臧月珍, 楊陽陽, 呂 媛, 張銘珠, 朱玲玲,

(1. 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225009; 2. 大連醫(yī)科大學(xué), 遼寧 大連, 116044;3. 揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)多因新生兒肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)(PS)不足所致，易導(dǎo)致出生后進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等臨床綜合征。研究[1]發(fā)現(xiàn)，不同胎齡NRDS臨床特點(diǎn)存在差異。本研究比較不同胎齡NRDS早產(chǎn)兒的母嬰血細(xì)胞分析指標(biāo)、圍生期高危因素、臨床特征、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年6月收治的早產(chǎn)兒724例，胎齡28～31+6周，其中極早早產(chǎn)兒(胎齡28～31+6周)88例，中期早產(chǎn)兒(胎齡32～33+6周)113例，晚期早產(chǎn)兒(胎齡34～36+6周)523例; NRDS確診患兒包括極早早產(chǎn)兒65例(73.86%), 中期早產(chǎn)兒33例(29.20%), 晚期早產(chǎn)兒42例(8.03%)。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選140例NRDS早產(chǎn)兒，最終納入128例，其中男68例，女60例; 極早早產(chǎn)兒組56例，中期早產(chǎn)兒組32例，晚期早產(chǎn)兒組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 出生后2 h內(nèi)入住本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的胎齡28～<37周的早產(chǎn)兒; ② 符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，住院期間診療過程均符合第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》疾病診療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn); ③ 臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床資料不完整者; ② 出生后24 h內(nèi)死亡、轉(zhuǎn)院或住院時間少于3 d的早產(chǎn)兒。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

收集3組NRDS早產(chǎn)兒出生后3 h內(nèi)和孕婦分娩前24 h內(nèi)的血細(xì)胞分析指標(biāo)及圍生期高危因素資料。早產(chǎn)兒出生后3 h內(nèi)、孕婦分娩前24 h內(nèi)，在早晨6: 00—8: 00抽取患兒外周靜脈血2 mL進(jìn)行血細(xì)胞分析。血細(xì)胞分析指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(N)、中性粒細(xì)胞百分比(N%)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(L)、淋巴細(xì)胞百分比(L%)。圍生期高危因素包括試管嬰兒、孕晚期發(fā)熱、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、胎膜早破、前置胎盤、羊水異常、妊娠高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、甲狀腺功能異常。

收集3組NRDS早產(chǎn)兒的臨床特征，包括新生兒危重病例評分(NCIS)、出生體質(zhì)量、身長、性別、生產(chǎn)方式、雙胎比率、出生窒息、胸片分級、使用PS比率、最高吸氧濃度、最高呼氣末正壓(PEEP)、有創(chuàng)通氣時間、無創(chuàng)通氣時間、氧療時間。

記錄3組NRDS早產(chǎn)兒并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸。并發(fā)癥包括喂養(yǎng)不耐受、膽汁淤積癥、新生兒肺炎、真菌感染、敗血癥、呼吸暫停(AOP)、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、新生兒低血糖癥、貧血、輸血次數(shù)、早產(chǎn)兒腦損傷(BIPI)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)。轉(zhuǎn)歸包括住院時間、好轉(zhuǎn)出院、家庭氧療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 3組NRDS早產(chǎn)兒血細(xì)胞分析指標(biāo)比較

極早早產(chǎn)兒組N、N%低于晚期早產(chǎn)兒組, L%高于晚期早產(chǎn)兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 三組NRDS早產(chǎn)兒血細(xì)胞分析指標(biāo)的比較

2.2 3組NRDS早產(chǎn)兒孕婦血細(xì)胞分析指標(biāo)比較

極早早產(chǎn)兒組孕婦WBC、N、N%高于中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組, L%低于中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 3組NRDS早產(chǎn)兒孕婦血細(xì)胞分析指標(biāo)比較

2.3 3組NRDS早產(chǎn)兒圍生期高危因素比較

在產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素方面，極早早產(chǎn)兒組與中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 極早早產(chǎn)兒組與中期早產(chǎn)兒組在胎膜早破、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 晚期早產(chǎn)兒孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥比率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 3組NRDS早產(chǎn)兒圍生期高危因素比較[n(%)]

2.4 3組NRDS早產(chǎn)兒的臨床特征比較

3組NRDS早產(chǎn)兒NCIS評分、性別(女)、雙胎比率、胸片Ⅲ～Ⅳ級、使用PS比率、最高吸氧濃度、最高PEEP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而出生體質(zhì)量、身長、生產(chǎn)方式(剖宮產(chǎn))、出生窒息、有創(chuàng)通氣時間、無創(chuàng)通氣時間、氧療時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 3組NRDS早產(chǎn)兒的臨床特征比較

2.5 3組NRDS早產(chǎn)兒并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸比較

極早早產(chǎn)兒組膽汁淤積癥、真菌感染、AOP、BPD、新生兒低血糖癥、貧血、輸血次數(shù)、BIPI、ROP、住院時間高于、長于中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組，而好轉(zhuǎn)出院率低于中期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 3組NRDS早產(chǎn)兒并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸比較

3 討 論

胎齡是評價(jià)胎兒肺發(fā)育的關(guān)鍵指標(biāo)之一，胎齡越小提示NRDS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[2]。血細(xì)胞分析是臨床常見的血液檢測內(nèi)容，不同胎齡早產(chǎn)兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞有所不同。一項(xiàng)對2 849例早產(chǎn)兒白細(xì)胞的研究[3]發(fā)現(xiàn)，隨著胎齡的增加，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加。本研究中，3組NRDS早產(chǎn)兒WBC隨著胎齡的增加而增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可能與本研究未排除感染、血液和免疫相關(guān)疾病有關(guān)[3]。本研究還顯示，胎齡越小的患兒母體WBC越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 造成這種現(xiàn)象的原因可能是早產(chǎn)兒母體產(chǎn)前感染的概率較高，產(chǎn)前使用抗生素可降低晚期早產(chǎn)兒血感染指標(biāo)[4]。產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能會導(dǎo)致孕婦WBC增高，但這種增高在用藥72 h后會恢復(fù)正常[5]。本研究中，極早早產(chǎn)兒組產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的比率最低，但孕婦WBC最高，考慮可能與導(dǎo)致早產(chǎn)兒NRDS的危險(xiǎn)因素如產(chǎn)前感染、羊水胎糞污染等有關(guān)[6], 在這些因素的綜合作用下，孕婦WBC可能會發(fā)生變化。

中性粒細(xì)胞具有抵御感染、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用。極早早產(chǎn)兒中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比低于晚期早產(chǎn)兒，而其母體的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比高于中期及晚期早產(chǎn)兒的母體水平，這意味著極早早產(chǎn)兒孕婦機(jī)體可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)。淋巴細(xì)胞是機(jī)體發(fā)揮免疫功能、抵抗炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞。本研究中，早產(chǎn)兒和孕婦的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但淋巴細(xì)胞百分比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示臨床上不能僅僅關(guān)注淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，還要重視淋巴細(xì)胞百分比的變化。研究[7]報(bào)道胎膜早破、殘留羊水過少會導(dǎo)致NRDS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，與本研究中極早早產(chǎn)兒組胎膜早破發(fā)生率高于其他2組的結(jié)果相吻合; 研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦有前置胎盤，新生兒發(fā)生NRDS的風(fēng)險(xiǎn)增加[8], 而本研究中3組早產(chǎn)兒前置胎盤差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)闃颖玖科賹?dǎo)致的，未來仍需更穩(wěn)健的研究來發(fā)現(xiàn)圍生期因素與不同胎齡NRDS早產(chǎn)兒的關(guān)系。

研究[9]報(bào)道窒息在胎齡小于34周的NRDS早產(chǎn)兒中發(fā)生率最高，本研究中窒息在極早早產(chǎn)兒組發(fā)生率是最高的(41.07%)。國外有研究[10]認(rèn)為剖宮產(chǎn)與NRDS風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，本研究中3組早產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)比率均較高，因此減少選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會降低NRDS的發(fā)生率。國外研究[11]報(bào)道插管與不良呼吸結(jié)局相關(guān)，氣管插管率越高，機(jī)械通氣時間越長，氧療時間也越長，與本研究的結(jié)果一致。極早早產(chǎn)兒組膽汁淤積癥、真菌感染、AOP、BPD、新生兒低血糖癥、貧血、輸血次數(shù)、BIPI、ROP、住院時間高于、長于其他2組，而好轉(zhuǎn)出院率在3組中最低。3組早產(chǎn)兒家庭氧療比率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可能是樣本量偏小導(dǎo)致的。本研究中9例需要家庭氧療的早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量均低于1 500 g, 這表明出生體質(zhì)量對BPD的發(fā)生及家庭氧療的影響可能高于胎齡，這與國內(nèi)的研究[12]認(rèn)為出生體低于1 500 g是早產(chǎn)兒BPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素相符。

綜上所述, NRDS早產(chǎn)兒胎齡越小，表現(xiàn)為孕婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，圍生期高危因素發(fā)生率越高，氧療時間越長，并發(fā)癥越多，住院時間越長。臨床工作中應(yīng)了解不同胎齡NRDS早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，尤其是極早早產(chǎn)兒，以便及時開展有效的臨床診治。