張照明 于向鋒 宋吉慧

股骨頭壞死又被稱為股骨頭缺血性壞死，是臨床常見的骨關節(jié)病癥之一。股骨頭壞死初始階段發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，破壞鄰近關節(jié)面組織的血液供應，進而造成壞死［1］。目前，臨床尚未有明確的致病因素，但大多認為與股骨頸骨折復位不良和骨組織自身病變相關，因此，在造成骨壞死的原因未消除之前，患者的骨關節(jié)將持續(xù)損傷-修復的過程，會逐漸導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形和關節(jié)炎癥，在臨床上具體表現(xiàn)為間斷性到持續(xù)性的疼痛、肌肉痙攣、關節(jié)活動受限，嚴重情況還會造成殘疾，影響患者的正常行走［2］。對此，必須要采取及時有效的治療干預，抓住最佳治療時機，最大程度降低患者發(fā)生殘疾幾率，提高治愈的可能性。但制定有效的治療方案需在依據(jù)臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，不同的檢查方式帶來的診斷結(jié)果也有所差異。為研究CT 與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應用價值，本文特選取86 例患者展開檢查探討，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015 年12 月～2019 年12 月收治的43 例股骨頭壞死患者為研究對象，其中男23 例，女20 例；年齡35～66 歲，平均年齡(48.29±6.76)歲；病程5～12 年，平均病程(7.13±2.02)年。所有患者的臨床資料完整，無嚴重心腎功能障礙疾病，無精神疾病史，無免疫系統(tǒng)障礙疾病史，患者及其家屬皆知情并自愿同意參與，且取得醫(yī)院倫理會研究批準。

1.2 方法 所有患者均采用CT 和磁共振技術(shù)進行診斷。CT 檢查：選擇美國GE 雙層螺旋CT 掃描儀作為檢查儀器，將儀器的參數(shù)設置為層厚3 mm，層間距3 mm，管電壓為120 kV，管電流為220～300 mAs。指導患者保持仰臥位，對病灶部位進行加層掃描，將掃描的圖像和數(shù)據(jù)經(jīng)過計算機處理做詳細記錄。磁共振技術(shù)診斷，選擇西門子Ysio 1.5T 超導磁共振儀器作為檢查儀器，將儀器的參數(shù)設置為層厚3～5 mm，層間距為2 mm，指導患者同樣保持仰臥位，選擇體位圈，對患者的病灶部位進行橫斷面掃描及病變冠狀位掃描，將掃描的圖像和數(shù)據(jù)經(jīng)過計算機處理做詳細記錄。兩種診斷方法的掃描圖像均由專業(yè)讀片醫(yī)生進行診斷分析，至少由2 名以上具有豐富多年經(jīng)驗的醫(yī)生共同讀片，若出現(xiàn)診斷結(jié)果差異需反復檢查，直至診斷結(jié)果一致。

1.3 觀察指標及判定標準 ①以病理檢查結(jié)果為金標準，對比兩種診斷方法的診斷準確率。②對比兩種診斷方法對股骨頭壞死分期的檢出率，以病理性股骨頭壞死國際分期(ARCO)［3］為診斷標準。Ⅰ期：患者無明顯臨床癥狀，利用磁共振技術(shù)檢查時可以發(fā)現(xiàn)骨壞死；Ⅱ期：患者無明顯臨床癥狀，大多數(shù)患者在拍攝X 光片時發(fā)現(xiàn)股骨頭內(nèi)有密度不均勻的表現(xiàn)，例如囊性變、骨質(zhì)硬化等；Ⅲ期：患者多有行走時髖關節(jié)疼痛癥狀，拍攝X 光片時發(fā)現(xiàn)股骨頭有塌陷變形；Ⅳ期：患者髖關節(jié)疼痛加重，在休息時也會出現(xiàn)疼痛癥狀，拍攝X 光片可發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷變形，髖關節(jié)間隙變窄。③對比患者對兩種診斷方法診斷結(jié)果滿意度，采用自制問卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者對診斷結(jié)果的滿意度，根據(jù)Cronbachα 系數(shù)檢驗，本次問卷信度值在85.84%，具有較高的信效度。問卷涉及項目包括：入院時的接待、檢查環(huán)境介紹、檢查后解答疑問的態(tài)度等，總分100 分，≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的診斷準確率對比 磁共振技術(shù)診斷準確率93.02%明顯高于CT 的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種診斷方法對股骨頭壞死分期的檢出情況對比經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，ARCO 情況為：Ⅰ期8 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期4 例；磁共振技術(shù)對股骨頭壞死分期總檢出率93.02%高于CT 的72.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩種診斷方法的診斷準確率對［n(%)，n=43］

表2 兩種診斷方法對股骨頭壞死分期的檢出情況對比［n(%)，n=43］

2.3 患者對兩種診斷方法診斷結(jié)果滿意度對比 患者對磁共振技術(shù)診斷結(jié)果非常滿意21 例，滿意17 例，不滿意5 例，總滿意度為88.37%(38/43)；患者對CT 診斷結(jié)果非常滿意14 例，滿意16 例，不滿意13 例，總滿意度為69.77%(30/43)?；颊邔Υ殴舱窦夹g(shù)診斷結(jié)果的總滿意度高于CT，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.497，P＜0.05)。

3 討論

股骨頭壞死屬于常見的髖關節(jié)疾病，主要是由于骨組織供血不足、風濕病、創(chuàng)傷以及潛水等原因所致，隨著病情的惡化發(fā)展，會逐漸引發(fā)炎癥反應，具有發(fā)病機制復雜和治療難度大等特點［4］。但及早診斷、早治療，抓住最佳治療時機，就能夠有效降低疾病帶來的危害，切實保障患者的生活質(zhì)量和生命安全。

目前，臨床檢查股骨頭壞死的方式主要有X 線攝片、CT 檢查及磁共振技術(shù)，其中，CT 檢查和磁共振技術(shù)由于具有更高的診斷準確率得到更加廣泛的應用。針對CT 和磁共振技術(shù)，其診斷結(jié)果也具有一定的差異［5］。CT 具有分辨率高和圖像清晰的影像學特點，主要是針對全身進行掃描，有助于掌握患者的全身情況，能夠較為全面的反映患者的病情發(fā)展狀況，對于明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測有重要意義，這也是CT 檢查的優(yōu)勢所在［6］。但CT 需要借助X 射線，造影劑的使用對患者機體有一定的損傷。而采用磁共振技術(shù)不僅可以避免X 射線輻射傷害，而且掃描的重點在于機體軟組織，通過該檢測方式能夠更加清晰定位病灶的具體范圍，進一步加深對病變區(qū)域的了解，有助于對細小病變做出更精準的辨別與診斷。該檢查技術(shù)受到業(yè)內(nèi)眾多好評與肯定，目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁共振技術(shù)不斷發(fā)展完善，如今已經(jīng)逐漸成為診斷股骨頭壞死的首選檢查方式，對于后期制定治療方案起到了決定性的作用。

本文研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為標準，磁共振技術(shù)診斷準確率93.02%明顯高于CT 的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。磁共振技術(shù)對股骨頭壞死分期總檢出率93.02%高于CT 的72.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊邔Υ殴舱窦夹g(shù)診斷結(jié)果的總滿意度高于CT，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證明了磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中安全可靠，是一種具有明顯優(yōu)勢的臨床檢查方式。

綜上所述，在股骨頭壞死診斷中運用磁共振技術(shù)進行診斷，能夠獲得比CT 檢查更高的診斷準確率，有助于為后期治療方案的制定提供可靠的診斷依據(jù)，具有更高的臨床診斷應用價值。