(登封市婦幼保健院，河南 登封 452470)

壞死性結(jié)腸炎(Necrotizing enterocolitis，NEC)是臨床常見的腸道疾病，其發(fā)病率約占新生兒住院患者的4‰[1]。早期NEC通常選擇保守治療，包括抗感染、禁食、胃腸減壓等。若患兒癥狀持續(xù)惡化，例如嚴(yán)重便血和胃腸道穿孔，則一般建議立即手術(shù)治療[2]。由于該病的發(fā)展具有潛伏性，隨著病情進(jìn)展患兒可能出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便血等癥狀。非典型癥狀不利于臨床醫(yī)生早期診斷。因此，針對NEC的早期診斷有助于調(diào)整后續(xù)治療方案，改善患兒預(yù)后。本研究將N/L比值與白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、前白蛋白等炎癥指標(biāo)聯(lián)合分析，旨在探討對NEC患兒的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取登封市婦幼保健院2013年3月～2019年10月103例NEC患兒。同期選擇無感染性疾病早產(chǎn)兒58例進(jìn)行對照，各組一般臨床特征見表1。

1.2 研究方法

所有NEC患兒和對照組早產(chǎn)兒確診后24 h內(nèi)采集血樣。臨床資料包括：出生體重、胎齡、入院年齡、性別、羊水等。血樣包括：白細(xì)胞(WBC)、N/L比值、C反應(yīng)蛋白(CRP)和纖溶酶原激活物(PA)。采血方法：取空腹外周靜脈血2 mL保存在促凝管中。前白蛋白用全自動生化分析儀(日本東京TMS-1024型)檢測，取外周血1 mL保存在抗凝管中，立即用血細(xì)胞分析儀(BC-5500，中國深圳)進(jìn)行全血計數(shù)和CRP檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 NEC組與對照組基線數(shù)據(jù)比較

2.2 白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及纖溶酶原激活物與N/L的相關(guān)性(見表2)

表2 白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及纖溶酶原激活物與N/L的相關(guān)性

2.3 不同組間N/L、WBC、CRP、PA指標(biāo)ROC比較(見表3)

表3 不同組間N/L、WBC、CRP、PA指標(biāo)ROC比較

3 討論

臨床診斷NEC主要依靠典型的臨床表現(xiàn)、腹部影像學(xué)和血清炎性標(biāo)志物[1-3]。腹部平片表現(xiàn)為縫隙增寬、腸壁積氣、門靜脈積氣時，提示患兒病情加重，因此腹部平片難以達(dá)到早期診斷的目的。傳統(tǒng)炎癥標(biāo)志物如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白對菌血癥的早診斷價值有限[3]。前白蛋白是一種在肝臟中合成的糖蛋白，可以清除感染過程中循環(huán)系統(tǒng)釋放的有毒代謝物。前白蛋白作為一種陰性急性時相蛋白，半衰期約為1.9 d。因此，當(dāng)感染發(fā)生時其下降速度較慢，限制了其在常規(guī)臨床實踐中對感染的早期診斷價值。N/L比值最近被廣泛應(yīng)用于臨床實踐中評估全身炎癥狀況[1，2]。N/L檢測具有簡單、快速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點。其應(yīng)用價值也逐漸被臨床醫(yī)生所認(rèn)可。此外，其他研究也發(fā)現(xiàn)N/L比在菌血癥患者中顯著增高，提示中性粒細(xì)胞比例增加可能反映免疫系統(tǒng)功能的變化，同時淋巴細(xì)胞比例降低提示機體抵御病菌能力的下降[2]。本研究顯示，NEC組與對照組在白細(xì)胞、N/L、CRP、PA水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；NEC各亞組間比較發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、N/L、CRP、PA水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，在NEC Ⅱ組和Ⅲ組中，N/L與WBC、CRP、PA均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，這提示N/L比值可能與機體免疫功能相關(guān)。本研究認(rèn)為，NEC疾病惡化時機體可能出現(xiàn)免疫抑制，此時淋巴細(xì)胞絕對值及其所占比例降低。通過ROC曲線分析顯示，與白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、纖溶酶原激活物比較N/L表現(xiàn)出較好的敏感性和特異性，提示N/L具有較好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，N/L比值可作為NEC早期診斷的良好標(biāo)志物，可區(qū)分嚴(yán)重程度。