孟馨 趙萍

近年來(lái)，老年人動(dòng)脈硬化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病初期隱蔽，主要表現(xiàn)為嗜睡、呼吸困難、意識(shí)障礙。由于老年患者常伴有意識(shí)模糊，容易與其他疾病相混淆，進(jìn)而延誤治療時(shí)間。腦動(dòng)脈硬化是臨床上的常見(jiàn)病，尤其是老年患者多發(fā)。隨著老齡化的日益嚴(yán)重，腦動(dòng)脈硬化的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量［1，2］。腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生可累及小動(dòng)脈或中、大動(dòng)脈，極有可能誘發(fā)腦出血或腦缺血，因此需要及時(shí)有效的臨床治療控制病情發(fā)展，減少不良事件的發(fā)生。他汀類藥物是治療腦動(dòng)脈硬化的常用藥物，具有顯著的調(diào)脂作用，能有效抑制相關(guān)的炎癥反應(yīng)。大量研究表明［3，4］，他汀類藥物能有效降低血脂水平，但對(duì)腦動(dòng)脈硬化的療效有待進(jìn)一步研究。本研究選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的老年腦動(dòng)脈硬化患者70 例，隨機(jī)分組，對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀鈣治療。探索阿托伐他汀鈣治療老年腦動(dòng)脈硬化的效果及對(duì)患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的老年腦動(dòng)脈硬化患者70 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。對(duì)照組男21 例，女14 例；患病時(shí)間1～3 年，平均患病時(shí)間(2.11±0.87)年；年齡61～90 歲，平均年齡(79.45±7.21)歲。觀察組男22 例，女13 例；患病時(shí)間1～3 年，平均患病時(shí)間(2.14±0.78)年；年齡62～90 歲，平均年齡(79.41±6.25)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療，根據(jù)病情降壓、降糖，待血糖、血壓水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g/粒)空腹口服，2 粒(0.2 g)/次，3 次/d，治療4 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀鈣治療，每晚給予20 mg 阿托伐他汀鈣口服，治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組開(kāi)始用藥至血脂改善時(shí)間、住院時(shí)間，治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平，治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血管波動(dòng)指數(shù)下降≥85%，血脂恢復(fù)正常，頸動(dòng)脈斑塊下降≥90%；有效：血管波動(dòng)指數(shù)下降70%～84%，血脂恢復(fù)正常，頸動(dòng)脈斑塊下降80%～89%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組開(kāi)始用藥至血脂改善時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組開(kāi)始用藥至血脂改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組開(kāi)始用藥至血脂改善時(shí)間、住院時(shí)間比較(，d)

表1 兩組開(kāi)始用藥至血脂改善時(shí)間、住院時(shí)間比較(，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較 治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效18 例，有效15 例，無(wú)效2 例，總有效率為94.29%；對(duì)照組治療顯效11 例，有效15 例，無(wú)效9 例，總有效率為74.29%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較(，mmol/L)

表2 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較(，mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

表3 兩組治療效果比較［n，n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組和對(duì)照組各發(fā)生1 例輕微轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.86%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0，P＞0.05)。

3 討論

腦動(dòng)脈硬化是老年人的常見(jiàn)病，是長(zhǎng)期緩慢進(jìn)展形成的，但早期無(wú)明顯癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈等癥狀。腦動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致腦供血不足、腦出血、腦栓塞等嚴(yán)重疾病，或腦缺血引起的腦血管硬化性癡呆，大大降低了患者的生活質(zhì)量［6，7］。因此，對(duì)癥狀性腦動(dòng)脈硬化患者采取積極干預(yù)措施，預(yù)防后期疾病的發(fā)生顯得尤為重要。腦動(dòng)脈硬化發(fā)生在大腦，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力減退等。老年腦動(dòng)脈硬化患者TC 和TG 水平較高，使血漿粘度升高，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管壁增厚、血栓形成、心臟負(fù)荷過(guò)重，易引起腦出血等嚴(yán)重后果。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀鈣能有效降低TC 和TG 水平，減少斑塊面積，降低血漿粘度，緩解患者病情［8，9］。

臨床研究表明，老年動(dòng)脈硬化患者的TC 和TG 水平明顯高于正常水平，血漿粘度增高，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不斷增加，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相應(yīng)增加。隨著時(shí)間的推移，其會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚，容易發(fā)生血液栓塞，給心臟帶來(lái)過(guò)多的負(fù)荷。血管內(nèi)斑塊積聚往往會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻、血管增厚、血管破裂出血等危重結(jié)局，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［10-12］。常規(guī)對(duì)癥治療療效肯定，但并不持久，對(duì)嗜睡、意識(shí)障礙等癥狀只能暫時(shí)緩解和改善，難以從根本上解決問(wèn)題。此外，老年患者全身組織器官功能均有不同程度的下降，長(zhǎng)期用藥甚至損害肝腎功能，多數(shù)患者無(wú)法堅(jiān)持鍛煉，形成惡性循環(huán)［13-15］。阿托伐他汀鈣是一種新型的他汀類藥物，對(duì)甲基戊二酰輔酶A 還原酶(HMG-CoA)活性有良好的抑制作用。從而減少肝臟膽固醇的合成，提高低密度脂蛋白(LDL)受體的表達(dá)水平、加速膽固醇和TG 的排泄，縮小動(dòng)脈斑塊面積并促進(jìn)其溶解，改善血漿粘度，同時(shí)使頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度變薄。阿托伐他汀鈣被人體吸收后起效快，并能降低肝臟載脂蛋白B100 的表達(dá)水平。即使患者不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，也能有效調(diào)節(jié)血脂水平，抑制血管平滑肌細(xì)胞(VSMCs 細(xì)胞)的產(chǎn)生，阻斷血小板聚集［16，17］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組開(kāi)始用藥至血脂改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析其原因：阿托伐他汀鈣是一種新型高效的他汀類藥物，通過(guò)抑制肝細(xì)胞羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶，上調(diào)LDL 受體，降低TC、TG、LDL-C 水平，升高HDL-C 水平，從而改善血脂水平。阿托伐他汀鈣能有效降低顱內(nèi)動(dòng)脈彈性，從而減輕患者病情，改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步證實(shí)了阿托伐他汀鈣治療老年腦動(dòng)脈硬化的療效［18，19］。

綜上所述，阿托伐他汀鈣治療老年腦動(dòng)脈硬化的效果確切，可有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，提高治療效果，且安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。