由力，孟麗

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連市 116033）

牙周-牙髓聯(lián)合病變是臨床中較常見的口腔科疾病，患牙通常伴有牙髓炎癥及牙周組織破壞情況，且存在松動(dòng)和嚴(yán)重疼痛現(xiàn)象，因此，需采取有效治療以避免患者患牙被拔除情況[1]。臨床中大多治療方案是根據(jù)不同患者的病變來源采取不同的牙周和牙髓聯(lián)合治療方案，雖可取得一定療效，但因牙周-牙髓聯(lián)合病變的多變性，故治療效果不理想，診斷及預(yù)后判斷難度增加[2]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為一種光譜抗菌緩解劑，是臨床治療牙周疾病常見藥物，因其能在齦溝液中發(fā)揮較強(qiáng)的濃度作用，可起到抗制牙周病原菌的作用。基于此，本研究旨在探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏注滿牙周袋對(duì)重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者牙周組織再生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年2月至2020年2月本院收治的重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者115例作為研究對(duì)象，將入選患者隨機(jī)編號(hào)1～115號(hào)，將奇數(shù)患者58例納入對(duì)照組，將偶數(shù)患者57例納入觀察組。對(duì)照組男30例，女28例；年齡22～55歲，平均年齡（45.98±2.32）歲；病程 1～4 周，平均病程（2.65±0.99）周。觀察組男35例，女22例；年齡23～62歲，平均年齡（44.12±2.03）歲；病程1～5周，平均病程（2.78±1.03）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 牙周基礎(chǔ)治療方法為：對(duì)齦上、齦下進(jìn)行潔治，

通過超聲波行齦下刮治、根面平整術(shù)治療；選擇濃度為3%的氧化氫沖洗劑反復(fù)沖洗牙周袋，沖洗結(jié)束后，再使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行二次沖洗，待完成牙周基礎(chǔ)治療后，將甲硝唑藥膜貼于牙周袋內(nèi)，每周2次，連續(xù)使用2～4周。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)根管治療，治療方法為：①需通過X線片檢查患牙處，確認(rèn)工作長(zhǎng)度；②對(duì)患牙處局麻后進(jìn)行拔髓，使根尖與根管冠之間部分呈錐狀；③使用加熱筆尖對(duì)患牙處輕微預(yù)彎，主牙膠尖需與加熱筆尖錐度一致；④將干燥根管在主牙膠尖尖端切除0.5 mm，同時(shí)，需在根管壁上涂一層根管封閉劑，且需將根管口處牙膠尖燙斷，使用加熱筆進(jìn)行燙斷處理；⑤根管口處需向根方持續(xù)進(jìn)行平穩(wěn)加壓，加壓結(jié)束后需將根管內(nèi)剩余牙膠部分帶出，加壓及取出剩余牙膠均需使用加熱筆尖進(jìn)行操作；⑥將牙膠填充至根尖1/3，再使用加熱槍注膠填充根管的剩余2/3 部分，加壓注射牙膠時(shí)，應(yīng)注意緩慢向冠方移動(dòng)，保持反向推力。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用酸米諾環(huán)素軟膏（日本Sunstar INC，注冊(cè)證號(hào)H20150106）注滿牙周袋，每周1次，連續(xù)使用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效參考中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：牙周深度恢復(fù)正常水平，牙體松動(dòng)情況減輕；有效：牙周深度變淺，牙體松動(dòng)情況減輕，臨床癥狀出現(xiàn)改善；無效：臨床癥狀無有效緩解，牙齒松動(dòng)程度及牙周袋情況加深。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組治療前、治療4周后牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、探針出血（BOP）、菌斑指數(shù)（PLI）水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.23%，明顯高于對(duì)照組的62.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后PD、AL、BOP、PLI 水平比較 治療前，兩組PD、AL、BOP、PLI 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組PD、AL、BOP、PLI水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PD、AL、BOP、PLI水平比較（±s）Table 2 Comparison of PD,AL,BOP,PLI levels before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后PD、AL、BOP、PLI水平比較（±s）Table 2 Comparison of PD,AL,BOP,PLI levels before and after treatment between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=58）觀察組（n=57）t值P值PD（mm）治療前5.12±0.35 5.21±0.37 0.340 0.183治療后3.15±0.42a 2.05±0.56a 11.930 0.000 AL（mm）治療前4.35±0.53 4.48±0.62 1.210 0.230治療后3.03±0.95a 2.18±0.22a 6.583 0.000 BOP治療前4.82±1.34 4.74±1.28 0.460 0.647治療后2.24±0.65a 1.08±0.41a 11.424 0.000 PLI（%）治療前1.97±0.42 1.85±0.43 1.513 0.134治療后1.32±0.25a 0.48±0.34a 15.113 0.000

3 討論

牙周與牙髓病是臨床中較常見的牙病，多因細(xì)菌感染引起，兩種疾病互相關(guān)聯(lián)，常存在聯(lián)合病變[3-4]。目前臨床對(duì)于牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙，多采用根管治療術(shù)治療，但在前期牙髓癥狀不明顯時(shí)，牙髓病變且存在骨缺時(shí)，需采用牙周再生術(shù)治療，未完善的根管治療術(shù)，可能會(huì)使牙髓與牙周交叉感染，影響牙周組織再生[5-6]。臨床主要以抗菌治療為主，鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種四環(huán)素類抗菌消炎藥物，常用于牙周炎治療中，因藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，藥劑量相對(duì)較低，用藥安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后PD、AL、BOP、PLI水平均低于對(duì)照組，表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏注滿牙周袋對(duì)重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者的治療效果更佳，且可促使牙周組織再生。分析原因?yàn)?，臨床上治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的主要方法是根管治療，患牙通過根管填充治療后，再采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏注滿牙周袋進(jìn)行完善，可有效阻止根管內(nèi)細(xì)菌感染擴(kuò)散，保障治療效果，根管治療基礎(chǔ)良好，鹽酸米諾環(huán)素軟膏能加強(qiáng)治療效果。鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)具有改善藥敏性的牙齦卟啉菌、中間型普氏、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕?？暇⒑怂髼U菌、二氧化碳噬纖維菌、伴放線放線桿菌所致牙周炎（慢性邊緣性牙周炎）的各種癥狀有效[7-8]。此外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)于唾液中的大腸桿菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌可發(fā)揮其廣譜抗菌作用，并通過抑制細(xì)菌蛋白合成從而發(fā)揮抗菌作用；因革蘭陽(yáng)性菌感染造成牙周-牙髓聯(lián)合病變，因此，鹽酸米諾環(huán)素軟膏可有效滅菌，并能聯(lián)合根管治療改善重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者牙周組織再生影響，且能有效加強(qiáng)臨床療效，緩解牙周膿腫、牙髓鈣化等癥狀[9-10]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏注滿牙周袋有利于重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者牙周組織再生，治療效果顯著，值得臨床推廣。