黎 娟，馬鵬飛

(1.隴東學院 岐伯醫(yī)學院，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

喘息性支氣管炎為小兒常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、喘息等，大部分預后良好，但部分嚴重者會呼吸衰竭、心力衰竭等，有少部分可發(fā)展為支氣管哮喘，給家庭及社會造成極大的精神與經(jīng)濟負擔，故此需引起重視。該疾病由多種因素共同作用所致，如感染、過敏及氣道發(fā)育異常等，但主要以病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染所致，部分存在細菌、肺炎支原體感染。當前主要給予抗感染、化痰、平喘、止咳、降溫等對癥治療，如何迅速地緩解疾病癥狀、控制病情進展、減少復發(fā)是臨床治療重點[1]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，通過抑制白三烯介導的粘液分泌、支氣管收縮等系列氣道反應，能有效地控制患兒咳嗽、喘息等癥狀，阻礙病情進展，在小兒喘息性支氣管炎中應用廣泛[2]。臨床上單獨采用孟魯司特鈉治療有時并不能取得滿意療效，往往需要結(jié)合其他方式治療[3]。結(jié)合實際情況，本文全面探究重組人干擾素α2b聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床成效。現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月來我院接受疾病治療的96例小兒喘息性支氣管炎患者為研究對象。按照就診次序?qū)⑵潆S機平均分為對照組和觀察各48例。對照組內(nèi)男性患兒26例、女性患兒22例；年齡均值為(2.05±0.36)歲。觀察組內(nèi)男性患兒27例、女性患兒21例；年齡均值為(2.08±0.75)歲。兩組患者一般資料無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合《諸福棠實用兒科學(第七版)》中關(guān)于此類疾病臨床診斷標準[4]?；純河锌人浴⒋Y狀，肺部聽診可聞及哮鳴音，自然病程均在3天以內(nèi)，通過胸部X線檢查表明，患者支氣管四周存在炎性病變，且肺紋理增粗，能取得治療及研究配合，并簽署知情同意。

1.3 排除標準

肝腎功能不全者、呼吸衰竭者支氣管異物者、支氣管肺發(fā)育不良者、呼吸道結(jié)構(gòu)異常者，先天性心臟病者、機體免疫功能缺陷者、血液病者、有精神疾患、對于本實驗所使用藥物過敏者、家屬拒絕參加實驗調(diào)查者。

1.4 方法

患者入院之后，兩組均給予常規(guī)抗病毒、抗感染、低流量吸氧等對癥治療的基礎上，對照組加用孟魯司特鈉(國藥準字H20060366,牡丹江恒遠藥業(yè)有限公司)治療，1次/日，1片/次，5mg/片。告知小兒在睡前咀嚼服用，連續(xù)治療1周。以此為基礎，觀察組使用重組人干擾素α2b(國藥準字S20000013,安徽安科生物工程股份有限公司)治療。經(jīng)霧化治療10～20IU/kg/次，2次/日。給藥間隔時間應當在6h以上，連續(xù)治療1周后對治療效果進行全面觀察。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀消失時間和住院時間、治療有效率、不良反應發(fā)生情況，比較臨床治療效果。

1.6 療效標準

臨床治愈：患者經(jīng)治療之后既往臨床體征以及相關(guān)癥狀全部消失；

臨床有效：患者經(jīng)治療之后既往喘鳴音、氣促、咳嗽等等現(xiàn)象有所緩解，肺部哮鳴音明顯減輕；

無效：未達到上述治療標準者，視為無效。

總有效率=(治愈+有效)/例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學方法

本實驗利用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)的計數(shù)資料開展x2檢驗分析，用%(率)表示。計量資料開展t值檢驗分析，并以均數(shù)±標準差予以表示，若p<0.05，證實相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者相關(guān)臨床癥狀消失時長以及住院時間比較

相較于對照組，觀察組患者的發(fā)熱消失時間、氣喘消失時間、喘鳴音消失時間以及住院時間明顯更短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，見表1。

表1 分析兩組受試者相關(guān)臨床癥狀消失時長以及住院時長

2.2 兩組患者療效對比

對照組患者治療總有效率為78.83%，觀察組為97.92%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組受試者療效對比詳情(n,%)

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者干預后沒有出現(xiàn)相關(guān)不良反應，對照組患者則出現(xiàn)皮疹1例。兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。兩組患者沒有出現(xiàn)肝功能以及血常規(guī)異常。

3 討論

喘息性支氣管炎為一類臨床常見病、多發(fā)病。好發(fā)于1～3歲小兒，一般表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難，在小嬰兒易發(fā)展為呼吸衰竭，嚴重影響患兒的健康狀況。其發(fā)生與過敏因素、氣管支氣管解剖上的相對狹窄、病原體的感染及外部環(huán)境有密切的相關(guān)性。部分喘息性支氣管炎小兒患者自身為過敏體質(zhì)或有過敏性家族史，患兒或者親屬對食物藥物過敏，或患有過敏性鼻炎、濕疹、哮喘等變態(tài)反應性疾??；由于小兒喘息性支氣管炎患者的氣管以及支氣管尚未發(fā)育完全，管徑規(guī)格較為狹小，四周彈力纖維發(fā)育并未完善，其粘膜非常容易發(fā)生感染；小兒喘息性支氣管炎會因為多類病毒或者細菌感染引起，常見病毒包含合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肺炎支原體以及鼻病等。近幾年，有臨床研究表明[5]，導致嬰幼兒喘息的最重要的因素之一為病毒感染。其鑒別主要依據(jù)胸部X線、血常規(guī)及呼吸道病原學檢查，一般情況下，當病原菌進入到小兒的呼吸道之后，會首先對其呼吸道上皮細胞加以侵襲，令其上皮受損，出現(xiàn)炎癥反應，進而引起呼吸道粘膜水腫、充血、血管通透性增加、粘液分泌量增多，致使患者的氣道發(fā)生狹窄、通氣功能異常，造成喘息發(fā)作[6]。

目前治療措施主要是抗感染、抗炎、解痙平喘、氧療等對癥處理。重組人干擾素α2b為一種人工合成的抗病毒低分子蛋白質(zhì)，目前已在手足口病、病毒性肝炎、真性紅細胞增多癥等疾病的治療中取得積極的療效[7]。其能夠?qū)崿F(xiàn)對病毒的復制步驟加以干擾[8]。有效保護沒有發(fā)生感染的細胞，可令其免疫感染，并用上述機制體現(xiàn)出優(yōu)秀的抗病毒成效，加強患兒機體免疫能力。另有文獻指出[9]，重組人干擾素α2b能夠生成系列性抗病毒蛋白，積極控制患者病情。其刺激細胞所生成的抗病毒蛋白水平顯著比市面上其他種類α抗干擾素亞型要好。另外，它也能夠在一定程度上加強機體巨噬細胞、自然殺傷細胞與T淋巴細胞具體功能，實現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)。加大人體抵抗病毒的能力水平，經(jīng)過壓縮霧化的方式，可以用干擾素α2b微粒直徑達到0.5～5.0μm之間，直達患者病灶。方便在其呼吸道沉降，病變部位的有效藥物濃度上升，繼而在短期內(nèi)體現(xiàn)出了良好的療效，減少患者治療時間。另外，這種給藥方式也能夠避免肌注給藥所產(chǎn)生的不良效用，可極大程度地提升患者治療疾病的順應性。

孟魯司特鈉為治療小兒喘息性支氣管炎的經(jīng)典藥物之一[10]。其具體機理為感染時可釋放大量的炎性介質(zhì)白三烯，作用于嗜酸性粒細胞，使其聚集和活化，氣道平滑肌收縮，血管通透性增加，粘液分泌增多，引起氣道炎癥，且嗜酸性粒細胞浸潤可生成大量半胱氨酸白三烯，加劇氣道炎性反應[11]。而孟魯司特鈉屬于新式強效白三烯受體拮抗藥物，對I型半胱氨酰白三烯受體(CysLT1)有高度的親和性和選擇性，能有效抑制半胱氨酰白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)與CysLT1受體結(jié)合所能產(chǎn)生的生理效應。臨床通過口服途徑應用此藥物對患者開展治療，雖說近期有效率較高，但卻在短期內(nèi)很容易造成疾病復發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。

本組實驗調(diào)查研究結(jié)果指出：相較于對照組，觀察組患者治療效果明顯更好(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組患者的各類臨床癥狀消失時間以及住院時長明顯更短(P<0.05)。

綜上所述，針對小兒喘息性支氣管炎患者來講，為其開展干擾素α2b聯(lián)合孟魯司特鈉治療，安全性強，有效性高。該治療方法能夠全面縮短患者住院時間以及臨床癥狀消失時長，值得臨床進一步推廣應用。