高曉光

剖宮產(chǎn)后由于手術破壞了子宮肌層和內(nèi)膜的連續(xù)性，組織在修復的過程中形成瘢痕，這樣的子宮稱為瘢痕子宮［1］。當這一部分產(chǎn)婦再次妊娠時，妊娠分娩結局和妊娠并發(fā)癥發(fā)生率將會受到很大的影響。隨著二胎政策的實施，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的人數(shù)在不斷增加，這給臨床工作增加了壓力和考驗［2］。如何幫助瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦安全渡過圍生期是婦產(chǎn)科醫(yī)生面對的主要問題［3］。本研究收集了本院近兩年來的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦260 例，并與同期非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦做對比，觀察分娩結局及并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在為臨床工作提供參考的依據(jù)，更好的保證孕產(chǎn)婦的圍生期安全，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月～2019 年3 月在本院進行治療的260 例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期260 例非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡23～44 歲，平均年齡(28.7±5.2)歲，平均孕周(38.4±1.7)周，平均孕次(3.4±0.7)次，平均產(chǎn)次(2.5±0.6)次，平均流產(chǎn)次數(shù)(1.6±0.5)次；對照組產(chǎn)婦年齡22～45 歲，平均年齡(29.8±5.1)歲，平均孕周(38.3±2.0)周，平均孕次(3.5±0.8)次，平均產(chǎn)次(2.7±0.4)次，平均流產(chǎn)次數(shù)(1.6±0.4)次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所納入產(chǎn)婦均有1 次以上妊娠分娩經(jīng)歷，平均孕次3.5 次。

1.2 方法 瘢痕子宮前次結束妊娠方式為剖宮產(chǎn)，非瘢痕子宮前次結束妊娠方式為經(jīng)陰道分娩。此次結束妊娠時，充分考慮產(chǎn)婦、胎兒情況，綜合分析并發(fā)癥發(fā)生率，并考慮產(chǎn)婦主觀意愿，在保證母嬰安全的前提下采取合適的方式結束妊娠［4］。

1.3 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦再次妊娠所選擇的分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況，分娩方式分為陰道分娩或剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、子宮切除、MACCE、產(chǎn)后感染、胎盤前置或植入。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮切除、產(chǎn)后感染、胎盤前置或植入占比均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組MACCE 占比對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦再次妊娠所選擇的分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)在處理難產(chǎn)和產(chǎn)科綜合征時具有不可替代的優(yōu)勢，在解決母嬰處于危急狀態(tài)、保障其安全方面具有重要作用，極大降低了母嬰圍生期死亡率，由于剖宮產(chǎn)的使用，極大保證了產(chǎn)婦和胎兒的圍生期安全性。然而剖宮產(chǎn)后形成瘢痕子宮，導致一些并發(fā)癥發(fā)生率提高，對再次妊娠產(chǎn)婦的影響不容忽視［5］。需要特別注意的是結束妊娠時，要充分考慮產(chǎn)婦、胎兒情況，綜合分析并發(fā)癥發(fā)生率，并考慮產(chǎn)婦主觀意愿，在保證母嬰安全的前提下采取合適的方式結束妊娠。隨著剖宮產(chǎn)率及二胎率的上升，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦也在不斷增加。在本研究中發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再次妊娠時，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠率達到了95.8%，而經(jīng)陰道分娩率只有4.2%，前次剖宮產(chǎn)對再次妊娠的影響不容忽視。

正常的子宮肌層和內(nèi)膜具有連續(xù)性，而一旦組織受損，在修復的過程中形成瘢痕，這樣就導致了瘢痕子宮的形成［6］。前次剖宮產(chǎn)后子宮原有結構和子宮內(nèi)膜均會受損，再次發(fā)生妊娠時，胎盤為維持足夠的營養(yǎng)供給，必然會增加附著內(nèi)膜的面積和深度，這也是發(fā)生前置胎盤和胎盤植入的主要原因［7］。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的人數(shù)在不斷增加，手術風險、護理風險都在增加，這些都會給臨床工作增加壓力和考驗［8］。如何幫助瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦安全渡過圍生期是婦產(chǎn)科醫(yī)生面對的主要問題。

本研究結果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮切除、產(chǎn)后感染、胎盤前置或植入占比均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組MACCE占比對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這些都與瘢痕子宮的肌肉纖維收縮能力下降，產(chǎn)后子宮收縮不良有關。因此，可見瘢痕子宮發(fā)生后，多方面的因素均可能導致產(chǎn)后出血發(fā)生率和子宮切除率的明顯增高［9，10］。

綜上所述，瘢痕子宮對再次妊娠分娩結局和并發(fā)癥的發(fā)生率都將產(chǎn)生極大的影響，因此一定要嚴格把握剖宮產(chǎn)手術的適應證與禁忌證，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦再次妊娠時的安全性。