郭麗麗，陳 麗，付明萍

(滁州學(xué)院 體育學(xué)院，安徽 滁州 239000)

代謝綜合征就是臨床上常見的慢性代謝性疾病，表現(xiàn)為中心性肥胖、血脂紊亂、胰島素抵抗、高血壓等，能夠引起糖尿病和心血管疾病，是導(dǎo)致死亡的第三大病因[1,2]。近幾十年來，代謝綜合征患病率呈快速增加之勢，中國約有4.5億人患有代謝綜合征，隨著年齡的增長患病率也逐漸增大，老年代謝綜合征患者也在不斷增加。為此，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，廣泛開展全民健身公共服務(wù)，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進老年人等重點人群的體育活動，以及加強國家慢性病綜合治理等[3]。研究表明，健康素養(yǎng)與多項高血壓健康管理行為存在獨立關(guān)聯(lián)，無論是在提供方主導(dǎo)的健康管理行為，還是自我健康管理行為，具備基本健康素養(yǎng)的患者都比低健康素養(yǎng)的患者表現(xiàn)要好。本研究嘗試構(gòu)建以老年代謝綜合征人群運動鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、健康素養(yǎng)和中西醫(yī)治療等為健康促進行動干預(yù)領(lǐng)域，努力形成在“體醫(yī)融合”的助推下實現(xiàn)助推“全民健身”向“全民健康管理”以及“慢病靶向運動防治”縱深進軍的重大轉(zhuǎn)型使命。這一干預(yù)方式將對深入推進安徽省代謝綜合征體質(zhì)健康促進綜合改革、完善代謝綜合征體質(zhì)健康治理體系、提升代謝綜合征健康水平具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以安徽省合肥市、蚌埠市、滁州市的65歲以上的老年代謝綜合征患者為研究對象，采用多階段隨機抽樣的橫斷面積研究方法隨機抽取樣本。男性310人，女性260人，其中，65-70歲309人，71-80歲191人，81歲以上70人。本次發(fā)放調(diào)查問卷共600份，回收問卷579份，有效問卷570份,有效率達(dá)95%。

1.2 數(shù)據(jù)處理

2 老年代謝綜合征患者的現(xiàn)狀及老年代謝綜合征的評價指標(biāo)

我國老齡化人口形勢險峻，我國老齡化速度普遍加快，老齡化水平不斷上高，甚至再創(chuàng)歷史新高。其中安徽省的人口老齡化水平也不容小覷，但更重要的是隨著年齡增加出現(xiàn)的一系列疾病。研究表明代謝綜合征患病率隨年齡增加而增加,老年人是代謝綜合征的高危人群,因此代謝綜合征也成為老年人群新的流行病。據(jù)統(tǒng)計安徽省在檔老年代謝綜合征患者人數(shù)為2415人，而且有明顯上升趨勢。如今老年人患有高血壓、高血糖、高血脂，即“三高”人群最為常見，也增加了患糖尿病的風(fēng)險，而老年人最容易出現(xiàn)的身體形態(tài)特征就是肥胖，肥胖會增加心臟的負(fù)擔(dān)，加之老年人隨年齡的增加其心臟功能退化，更容易出現(xiàn)一系列問題。對于預(yù)防而言很多老年人可能不知所措，老年人對自身健康的科學(xué)性判斷可能也有所偏差。

據(jù)代謝綜合征的概念，其評價指標(biāo)根據(jù)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有中心性肥胖(18.5≤BMI指數(shù)≤23.9)，且合并以下三項指標(biāo)中任二項：(1)三酰甘油(TG)水平≥1.7mmol/L，或已接受相應(yīng)治療者；(2)收縮壓(SBP)≥130mmHg或舒張壓(DBP)≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療者、或此前已被診斷為高血壓者；(3)空腹血糖(FPG)≥5.6mmol/L，或此前已被診斷為2型糖尿病、或已接受相應(yīng)治療者[4]。本文主要從體重、血壓、血脂、血糖的角度研究其變化情況，從而得出代謝綜合征的健康影響因素，進而進行健康促進策略的構(gòu)建。

表1 老年代謝綜合征患者的評價指標(biāo)

3 安徽省老年代謝綜合征患者的健康促進干預(yù)研究結(jié)果

人類最基本的需求和必要的生存策略構(gòu)建必然包含著“衣食住行”，而對于患者而言其健康促進策略的構(gòu)建也可以從這些方面考慮，但也可以有所不同。從大量的文獻(xiàn)可知，老年代謝綜合征患者健康影響因素可簡單概括為“醫(yī)、食、素、行”，可從運動鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、中西醫(yī)治療和健康素養(yǎng)等幾個方面進行。運動鍛煉對加速身體新陳代謝、增強體質(zhì)等有重要作用，對血糖、血壓、肥胖的改善也是有益的；飲食調(diào)節(jié)從營養(yǎng)攝入方面，對患者進行合理的營養(yǎng)搭配，從而促進老年代謝綜合征患者的健康；中西醫(yī)治療是采取中西醫(yī)結(jié)合進行的治療方案；健康素養(yǎng)可通過對健康信息的了解程度來保持自身健康。

3.1 運動鍛煉對老年代謝綜合征患者健康的影響

運動鍛煉是經(jīng)常性的通過身體活動的方式提高身體素質(zhì)的練習(xí)，可以通過有氧運動、抗阻運動、傳統(tǒng)運動(如：太極劍、太極拳、八段錦)等方式進行鍛煉。為了方便進行更加準(zhǔn)確細(xì)致的跟蹤了解，要求參與調(diào)查的570名代謝綜合征患者，進行運動鍛煉，并記錄他們運動前后的體重、甘油三酯、血壓、血糖的變化。為了方便調(diào)查研究，本次運動鍛煉采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即進行每天時長為1小時、心率為130次/分鐘強度、為期3個月的運動活動。安徽省老年代謝綜合征患者的運動鍛煉情況調(diào)查見表2。

表2 患者的各因素的平均指數(shù)變化(n=570)

根據(jù)數(shù)據(jù)對比可以看出，經(jīng)過三個月的運動鍛煉，男性老年代謝綜合征患者和女性老年代謝綜合征患者的甘油三酯均有顯著下降(P<0.05)；空腹血糖指數(shù)的平均值有了明顯的下降(P<0.05)；收縮壓和舒張壓的平均值有明顯的變化(P<0.05)；男、女代謝綜合征患者的BMI指數(shù)均得到非常明顯的下降(P<0.01)。

3.2 飲食調(diào)節(jié)對老年代謝綜合征患者健康的影響

飲食調(diào)節(jié)是指人們通過對生活中的飲食進行合理的營養(yǎng)搭配。為了方便進行更加準(zhǔn)確細(xì)致的跟蹤了解，對參與調(diào)查的570名代謝綜合征患者進行飲食調(diào)節(jié)，并記錄他們調(diào)節(jié)前后的體重、甘油三酯、血壓、血糖的變化。為了方便調(diào)查研究，本次飲食調(diào)節(jié)采用統(tǒng)一合理的營養(yǎng)搭配進食，即進行正常的一日三餐、瓜果蔬菜的合理需求，為期3個月的調(diào)節(jié)。安徽省老年代謝綜合征患者的飲食調(diào)節(jié)情況調(diào)查見表3。

表3 患者的各因素的平均指數(shù)變化(n=570)

根據(jù)數(shù)據(jù)對比可以看出，經(jīng)過三個月的飲食調(diào)節(jié)，男性老年代謝綜合征患者和女性老年代謝綜合征患者的甘油三酯均有顯著下降(P<0.05)；空腹血糖指數(shù)的平均值有了明顯的下降(P<0.05)；收縮壓和舒張壓的平均值有明顯的變化(P<0.05)；男、女代謝綜合征患者的BMI指數(shù)均得到明顯的下降(P<0.05)。

3.3 中西醫(yī)治療對老年代謝綜合征患者健康的影響

中西醫(yī)治療是指采取中西醫(yī)結(jié)合進行的治療方案，是治療疾病的常用手段。西醫(yī)主要是按時吃藥，定期進行靜脈注射等手段；中醫(yī)主要是長期的服用中藥，有時伴隨著針灸、推拿等中醫(yī)手段[5]。為了方便進行更加準(zhǔn)確細(xì)致的跟蹤了解，對參與調(diào)查的570名代謝綜合征患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，并記錄他們治療前后的體重、甘油三酯、血壓、血糖的變化。為了方便調(diào)查研究，本次中西醫(yī)治療采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(統(tǒng)一方劑、統(tǒng)一治療、統(tǒng)一配藥、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn))進行為期3個月的理療。安徽省老年代謝綜合征患者的中西醫(yī)治療情況調(diào)查見表4。

表4 患者的各因素的平均指數(shù)變化(n=570)

根據(jù)數(shù)據(jù)對比可以看出，經(jīng)過三個月的中西醫(yī)治療，男性老年代謝綜合征患者和女性老年代謝綜合征患者的甘油三酯均有顯著下降(P<0.05)；空腹血糖指數(shù)的平均值有了明顯的下降(P<0.05)；收縮壓和舒張壓的平均值有非常明顯的變化(P<0.01)；男、女代謝綜合征患者的BMI指數(shù)均得到一定的下降。

3.4 健康素養(yǎng)對老年代謝綜合征患者健康的影響

老年人健康素養(yǎng)的問題包括：科學(xué)健康觀素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和信息獲取素養(yǎng)等六類問題[6,7]；根據(jù)對上述的問題的調(diào)查情況將老年人分為健康素養(yǎng)低和健康素養(yǎng)高兩個層次；總分為100分，總得分值≥60評為健康素養(yǎng)高，總得分<60評為健康素養(yǎng)低。據(jù)調(diào)查可知健康素養(yǎng)高的人數(shù)為207人，健康素養(yǎng)低的人數(shù)為363人。

表5 安徽省六類健康問題素養(yǎng)水平評分情況(N=590)

為了方便進行更加準(zhǔn)確細(xì)致的跟蹤了解，對參與調(diào)查的207名健康素養(yǎng)高的老年代謝綜合征患者和363位健康素養(yǎng)低的患者進行3個月的觀察，并記錄他們治療前后的體重、甘油三酯、血壓、血糖的變化。

表6 患者的各因素的平均指數(shù)變化(n=570)

根據(jù)數(shù)據(jù)對比可以看出，健康程度不同的患者其指標(biāo)數(shù)據(jù)變化幅度不同，健康素養(yǎng)低的患者在三個月之后男性老年代謝綜合征患者和女性老年代謝綜合征患者的甘油三酯均有顯著下降(P<0.05)；空腹血糖指數(shù)的平均值有了顯著下降(P<0.05)；收縮壓和舒張壓的平均值有明顯的變化(P<0.05)；男、女代謝綜合征患者的BMI指數(shù)均得到非常明顯的下降(P<0.01)；健康素養(yǎng)高的患者比健康素養(yǎng)低的患者甘油三酯指數(shù)、空腹血糖指數(shù)、收縮壓、舒張壓和BMI指數(shù)的平均值有了明顯的下降。

4 安徽省老年代謝綜合征患者健康促進策略的構(gòu)建

當(dāng)今以至未來影響中國人健康的最主要的疾病是慢病，慢病已經(jīng)成為中國人健康的頭號威脅。從老年人的健康風(fēng)險特征來看，大部分健康風(fēng)險是不可逆的生理規(guī)律，通常只能通過加強體育鍛煉和提高免疫系統(tǒng)的應(yīng)對疾病風(fēng)險能力，延緩不可逆健康風(fēng)險的發(fā)生。老年人是健康風(fēng)險高發(fā)群體，尋求體育與健康保健深度融合的有效路徑，從全民健康戰(zhàn)略高度實現(xiàn)有效應(yīng)對老齡社會挑戰(zhàn)，廣泛開展全民健身公共服務(wù)，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進老年人等重點人群的體育活動。調(diào)查發(fā)現(xiàn)進行健康素養(yǎng)教育對慢性病患者自我護理能力和生存質(zhì)量等方面均具有積極的作用，有助于提高患者的生存質(zhì)量。此外，研究還表明，健康素養(yǎng)與多項健康管理行為存在關(guān)聯(lián)，具備基本健康素養(yǎng)的患者都比低健康素養(yǎng)的患者表現(xiàn)要好。通過科學(xué)的有氧運動訓(xùn)練、合理的飲食調(diào)節(jié)、正確的中西醫(yī)治療可以降低代謝綜合征患者的甘油三酯水平，使其接近正常范圍值；可以在一定程度上降低代謝綜合征患者的空腹血糖數(shù)值，使其接近空腹血糖數(shù)值的正常范圍，減少糖尿病的患病風(fēng)險；可以在一定程度上降低代謝綜合征患者的收縮壓水平，縮小與正常收縮壓水平的差距，降低心血管疾病的患病風(fēng)險；可以一定程度上降低代謝綜合征患者的安靜狀態(tài)下的舒張壓，使其接近正常范圍；可以有效降低代謝綜合征患者的體重，縮小與正常BMI指數(shù)的范圍差距，因此提出以下建議。

4.1 運動鍛煉

多數(shù)老年代謝綜合征患者都是因缺乏足夠的運動量所致，運動的形式和種類繁多，其對患者都有積極的影響，了解有氧運動對血糖、血壓和肥胖的改善對MS人群是有顯著效益的。安徽省MS患者可以進行有氧運動鍛煉，進行廣場舞、太極拳、太極劍等傳統(tǒng)運動項目和常見的長跑、競走，但要根據(jù)老年人自身情況進行一定負(fù)荷強度的運動。對于老年人來說自身抗阻運動有一定的難度和危險性，借助外力相對來說更合適，對于抗阻運動就更有必要進行加強。無論從何種運動形式首先必須加強對此類運動的宣傳和指導(dǎo)，要將各種運動相結(jié)合。其次提供一定的運動場所，定期組織運動比賽活動提高患者運動的積極性，最后使患者養(yǎng)成良好的運動鍛煉習(xí)慣。

4.2 飲食調(diào)節(jié)

合理膳食以控制總熱量，提倡低鹽低脂高纖維素飲食，忌油炸和油煎等不健康烹飪方式。安徽省MS患者的飲食調(diào)節(jié)應(yīng)多注意營養(yǎng)的合理搭配，提高患者營養(yǎng)搭配知識的認(rèn)知，加強營養(yǎng)搭配的指導(dǎo)。攝食谷物纖維都與降低代謝綜合征的危險相關(guān)，合理膳食，限制總熱量，多吃蔬菜、低糖水果和五谷雜糧，注意粗細(xì)搭配。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)和穩(wěn)定自身代謝能力，從而降低老年代謝綜合征的發(fā)病情況。

4.3 中西醫(yī)治療

安徽省老年代謝綜合征患者的中西醫(yī)治療是必要的，但我們在西醫(yī)調(diào)理的基礎(chǔ)上應(yīng)結(jié)合中醫(yī)調(diào)理，更好地減少其發(fā)病情況?？梢栽黾又嗅t(yī)門診、中醫(yī)宣傳和升級中醫(yī)治療手段等方式，使中西醫(yī)對老年代謝綜合征患者的健康起到共同促進的作用。

4.4 健康素養(yǎng)

從健康素養(yǎng)的功能性、互動性和批判性對患者的健康素養(yǎng)進行促進和提高，并在日常生活中，貫穿健康素養(yǎng)教育與心理健康教育，培養(yǎng)患者良好的健康行為習(xí)慣，并對其不佳的行為、習(xí)慣進行適時地干預(yù)和指導(dǎo)，以幫助其提升健康素養(yǎng)水平。

5 結(jié)論

從“醫(yī)、食、素、行”的調(diào)查方面對老年代謝綜合征患者健康進行具體的促進構(gòu)建，當(dāng)然各因素間并不是獨立存在的，應(yīng)合理地將各因素相結(jié)合，共同促進患者的健康，使患者獲取最大的健康效能。