劉淑惠 高維廣 沈陽(yáng)體育學(xué)院

姿勢(shì)不良、運(yùn)動(dòng)疲勞、肩胛肌肉發(fā)育不良、肩胛骨或肩關(guān)節(jié)損傷等可能會(huì)導(dǎo)致肩胛骨位置和運(yùn)動(dòng)異常[1-3]，即肩胛骨動(dòng)力障礙（Scapular Dyskinesis，SD）。SD通常表現(xiàn)為肩胛骨后傾、上回旋及外旋不足，同時(shí)存在肩峰下間隙減小，如果肩關(guān)節(jié)頻繁使用可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊。研究顯示，根據(jù)運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)不同，過(guò)頂運(yùn)動(dòng)員SD的患病率（61%）高于非過(guò)頂運(yùn)動(dòng)員（33%）（證據(jù)等級(jí)：3級(jí)）[4]，且SD會(huì)使無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)員未來(lái)患肩痛的風(fēng)險(xiǎn)增加43%[5]。目前，關(guān)于SD的康復(fù)策略，Kibler等[6]認(rèn)為SD的治療應(yīng)從優(yōu)化解剖學(xué)開(kāi)始，使用基于運(yùn)動(dòng)鏈的康復(fù)方案。Ellenbecker等[7]則根據(jù)引發(fā)SD的不同原因，制定針對(duì)軟組織緊張和神經(jīng)肌肉功能下降兩方面的康復(fù)方案。

一、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

肩胛骨主要是通過(guò)肌肉而非關(guān)節(jié)固定在軀干上，這導(dǎo)致肩胛骨存在高度的不穩(wěn)定性和自由度。肩胛骨的功能活動(dòng)質(zhì)量取決于周?chē)鷾\表和深層肌肉的協(xié)調(diào)活動(dòng)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪夤δ艹霈F(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致肩胛骨肌肉骨骼系統(tǒng)異常時(shí)，由于肩胛骨位置高度依賴于肌肉，進(jìn)而導(dǎo)致肩胛骨位置異常[8]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肩胛骨周?chē)∪饧せ畛潭?、靜態(tài)位置、運(yùn)動(dòng)模式、上肢功能及肩關(guān)節(jié)周?chē)Y狀的改善是值得肯定的。

在不同運(yùn)動(dòng)員中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)SD運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)的降低、運(yùn)動(dòng)技能的提升都有一定的影響。在排球運(yùn)動(dòng)員中，6周的肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練后，運(yùn)動(dòng)員的肩胛骨穩(wěn)定性顯著性提高，同時(shí)對(duì)其扣球揮臂速度也有積極影響[9]；此外，以肩胛骨靈活性訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練和正確運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)訓(xùn)練結(jié)合的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善肩關(guān)節(jié)疼痛，提高肩部穩(wěn)定性和肌肉控制能力，改善肌肉的發(fā)力程度和激活程度，使肩部肌肉發(fā)力順序更符合扣球技術(shù)的要求[10]。在乒乓球運(yùn)動(dòng)員中，SD會(huì)導(dǎo)致其肩胛骨位置不對(duì)稱、胸椎靈活度不足，針對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可明顯改善肩胛骨的位置及其功能并提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，針對(duì)肩關(guān)節(jié)及胸椎靈活性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善效果更為明顯，運(yùn)動(dòng)員的肌肉發(fā)力順序也更符合動(dòng)作技術(shù)要求[11]。在棒球運(yùn)動(dòng)員中，Song等[12]發(fā)現(xiàn)8周的肩胛骨運(yùn)動(dòng)鏈訓(xùn)練能改善存在SD的棒球運(yùn)動(dòng)員和正常運(yùn)動(dòng)員的肌肉激活。秦爽[13]將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用到上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng)員（排球、籃球、網(wǎng)球、羽毛球）SD的康復(fù)中，發(fā)現(xiàn)相關(guān)肌肉激活情況及肩胛骨的異常位置得到改善，肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)也有所提升。

隨著越來(lái)越多學(xué)者對(duì)SD展開(kāi)研究，有學(xué)者將神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）的運(yùn)動(dòng)模式與SD康復(fù)聯(lián)系在一起。PNF運(yùn)動(dòng)模式更接近人類正常狀態(tài)下日常生活功能活動(dòng)中最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)模式，研究發(fā)現(xiàn)PNF上肢D1屈曲模式可以降低Ⅰ型和Ⅱ型SD的UT（上斜方?。┘せ畛潭?，同時(shí)使UT/MT（中斜方?。T/SA（下斜方肌/前鋸?。┑那闆r與Ⅳ型一致；PNF上肢D2模式適合SD的Ⅰ型和Ⅱ型[14]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)PNF訓(xùn)練可有效改善肩胛骨靜態(tài)和動(dòng)態(tài)位置，提高上肢功能[15]。

總之，雖然目前SD與肩關(guān)節(jié)病理及運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的關(guān)系仍有爭(zhēng)議，但多數(shù)研究顯示以SD為重點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更有利于病理的改善及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的提高。當(dāng)然，SD運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的信度需要更多的研究來(lái)證明，也需要更多學(xué)者為SD運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注入新的見(jiàn)解。

二、運(yùn)動(dòng)貼扎

肌內(nèi)效貼是由日本專家加賴建造發(fā)明的，它是一種彈性貼扎帶，理論上可增加肌肉的柔韌性和強(qiáng)度，最初應(yīng)用于肌肉骨骼紊亂癥、肩關(guān)節(jié)撞擊、運(yùn)動(dòng)損傷、運(yùn)動(dòng)防護(hù)等，目前在多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[16]。運(yùn)動(dòng)貼扎被認(rèn)為是在不限制活動(dòng)范圍的情況下使SD正?；囊环N潛在的解決方案[17，18]。其相關(guān)研究具體見(jiàn)表1。

目前，運(yùn)動(dòng)貼扎在SD中應(yīng)用的有效性仍存在爭(zhēng)議，在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中僅能作為一種輔助手段進(jìn)行應(yīng)用，且缺乏長(zhǎng)期干預(yù)效果的研究。其效果與不同研究者進(jìn)行貼扎操作的差異有著密切的聯(lián)系。未來(lái)需要更多的研究來(lái)確定肌內(nèi)效貼的有效性及合理的應(yīng)用方式，促進(jìn)SD治療中運(yùn)動(dòng)貼扎指南的制定與完善。

表1 運(yùn)動(dòng)貼扎在肩胛骨動(dòng)力障礙中的應(yīng)用

三、結(jié)語(yǔ)

目前，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到肩胛骨在人體運(yùn)動(dòng)鏈尤其是上肢運(yùn)動(dòng)鏈中的作用，并將不同的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法應(yīng)用于SD。雖然大量研究證明改善SD能夠提高運(yùn)動(dòng)員的功能水平及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，但這也需要我們熟練掌握SD的評(píng)定方法，正確分析造成SD的原因，合理選擇更具針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法。不同康復(fù)方法的聯(lián)合應(yīng)用效果也需要未來(lái)更多的研究進(jìn)行探索。