王琳 余靜 杜娟

(漢中市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科放射科，陜西 漢中 723000)

近年來，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)水平得到明顯提升，但危重癥患者術(shù)后極易出現(xiàn)認(rèn)知障礙情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。研究表明在危重患者中進(jìn)行早期活動(dòng)可以有效預(yù)防和治療譫妄，改善患者預(yù)后，對(duì)危重患者的康復(fù)具有重要意義[3]。本研究探討早期活動(dòng)對(duì)降低ICU老年全麻術(shù)后患者譫妄發(fā)生情況的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院ICU收治的老年全麻術(shù)后且入住≥24 h的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組女21例，男29例；年齡65～82歲，平均(70.6±3.5)歲。對(duì)照組女20例，男30例；年齡65～83歲，平均(70.8±3.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):全麻；年齡≥65歲；意識(shí)清楚，遵醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn):重癥神經(jīng)肌肉疾?。恍姆螐?fù)蘇術(shù)后;頸椎骨折、髖骨骨折;顱內(nèi)壓升高;四肢缺陷;腦卒中。剔除標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU≤48 h。

1.2方法 對(duì)照組行ICU常規(guī)護(hù)理，每日接受被動(dòng)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐漸發(fā)展為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日活動(dòng)30 min。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期活動(dòng)干預(yù)，具體：(1)患者收入ICU時(shí)評(píng)定是否符合早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)[4]，若達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，24～48 h后即隨機(jī)入組；不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，每天進(jìn)行評(píng)估。(2)患者每日進(jìn)行活動(dòng)，循序漸進(jìn)；當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU，終止早期活動(dòng)。(3)四級(jí)早期活動(dòng)與康復(fù)鍛煉療法：①評(píng)估與計(jì)劃，全面評(píng)估患者病情、肌力，合理選擇被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[5]，確保患者安全。②一級(jí)，行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，各個(gè)肢體關(guān)節(jié)主要方向均重復(fù)10次，2次/d，每隔2 h翻身1次；二級(jí)，患者肌力情況有所好轉(zhuǎn)，先行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，各個(gè)肢體關(guān)節(jié)主要方向均重復(fù)5次，再協(xié)助患者自主重復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)進(jìn)行不對(duì)抗重力和阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向重復(fù)5次，若順利完成，可協(xié)助調(diào)整為直立坐位，維持20 min，2次/d，每隔2 h翻身1次；三級(jí)，患者可舉起手臂，做簡(jiǎn)單對(duì)抗重力的運(yùn)動(dòng)，在二級(jí)活動(dòng)基礎(chǔ)上，協(xié)助患者坐于床邊；四級(jí)，患者可抬腿，在三級(jí)活動(dòng)的基礎(chǔ)上協(xié)助離床轉(zhuǎn)坐于床旁椅，并逐漸訓(xùn)練患者離床完整站立、行走等活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后進(jìn)入ICU內(nèi)36、48 h及出ICU時(shí)的譫妄發(fā)生情況及譫妄發(fā)生程度、首次譫妄發(fā)生時(shí)間、譫妄持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)靜劑使用情況。譫妄判定標(biāo)準(zhǔn)：采用ICU精神錯(cuò)亂評(píng)估法(CAM-ICU)評(píng)估患者的病情狀況[6]。

2 結(jié) 果

2.1譫妄發(fā)生情況及嚴(yán)重程度 觀察組進(jìn)ICU內(nèi)36、48 h及出ICU時(shí)譫妄發(fā)生情況均低于對(duì)照組，且嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組譫妄發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較 (n)

2.2術(shù)后并發(fā)癥及特殊情況 對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例，非計(jì)劃性拔管1例，深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，鎮(zhèn)靜劑使用率16.00%。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，鎮(zhèn)靜劑使用率4.00%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)靜劑使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3首次譫妄發(fā)生、持續(xù)及ICU住院時(shí)間 對(duì)照組首次譫妄發(fā)生時(shí)間(2.47±1.63)d，譫妄持續(xù)時(shí)間(3.13±1.89)d，ICU住院時(shí)間(12.36±2.49)d。觀察組首次譫妄發(fā)生時(shí)間(2.25±1.36)d，譫妄持續(xù)時(shí)間(1.92±0.67)d，ICU住院時(shí)間(7.14±1.78)d。兩組首次譫妄發(fā)生時(shí)間無差異(P>0.05)，觀察組譫妄持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討 論

ICU譫妄是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙[7]，尤其是老年全麻術(shù)后，譫妄發(fā)生情況較高，導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生幾率增高、病死率上升[8-9]。有研究[10]表明，盡早開展活動(dòng)干預(yù)可有效預(yù)防和治療危重患者發(fā)生譫妄事件，進(jìn)而改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)ICU內(nèi)36、48 h及出ICU時(shí)譫妄發(fā)生情況均低于對(duì)照組，且嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)靜劑使用率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組首次譫妄發(fā)生時(shí)間無差異(P>0.05)，觀察組譫妄持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。提示通過早期活動(dòng)能夠減少ICU老年全麻術(shù)后患者鎮(zhèn)靜藥物使用，提高患者認(rèn)知功能，縮短ICU住院時(shí)間，從而降低ICU老年全麻術(shù)后患者住院期間譫妄的發(fā)生率。