李軍鵬

一般來說，現(xiàn)代化是指不斷獲得“現(xiàn)代性”，向現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型的過程。理性化是現(xiàn)代社會與現(xiàn)代人的最主要特征，現(xiàn)代理性是現(xiàn)代化的核心內(nèi)容。恩格斯認(rèn)為：“思維著的悟性成了衡量一切的唯一尺度?！焙笠咔闀r代的理性生活、智能時代人類理性的飛躍、現(xiàn)代化的理性內(nèi)核，都揭示了公共衛(wèi)生治理的現(xiàn)代化特征：現(xiàn)代治理理性?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生的治理理性是價值理性、法理理性、管理理性、工具理性的統(tǒng)一，只有四者相融合，才能真正實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生治理的現(xiàn)代化。

一、公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化的價值理性維度

公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化的價值理性維度，就是要解決為什么治理、什么治理優(yōu)先的問題。公共衛(wèi)生治理首先是價值治理和使命治理，是為“大道之治”。

第一，堅(jiān)持以人民為中心的初心使命。習(xí)近平總書記指出：“為中國人民謀幸福，為中華民族謀復(fù)興，是中國共產(chǎn)黨人的初心與使命，是激勵一代代中國共產(chǎn)黨人前赴后繼、英勇奮斗的根本動力?！敝腥A民族復(fù)興具體地說，就是要到2035年基本實(shí)現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化，到本世紀(jì)中葉把我國建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國。因而，我們要建設(shè)現(xiàn)代化的強(qiáng)國，建設(shè)以人為中心的健康中國，推進(jìn)健康現(xiàn)代化。這就有一個緊迫的任務(wù)：研究制定公共衛(wèi)生到2035年要達(dá)到的基本現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)、到2050年要達(dá)到的現(xiàn)代化強(qiáng)國標(biāo)準(zhǔn)。

第二，堅(jiān)持社會主義整體價值觀。在我國，國家的一切權(quán)力屬于人民;人民利益和公共利益是我國行政機(jī)關(guān)一切活動的根本出發(fā)點(diǎn)和歸宿。社會主義現(xiàn)代國家治理制度的主要特征，就是人民政治權(quán)利、經(jīng)濟(jì)權(quán)利、社會權(quán)利、文化權(quán)利與生態(tài)權(quán)利的制度化?！吨腥A人民共和國憲法》規(guī)定了國家發(fā)展教育事業(yè)、自然科學(xué)和社會科學(xué)事業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、體育事業(yè)、文化事業(yè)、環(huán)境保護(hù)，建立健全社會保障制度等方面的功能。政府的根本責(zé)任是保障公民權(quán)利，制定和實(shí)施以發(fā)展公民普遍權(quán)利為導(dǎo)向的社會政策和公共服務(wù)政策。因此，我們要建設(shè)幸福中國，確保公民憲法權(quán)利的平等實(shí)現(xiàn)，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，特別是要推進(jìn)基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)均等化。我們要推進(jìn)基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)在每個縣域均等化，比如每一個縣都要有一個公立三甲醫(yī)院，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系均等化。又比如可以通過發(fā)行特別國債，首先在湖北實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系均等化。

第三，堅(jiān)持自然法則。有效應(yīng)對重大流行病疫情，人類必須確立發(fā)展的邊界與限度，以自然生態(tài)完全修復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)確立人與自然關(guān)系的基本準(zhǔn)則，完善為自然立法的各種治理制度，找到人與自然的共生點(diǎn)。為此，要切實(shí)采取有力措施，建設(shè)生態(tài)美麗中國。

二、公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化的法理理性維度

法理理性要和價值理性維度相互融合，把價值治理和使命治理貫穿到法理治理之中，也就是“法與道合”。

第一，完善公共衛(wèi)生健康法治體系。認(rèn)真落實(shí)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，研究制定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化舉措。國家要建立健全突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系、傳染病防控制度、預(yù)防接種制度、慢性非傳染性疾病防控與管理制度、職業(yè)健康保護(hù)制度、婦幼健康服務(wù)體系、老年人保健體系，殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)及其保障體系、院前急救體系和精神衛(wèi)生服務(wù)體系，等等，為全體國民提供優(yōu)質(zhì)可及的公共衛(wèi)生服務(wù)。

第二，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急法治體系。修改完善《中華人民共和國突發(fā)公共事件應(yīng)對法》《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法規(guī)，構(gòu)建完善應(yīng)對自然災(zāi)害、社會危機(jī)與公共安全事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理法治體系。要根據(jù)黨和國家機(jī)構(gòu)改革的新形勢特別是應(yīng)急管理部門統(tǒng)一管理應(yīng)急管理工作之后的新格局，及時修訂突發(fā)公共事件應(yīng)對法和突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案;加強(qiáng)法律法規(guī)規(guī)章之間的銜接，對法律法條之間存在明顯差異與沖突的提出修法建議，防止給法律實(shí)施留下漏洞。

第三，完善自然生態(tài)法治體系。要從根本上防止人與自然矛盾的長期惡化，要為自然立法、為自然生態(tài)環(huán)境立法，采取更加嚴(yán)格的自然保護(hù)區(qū)戰(zhàn)略，在生態(tài)惡劣地區(qū)增大生態(tài)保護(hù)區(qū)范圍，切實(shí)減少人類生態(tài)足跡。修訂《野生動物保護(hù)法》《陸生野生動物保護(hù)實(shí)施條例》，全面禁止食用野生動物。立法完善科技倫理管理機(jī)制，加強(qiáng)生命科學(xué)、基因編輯領(lǐng)域的法制建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)《中華人民共和國政府信息公開條例》，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)主動公開涉及公眾利益調(diào)整、需要公眾廣泛知曉或者需要公眾參與決策的政府信息，包括“突發(fā)公共事件的應(yīng)急預(yù)案、預(yù)警信息及應(yīng)對情況”。要在總結(jié)政務(wù)公開經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究出臺《中華人民共和國信息公開法》。

三、公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化的管理理性維度

管理理性必須和價值理性、法理理性相互融合，防止管理“病癥”、克服管理“悖論”（例如有的單位內(nèi)部管理規(guī)定不符合法律法規(guī)，甚至個別單位用內(nèi)部程序屏蔽法律法規(guī)實(shí)施等）。

第一，推進(jìn)公共衛(wèi)生應(yīng)急的大部門管理?？稍?018年黨政機(jī)構(gòu)改革的基礎(chǔ)上，推進(jìn)應(yīng)急管理領(lǐng)域的綜合管理，把衛(wèi)生部門的應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)整建制地并入應(yīng)急管理部門，由應(yīng)急管理部門統(tǒng)一管理自然災(zāi)害、生產(chǎn)安全、社會危機(jī)和重大疫情防控職責(zé)。應(yīng)急管理部門內(nèi)設(shè)分管自然災(zāi)害、生產(chǎn)安全、社會危機(jī)和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理四個機(jī)構(gòu)。其中，自然災(zāi)害、生產(chǎn)安全、社會危機(jī)管理機(jī)構(gòu)以“內(nèi)局”方式設(shè)立，公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)以“外局”方式設(shè)立，作為獨(dú)立管理局存在，擁有更大的管理和處置權(quán)限。

第二，實(shí)施公共衛(wèi)生應(yīng)急管理和公共衛(wèi)生疾病控制垂直管理。應(yīng)急管理部門下設(shè)的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)可實(shí)行省以下垂直管理，重大流行病信息報送預(yù)警系統(tǒng)由垂直管理的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理局負(fù)責(zé)，同時把公共衛(wèi)生應(yīng)急管理方面的全部責(zé)任授權(quán)給屬地的公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)管理，由屬地公共衛(wèi)生應(yīng)急管理局負(fù)責(zé)屬地響應(yīng)、第一響應(yīng)。重大流行病疫情防控機(jī)構(gòu)也應(yīng)實(shí)行省以下垂直管理機(jī)制;可將各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)整體劃歸應(yīng)急管理部門的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理局管理，同樣實(shí)行垂直管理體制。

第三，實(shí)施公共衛(wèi)生執(zhí)行的專責(zé)化管理。建議深刻改革公共衛(wèi)生領(lǐng)域的決策與執(zhí)行體制，應(yīng)急管理部門承擔(dān)決策者的角色，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)執(zhí)行局的角色，專責(zé)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)的執(zhí)行事務(wù)，并以績效合同的方式來運(yùn)行。

第四，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理流程。一是堅(jiān)決完善信息公開及時準(zhǔn)確發(fā)布制度。堅(jiān)持信息公開原則，有多少確切信息就公開多少信息，建設(shè)開放式和公開化的社會信息溝通交流平臺;要堅(jiān)持情報交換原則，政府上下級之間、部門之間、政府與社會之間要保持良好的信息溝通和政策溝通。二是堅(jiān)決完善科學(xué)民主的應(yīng)急決策機(jī)制。明確由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提出預(yù)防控制對策、衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)提出決策預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會討論優(yōu)化決策預(yù)案、應(yīng)急指揮部進(jìn)行最終決斷的應(yīng)急決策機(jī)制。三是堅(jiān)決完善防治結(jié)合、綜專一體的應(yīng)急處置機(jī)制。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治結(jié)合的疾病預(yù)防控制機(jī)制。

四、公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化的工具理性維度

工具理性必須和價值理性和法理理性相融合，從而更好地“活化”管理與提高管理效能，克服管理“盲區(qū)”、避免執(zhí)行“沖突”。

第一，完善公共衛(wèi)生權(quán)力清單制度。全流程梳理公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)督權(quán)，對相應(yīng)權(quán)力主體進(jìn)行準(zhǔn)確劃分。在信息發(fā)布方面，明確屬地管理責(zé)任，縣級以上政府及其衛(wèi)生行政部門要第一時間公開發(fā)布客觀信息，并隨著應(yīng)急處置的進(jìn)展隨時公開相關(guān)信息。詳細(xì)繪制公共衛(wèi)生治理權(quán)力流程圖，明確權(quán)力運(yùn)行的崗位和具體負(fù)責(zé)人、啟動要件、程序和時限等要求，并且把權(quán)力運(yùn)行流程納入電子監(jiān)察系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，列出權(quán)力清單并全部向社會公開，隨時接受社會與公眾監(jiān)督。

第二，實(shí)施公共衛(wèi)生責(zé)任清單。通過梳理相應(yīng)的法律法規(guī)，明確權(quán)力的行使主體，明確責(zé)任事項(xiàng)、責(zé)任主體和追責(zé)情形，可以減少甚至消除行政過程中的相互推諉扯皮、責(zé)任不清、難以問責(zé)等問題，從而落實(shí)相應(yīng)的法律與制度。將權(quán)力、責(zé)任與部門、崗位直接聯(lián)系起來，循權(quán)責(zé)人、權(quán)責(zé)崗相配，可以最大限度減少僥幸心理，激發(fā)廣大干部應(yīng)對突發(fā)事件、維護(hù)人民健康安全的積極性。嚴(yán)格法律執(zhí)行，提高法律執(zhí)行力，完善法律執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，對不嚴(yán)格按照突發(fā)公共事件應(yīng)對法和應(yīng)急預(yù)案辦事的部門與干部應(yīng)追究法律責(zé)任。

第三，完善公共衛(wèi)生權(quán)責(zé)崗位清單和任職資格清單。編制公共衛(wèi)生權(quán)責(zé)清單，還應(yīng)該進(jìn)一步把該項(xiàng)權(quán)力和具體崗位對應(yīng)起來，明確行使這一權(quán)力的具體崗位以及該職位的具體任職資格和素質(zhì)要求，推出權(quán)責(zé)崗位清單與任職資格清單。從國際慣例來看，對公共衛(wèi)生管理官員，特別是重大疫情防控組織的官員應(yīng)該明確專業(yè)技術(shù)要求，比如至少在傳染病防治一線工作20年以上、已是國內(nèi)或國際公認(rèn)的傳染病防治專家、具有豐富而成功的公共衛(wèi)生臨床管理經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)家型專業(yè)技術(shù)骨干。參考公務(wù)員崗位“凡進(jìn)必考”，一些專家型的崗位準(zhǔn)入建議引進(jìn)相應(yīng)的“凡上必考”制度，重點(diǎn)考核主管領(lǐng)域的法律法規(guī)的法理和前沿知識。

（作者系中共中央黨校<國家行政學(xué)院>公共管理教研部公共行政教研室主任、教授，博士生導(dǎo)師）

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