宋超

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一類病情發(fā)展速度快、死亡率較高的疾病，隨著我國(guó)殺蟲劑應(yīng)用范圍的廣泛性和大量使用，其發(fā)生率正在逐步上升。研究表明［1］，此類疾病患者易在前往醫(yī)院途中失去生命，在此情況下，對(duì)患者實(shí)施合理的院前急救就顯得尤為重要，且應(yīng)用價(jià)值極為明顯。本文選擇112 例危急重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，分析院前急救對(duì)于搶救患者生命的價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年11 月收治的112 例危急重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，將患者以雙盲法分為對(duì)照組及觀察組，每組56 例。對(duì)照組男30 例，女26 例；年齡最大65 歲，最小5 歲，平均年齡(30.75±11.42)歲；中毒方式：口服中毒40 例，經(jīng)皮膚接觸中毒11 例，經(jīng)呼吸中毒5 例。觀察組男32 例，女24 例；年齡最大66 歲，最小5.5 歲，平均年齡(30.13±11.96)歲；中毒方式：口服中毒39 例，經(jīng)皮膚接觸中毒10 例，經(jīng)呼吸中毒7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)診斷，所有患者均確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，且都處于危急重癥階段；患者及家屬已知曉實(shí)驗(yàn)的所有事項(xiàng)，在了解清楚后對(duì)實(shí)驗(yàn)參與表示自愿同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：肝腎心腦等系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾??；精神系統(tǒng)存在意識(shí)障礙，影響研究開展；對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥物存在過敏史或禁忌證。

1.2 方法 對(duì)照組患者施行院內(nèi)急救治療，由家屬送入醫(yī)院后，將其安排進(jìn)急診科實(shí)施搶救處理，包括洗胃、灌湯等常規(guī)措施，并對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療，藥物選擇納洛酮，靜脈注射劑量為0.1 mg/kg。觀察組患者實(shí)施院前急救與院內(nèi)急救相結(jié)合的方式。院前急救措施如下：①在接入患者家屬的急救電話后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提醒家屬不要驚慌，指導(dǎo)家屬闡述患者現(xiàn)狀，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行合理自救，如幫助患者褪去沾毒衣物、催吐等，防止患者的病毒快速擴(kuò)散［4］；②以患者的實(shí)況為基準(zhǔn)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救器械及藥物，安排急救車前往患者所在處；在此期間，醫(yī)務(wù)人員要時(shí)刻與患者家屬保持聯(lián)系，實(shí)時(shí)了解患者的疾病情況，針對(duì)性指導(dǎo)家屬對(duì)患者施行搶救干預(yù)；③在接到患者后，醫(yī)務(wù)人員須檢查患者的瞳孔情況、呼吸狀況等，依據(jù)結(jié)果施行搶救；對(duì)患者進(jìn)行阿托品注射，使用劑量為10 mg，每隔10 min 靜脈注射1 次，直到患者出現(xiàn)阿托品化［5］；對(duì)患者施行氯解磷定肌內(nèi)注射，使用劑量為1 g［6］；若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸不暢或窒息等不良情況，醫(yī)務(wù)人員須及時(shí)采取對(duì)癥措施進(jìn)行干預(yù)，保證呼吸的通暢［7］。④到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員即刻將患者送往急救室，進(jìn)行院內(nèi)急救的干預(yù)，治療措施與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時(shí)間、阿托品化時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括呼吸衰竭、心臟損害、阿托品中毒及中間型綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、阿托品化時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較 觀察組的阿托品化時(shí)間快于對(duì)照組，住院時(shí)間與癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、阿托品化時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較()

表1 兩組住院時(shí)間、阿托品化時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組救治成功率比較 對(duì)照組救治成功42 例(75.00%)，救治無效14 例(25.00%)；觀察組救治成功52 例(92.86%)，救治無效4 例(7.14%)。觀察組救治成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.6194，P=0.0101＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的32.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥在我國(guó)的應(yīng)用范圍極為廣泛，是所有殺蟲劑中使用量最大的藥物類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥有100 余種，而每年全世界約有數(shù)百萬人發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒［8］。正因如此，在生產(chǎn)和使用過程中出現(xiàn)的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，也成為了臨床中必須重視的一類急癥。在臨床上，嚴(yán)重的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)并發(fā)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等疾病，促使患者發(fā)生心臟損害，甚至導(dǎo)致心源性猝死，對(duì)人們的健康及生命有極大威脅。經(jīng)分析，有機(jī)磷農(nóng)藥主要通過3 種途徑侵害人體，第一種為經(jīng)口服入，多見于服食含有殘留農(nóng)藥的食品或輕生者；第二種為經(jīng)皮膚或黏膜接觸進(jìn)入，多見于噴灑農(nóng)藥時(shí)落到皮膚及黏膜上；第三種為經(jīng)口及呼吸道吸入，見于空氣中的有機(jī)磷農(nóng)藥被吸入體內(nèi)［7］。在這三種途徑匯總，最后一種的發(fā)病時(shí)間較早，在接觸后的0.5 h 內(nèi)即出現(xiàn)臨床癥狀，且病情發(fā)展速度極快，病死率高。一般而言，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療中，對(duì)院內(nèi)急救的關(guān)注度較高，通過洗胃和應(yīng)用解毒劑等方式，全方位清除毒物，盡力挽救患者的生命安全。但經(jīng)研究證明，在重視院內(nèi)急救的同時(shí)，院前急救對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者也極為重要，能在一定程度上控制毒物的快速擴(kuò)散，幫助患者減輕毒物的侵害［8］。在接入患者的急救電話后，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)家屬實(shí)施院前急救措施，如將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，迅速脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮眣、毛發(fā)和指甲等，避免病情反跳，發(fā)生并發(fā)癥［8］。本文結(jié)果顯示，觀察組的阿托品化時(shí)間快于對(duì)照組，住院時(shí)間與癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組救治成功率75.00%高于對(duì)照組的92.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的32.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施合理的院前急救，能為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，促進(jìn)毒物清除和疾病治愈，值得實(shí)施。