侯憲海

摘要：目的：研究在胃穿孔患者的臨床治療中釆用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)對其胃腸功能和療效的影響。方法：選取2018年10月～2020年5月在我院治療的90例胃穿孔患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即觀察組和對照組，各45例。對照組采取開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，比較兩組治療前后胃腸功能評分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組的胃腸功能評分低于對照組，P <0.05;觀察組的胃腸功能恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于對照組，P <0.05;觀察組治療有效率為93%高于對照組的78% ，P <0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%低于對照組的13%， P <0.05o結(jié)論：在胃穿孔患者的手術(shù)治療中，釆用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，可促進(jìn)>者胃腸功能恢復(fù)，療效好。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;胃穿孔;修補(bǔ)術(shù);療效;胃腸功能;開腹手術(shù)

中圖分類號：R656.62文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

胃穿孔臨床主要癥狀為腹部劇烈痛感，疼痛可從穿孔處蔓延至整個(gè)腹腔，可并發(fā)急性腹膜炎、休克等，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是傳統(tǒng)的術(shù)式，可直視下修補(bǔ)胃穿孔，效果不錯(cuò)，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，出現(xiàn)術(shù)后組織損傷、感染等并發(fā)癥F。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷改善，腔鏡技術(shù)不斷應(yīng)用在臨床的診療中，且取得了不錯(cuò)的效果，腹腔鏡手術(shù)逐步取代了大部分原本需要開腹治療的手術(shù)，可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)⑴。本論述就腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在胃穿孔患者的手術(shù)治療中，以評價(jià)此手術(shù)方式對患者胃腸功能和療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料

研究對象為2018年10月～2020年5月我院收治的90例胃穿孔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組（觀察組、對照組），各45例。觀察組：男34例，女11例，年齡：25～47歲，平均年齡（34.51±4.23）歲。對照組：男35例，女10例，年齡：26-45歲，平均年齡（34.53±4.36）歲。兩組性別、年齡差異滿足可比性，即P >0.05o

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃穿孔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②穿孔直徑0.5～5.0 cm;③患者及其家屬知情此研究;④本砌經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)手術(shù)指征。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它胃腸道疾病急性期者;②合并嚴(yán)重臟器功能衰竭者;③伴有凝血障礙者。

1.2方法

對照組實(shí)施開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，麻醉后，于上腹部正中切口長8 cm，距離穿孔邊緣約5 cm處用4號線剪斷縫合，縫合部位以大網(wǎng)膜覆蓋固定，清除滲液后，沖洗腹腔，留置引流管，術(shù)后常規(guī)抗炎治療。觀察組實(shí)施腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，建立靜脈通道，進(jìn)行器官插管全麻，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在11～ 13 mmHg，建立操作孔，將腹腔鏡置入，清除腹腔積液，用吸引器吸出胃液，在腹腔鏡下切除穿孔邊緣的組織進(jìn)行病理檢查，距離穿孔邊緣5 cm處以4號線全層間斷縫合，縫合后用大網(wǎng)膜覆蓋固定。術(shù)后抗炎和營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能障礙評分;（2）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間;（3）療效;（4）并發(fā)癥。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

胃腸功能障礙評分，分別為腹痛、胃潴留、胃脹、腸鳴音減弱、便秘、腸鳴音消失等，前五項(xiàng)評分各為0～ 1分，最后一項(xiàng)評分0～2分，總分越低，胃腸功能越好⑵。（1）顯效：腹痛、胃潴留、胃脹、腸鳴音等臨床癥狀基本消失，胃腸功能障礙評分減少2分以上;（2）有效：上述臨床癥狀有所改善，胃腸功能障礙評分減少1～ 2分;（3）無效：臨床癥狀無改變，胃腸功能障礙評分減少 v 1分，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)X100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，分別經(jīng)F±s ”、n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.24軟件并實(shí)施（t、p檢驗(yàn)，若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃腸功能障礙評分

治療前，兩組胃腸功能障礙評分對比，P >0.05;經(jīng)治療，觀察組胃腸功能障礙評分低于對照組，P <0.05，見表1所列。

2.2胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間對比

與對照組相比，觀察組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組0.05，見表2所列。

2.3兩組療效比較

觀察組治療有效率為93%，對照組的為78% ， P <0.05 ，見表3所列。

2.4兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2% ，對照組的為13% ，Pv 0.05，見表4所列。

3討論

胃穿孔是消化系統(tǒng)急腹癥，發(fā)生胃穿孔后，胃酸、膽汁、食物殘?jiān)?、腸液等內(nèi)容物可進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致化學(xué)性反應(yīng)、細(xì)菌性感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，胃穿孔后，需及時(shí)的進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)治療依然是最主要的手段，開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)是以往使用較多的術(shù)式，由于創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，對腹腔也會造成一定的污染，身體狀況較差的患者不宜適用⑵。

隨著微創(chuàng)技術(shù)以及腔鏡器械的發(fā)展和改進(jìn)，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床中，術(shù)中經(jīng)過人工氣腹，穿剌孔置入腔鏡器械，可清晰、精準(zhǔn)地觀察胃穿孔情況，減少誤診、漏診等風(fēng)險(xiǎn)⑷。大量研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)視野開闊、風(fēng)險(xiǎn)小，在密閉的環(huán)境下操作，腹腔臟器暴露少，可減少對胃腸道及腹腔的刺激，減少腹腔滑液的丟失以及腸道粘連，可更好地促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)回。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸道功能恢復(fù)情況如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，究其原因是腹腔鏡手術(shù)采取的小切口，術(shù)中對肌肉和軟組織牽拉損傷小，可促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，且對機(jī)體消化道的影響較小。

本研究結(jié)果還顯示觀察組胃腸道功能評分均低于對照組，療效高于對照組，說明腹腔鏡術(shù)中視野清晰，可及時(shí)清除盆腔積液，減輕盆腔炎性反應(yīng)和刺激。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，由于視野清晰，創(chuàng)傷較小，可有效避免切口感染和腹腔感染的發(fā)生，對盆腔積液及膈下積液的清除，減少刺激器官組織和粘連性腸梗阻的發(fā)生。邵澤沛[ ]采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間均少于開腹手術(shù)治療的患者，兩組手術(shù)時(shí)間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。牛文凱'刃采用腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%低于開腹手術(shù)治療的30.30%，且腹腔鏡術(shù)的患者術(shù)中出血量少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及出院時(shí)間均短于對照組，本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果基本相符，有力的證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)在胃穿孔治療中不但療效好，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)需嚴(yán)格把控適應(yīng)癥，患者生命體征尚且平穩(wěn)，對麻醉可耐受;穿孔至手術(shù)時(shí)間不足24 h;未伴有大出血以及感染性休克者。

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在胃穿孔患者的手術(shù)治療中，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)一步提升療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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