，緊密觀察患者的生命體征、面色、皮膚溫度、濕度以及顏色，同時要觀察其腹痛的性質、持續(xù)時間和特征變化，避免不必要的移動，預防加重出血情況，給予患者保暖措施，預防其受涼，避免體表加溫引起皮膚血管擴張，對其重要器官的血灌流產生影響，病房溫度控制在合理范圍內。

1.2.2 供氧治療 給予患者充分有效的供氧搶救措施，對于煩燥不安、神志不清的患者需要及時給予高濃度氧氣吸入，氧流量控制在4～6 L/min;確保氧氣輸入暢通，并且對其給氧情況予以觀察，對患者的生命體征，以及其他指標變化予以檢測。

1.2.3 補充血容量 靜脈通道是搶救的關鍵，需要對患者建立靜脈通道，同時要確保輸液暢通，使用16～18 號靜脈留置針，對于穿刺存在困難的患者將靜脈管切開，按照患者血壓、心率以及頸靜脈充盈情況對輸液速度進行調節(jié)，常用林格液，因平衡液類似細胞外液，大量輸入對氧的輸送不會產生影響，同時還能起到維持循環(huán)功能的作用，大量輸血的患者，在應急過程中采取加壓補血，因此能夠將機體血液循環(huán)予以維持，可較好的改善機體缺血缺氧狀況。

1.2.4 術前準備 建立有效的靜脈通道，采集血液標本，進行血液分析、血凝、血型、人絨毛膜促性腺激素(HCG)以及肝腎功能檢查等，置導尿管，確診后做好術前準備，備皮、藥物過敏試驗等，插留置導管，術前采用魯米那、阿托品，用平車護送患者至手術室，向手術室護理人員詳細交待患者的病情以及用藥情況。

1.2.5 心理護理 由于患者出血過多，并且對手術產生恐懼、焦慮等不良心理情緒，有生育需求的擔心手術會影響生育，護理人員向患者以及家屬告知該病的危險性和手術的重要性，將院內先進設備以及醫(yī)護人員的高超技術，告知患者宮外孕的生育能力取決于對側卵巢及輸卵管是否正常，促使患者了解生育、生殖問題，緩解其不良心理情緒。

1.2.6 術后護理 患者術后6～8 h 采取半臥位，次日協(xié)助患者坐起，逐漸協(xié)助患者進行床下活動，密切觀察患者生命體征，以及觀察血壓脈搏，呼吸及血氧飽和度和血壓是否正常;術后禁食6 h 后給予流質飲食，主要以清淡為主，給予患者高熱量、高蛋白食物；注意患者腹部切口有無滲血情況，若發(fā)生滲血時，要及時的告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做相應的處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理效果、焦慮與抑郁評分、24 h 出血量。護理效果判定:顯效：患者通過護理后，出血有顯著減少，相關癥狀均已改善；有效：患者通過護理后，出血有所減少，相關癥狀均有所改善；無效：患者通過護理后，出血情況與相關癥狀均無改善。護理總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。焦慮、抑郁評分分別采取焦慮和抑郁量表進行評分，分值越高則說明患者抑郁、焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 研究組患者顯效69 例(69.00%)，有效27 例(27.00%)，無效4 例(4.00%)，護理總有效率為96.00%。對照組患者顯效58 例(58.00%)，有效29 例(87.00%)，無效13 例(13.00%)，護理總有效率為87.00%。研究組患者護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較［n(%)］

2.2 兩組焦慮與抑郁評分比較 研究組患者焦慮評分為(28.57±3.89)分，抑郁評分為(22.78±2.65)分；對照組患者焦慮評分為(47.32±5.34)分，抑郁評分為(49.78±5.67)分。研究組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=28.380、43.139，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組24 h 出血量比較 研究組患者術后24 h 出血量為(84.32±2.67)ml，少于對照組的(164.83±3.79)ml，差異有統(tǒng)計學意義(t=173.661，P=0.000＜0.05)。

3 討論

宮外孕是婦產科中較為常見的癥狀，患者會并發(fā)陰道出血，則會對其健康產生影響，甚至可危及到患者的生命安全，因此需要采取有效的應對措施［3］。在對該病治療的過程中需要加強護理干預，對患者的治療依從性予以提高，進而能夠對患者的預后予以有效的改善。

本次研究對宮外孕大出血患者采取了預見性護理干預，該護理方法在施行后，能夠保障在急診工作中將所有的護理干預具有一定的條理性，患者在復雜的情況下，也能施行預見性護理，可較好的緩解患者的疼痛感，取得最佳治療時機，防止對患者產生不利的影響［4］。預見性護理在臨床上施行過程中，需要將護理模式根據(jù)實際情況進行靈活運用，當患者送往醫(yī)院后，護理人員要對患者的臨床表現(xiàn)做出冷靜反應，及時對患者進行相關護理干預，向其提供幫助，甚至是對患者下一步可能發(fā)生的情況做出比較準確的判定，提前采取護理干預措施。同時在施行預見性護理后，可有效改善患者的不良心理情緒，降低其出血率，并且對針對宮外孕患者給予較多的保護，降低其不適情況發(fā)生，向患者提供較好的治療和以及較多的幫助［5］。根據(jù)本次研究結果得知，研究組患者護理總有效率高于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，患者術后24 h 出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過結果比較可以充分證明，預見性護理用于宮外孕大出血患者搶救的康復效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護理干預。

綜上所述，在宮外孕大出血患者搶救中采取預見性護理，其護理效果較為顯著，能有效提高護理有效率和護理滿意度，并減少出血量以及緩解不良心理，該護理方法值得在臨床上推廣應用。