石紅梅

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000

神經(jīng)內(nèi)科作為神經(jīng)病生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)等多個基礎(chǔ)性學(xué)科共同構(gòu)成的臨床實踐性較強的科室，是周圍神經(jīng)病變、腦膜炎、遺傳性疾病以及腦血管系統(tǒng)疾病患者主要收治場所，隨著病情的逐步惡化加重，不僅對患者日常行為生活造成影響，嚴(yán)重時還會威脅患者的生命安全[1]。臨床見習(xí)教學(xué)作為培養(yǎng)疾病成因分析能力、突發(fā)事件應(yīng)變能力以及臨床實踐操作較強的臨床診療工作人員的主要途徑，在臨床醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展中起到了至關(guān)重要的作用[2]。但在傳統(tǒng)常規(guī)臨床實踐教學(xué)過程中，部分帶教老師只是單純地將神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的專業(yè)知識及實踐技能操作進行敘述，忽視了實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，降低了實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性及主動性，臨床實踐教學(xué)效率相對較差[3]。 因此，采取較為科學(xué)合理、全面有效的臨床實踐教學(xué)對策十分關(guān)鍵。目標(biāo)情景實踐教學(xué)模式根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容制定與之相關(guān)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并組織學(xué)生進行情景模擬，從而調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)以及參與的積極性，大大提高了教學(xué)效果，廣泛應(yīng)用在臨床實踐教學(xué)領(lǐng)域[4]。該文通過對該院神經(jīng)內(nèi)科在2019 年5 月—2021年6 月接收的68 名臨床實習(xí)生實施目標(biāo)情景實踐教學(xué)模式進行深入分析，探究其臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的68 名神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生作為該次研究對象，按照不同年度分為對照組和研究組，每組34 名。對照組年齡22～30 歲，年齡（24.64±1.36）歲。研究組年齡23～29 歲，年齡（24.59±1.41）歲。兩組實習(xí)生均參加該次研究，并在年齡方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式。帶教老師根據(jù)以往傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)大綱結(jié)合該院神經(jīng)內(nèi)科室實際情況，制定教學(xué)內(nèi)容，對臨床實習(xí)生詳細(xì)講解神經(jīng)病理學(xué)相關(guān)專業(yè)理論知識及實踐技能操作。在查房以及臨床實踐操作過程中，帶領(lǐng)實習(xí)生從旁觀看，定期抽查教學(xué)內(nèi)容，在實習(xí)結(jié)束后進行出科考核。

1.2.2 研究組 實施目標(biāo)情景實踐教學(xué)模式。在實施傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，為促使實習(xí)生對于神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識以及實踐技能操作等方面了解與掌握更加熟練與深入，帶教老師可對其開展目標(biāo)情景實踐教學(xué)模式。 ①在開展臨床實踐教學(xué)前，帶教老師可在神經(jīng)病理學(xué)相關(guān)權(quán)威專業(yè)的指導(dǎo)下，進行神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識的收集與整理，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)信息資源進行相關(guān)知識的查詢，對于實踐教學(xué)專業(yè)知識進行完善與拓展，制定教學(xué)大綱，并將整理好的專業(yè)知識借助互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)制作成電教視頻及圖片。②為促使實習(xí)生在專業(yè)知識學(xué)習(xí)過程中能夠很好地明確自身學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教老師可根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容總結(jié)出與之相關(guān)的問題，在教學(xué)開始前，對實習(xí)生進行發(fā)布，促使實習(xí)生帶著問題進行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與思考，提高實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性以及準(zhǔn)確性，從而激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)的好奇心，提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的參與性及積極性。③為促使實習(xí)生能夠更加直觀形象地了解與掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識以及臨床實踐技能操作，帶教老師可組織實習(xí)生進行臨床發(fā)生或可能存在的問題及臨床操作的模擬，促使實習(xí)生能夠身臨其境地感受臨床實踐操作的具體流程以及細(xì)節(jié)，并告知實習(xí)生進行反復(fù)訓(xùn)練， 提高其臨床操作的專業(yè)與規(guī)范性；④帶教老師還可借助互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化信息技術(shù)，對開展臨床模擬操作實習(xí)生進行錄像，以供實習(xí)生在課后進行反復(fù)觀看，進行自我反思，及時調(diào)整自身在開展臨床實踐操作過程中存在的不足。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)學(xué)教育環(huán)境 采用醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測量表（DREEM）從學(xué)術(shù)知覺、社會知覺、教師知覺、學(xué)習(xí)知覺以及環(huán)境知覺等方面入手，對實習(xí)生進行綜合測評，每項滿分為40分，分?jǐn)?shù)越高說明教育環(huán)境越好[5]。

1.3.2 專業(yè)考試成績 根據(jù)實習(xí)生在培訓(xùn)教學(xué)期間所學(xué)神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)理論基礎(chǔ)知識以及專業(yè)實踐能力等，制訂與之相關(guān)的實習(xí)生專業(yè)能力測評試卷，對于該次參與實踐研究的實習(xí)生，在思維邏輯能力、問題分析能力、解決問題能力等方面進行評估，滿分為25 分，分?jǐn)?shù)越高，說明實習(xí)生能力越好；對實習(xí)生實踐操作及理論知識進行綜合測評，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明專業(yè)相關(guān)知識與能力越好[6-7]。

1.3.3 教學(xué)滿意度 為了解實習(xí)生對于帶教老師教學(xué)的滿意程度，可制訂與神經(jīng)病理學(xué)實踐教學(xué)相關(guān)的系統(tǒng)問卷，在實習(xí)生實踐教學(xué)結(jié)束后對其進行調(diào)查，收集學(xué)生建議或意見，對帶教老師進行整體評分，滿分為100 分，不滿意：綜合得分低于65 分以下；一般：綜合得分在65～85 分之間；非常滿意：綜合得分在85 分以上，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生醫(yī)學(xué)教育環(huán)境情況比較

研究組實習(xí)生在學(xué)術(shù)知覺、社會知覺、教師知覺、學(xué)習(xí)知覺以及環(huán)境知覺等醫(yī)學(xué)教育環(huán)境綜合評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生醫(yī)學(xué)教育環(huán)境情況比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生醫(yī)學(xué)教育環(huán)境情況比較[（±s），分]

組別研究組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值學(xué)術(shù)知覺35.26±1.33 34.52±1.21 2.400 0.019社會知覺36.68±1.24 35.66±1.41 3.168 0.002 35.27±1.23 34.43±1.32 2.715 0.008教師知覺 學(xué)習(xí)知覺35.31±1.35 34.55±1.32 2.347 0.022環(huán)境知覺36.44±1.29 35.59±1.34 2.665 0.010

2.2 兩組實習(xí)生專業(yè)考試成績評分情況比較

研究組實習(xí)生在思維邏輯能力、問題分析能力、解決問題能力、實踐操作以及理論知識等專業(yè)考試成績評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生專業(yè)考試成績評分情況比較[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生專業(yè)考試成績評分情況比較[（±s），分]

組別研究組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值思維邏輯能力22.52±1.38 21.48±1.35 3.141 0.003問題分析能力23.37±1.28 22.41±1.29 3.080 0.003解決問題能力 實踐操作96.45±1.32 95.51±1.37 2.881 0.005 22.47±1.45 21.51±1.36 2.816 0.006理論知識95.53±1.42 94.49±1.37 3.073 0.003

2.3 兩組實習(xí)生對帶教老師教學(xué)滿意程度情況對比

研究組實習(xí)生的一般、非常滿意等滿意程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)生對帶教老師教學(xué)滿意程度情況對比[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟水平不斷創(chuàng)新發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化信息技術(shù)以及人們物質(zhì)生活水平也隨之提升，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識在人們社會生產(chǎn)生活中得到了大范圍傳播，在人們?nèi)找嬖鲩L的機體健康重視程度、臨床診療服務(wù)質(zhì)量需求以及醫(yī)療衛(wèi)生教育改革的影響下，傳統(tǒng)臨床實踐培訓(xùn)教學(xué)模式逐漸被新型實踐培訓(xùn)教學(xué)模式所取代，創(chuàng)新實踐教學(xué)理念、改進實踐教學(xué)方法成為醫(yī)院臨床教育者工作的重點，神經(jīng)內(nèi)科作為醫(yī)院眾多科室中占據(jù)較為重要地位的科室，引起了人們及醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)層面的廣泛關(guān)注[9]。 主要是由于該科室多接收變性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病理性疾病、腦血管系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)遺傳系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為腦出血、神經(jīng)衰弱、帕金森以及急性脊髓炎等癥狀，若不及時加以治療，嚴(yán)重時還會引發(fā)患者呼吸功能障礙、肝腎等多器官衰竭以及急性心肌梗死等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成一定程度上的威脅，采取較為及時、有效的臨床治療措施，在降低患者致殘以及病死率中起到了至關(guān)重要的作用[10-12]。臨床實踐見習(xí)教學(xué)通過有效結(jié)合專業(yè)理論知識與臨床實踐技能，很好地培養(yǎng)了實習(xí)生自身專業(yè)素養(yǎng)及實踐操作的規(guī)范與熟練性[14]。 但在以往臨床實踐培訓(xùn)教學(xué)過程中，由于神經(jīng)病理學(xué)是內(nèi)科系統(tǒng)中邏輯思維較為縝密、理論實踐性較強以及專業(yè)知識較為復(fù)雜難懂的學(xué)科，再加上帶教老師師資力量較弱，只是單將專業(yè)理論知識進行一味地填鴨式灌輸，降低了實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，臨床實踐教學(xué)效果未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[14-15]。 因此，采取較為新穎、形象生動的臨床實踐教學(xué)對策尤為重要。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實施目標(biāo)情景實踐教學(xué)模式干預(yù)的研究組實習(xí)生在學(xué)術(shù)知覺、社會知覺、教師知覺、學(xué)習(xí)知覺以及環(huán)境知覺等醫(yī)學(xué)教育環(huán)境綜合評分明顯高于傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式的對照組（P<0.05）。由此可見，目標(biāo)情景實踐教學(xué)作為現(xiàn)階段教學(xué)理念較為科學(xué)人性化、教學(xué)方法較為先進的系統(tǒng)培訓(xùn)干預(yù)模式，在傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式的基礎(chǔ)上進行完善升級，根據(jù)實踐教學(xué)內(nèi)容為實習(xí)生確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并開展體驗式教學(xué)模式，組織實習(xí)生開展一系列臨床實踐技能操作，充分調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)與操作的參與積極性，并在訓(xùn)練實踐操作過程中進行相互之間的交流與溝通，營造較為良好的學(xué)習(xí)環(huán)境[16-17]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式干預(yù)的對照組實習(xí)生相比較來講，實施目標(biāo)情景實踐教學(xué)的研究組實習(xí)生在思維邏輯能力、問題分析能力、解決問題能力、實踐操作、理論知識等專業(yè)考試成績評分以及一般、非常滿意等滿意程度顯著升高（P<0.05）。 可見，為培養(yǎng)實習(xí)生自身邏輯思維能力， 帶教老師在開展實踐教學(xué)過程中，可根據(jù)專業(yè)理論知識以及實踐操作內(nèi)容，組織實習(xí)生進行臨床模擬，對于實際臨床中可能發(fā)生且存在的問題進行訓(xùn)練與討論，鍛煉實習(xí)生對于突發(fā)應(yīng)急實踐的分析與解決能力，增加患者對于實習(xí)生專業(yè)能力的信任程度[18]。 同時，在進行情景模擬過程時，可促使實習(xí)生建立起較為規(guī)范、正確的臨床診療流程及思維，大大提高了實習(xí)生對于帶教老師臨床實踐教學(xué)的滿意程度。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生實施目標(biāo)情景實踐教學(xué)模式，可為實習(xí)生營造較為積極良好的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)實習(xí)生自我學(xué)習(xí)、思維邏輯能力，提高綜合專業(yè)考核成績以及提高實習(xí)生對于帶教老師的滿意程度，對于推動醫(yī)院經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展具體有重要借鑒價值。