(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別位居第一和第二位，是重要的公共衛(wèi)生問題。早期乳腺癌的主要治療方式是手術(shù)聯(lián)合輔助治療，包括化療、放療和內(nèi)分泌治療[1]。然而，輔助治療會引起疼痛、疲勞和睡眠障礙等副作用，影響患者生活質(zhì)量。幾種護理干預(yù)策略已被用于改善乳腺癌患者生活質(zhì)量，包括正念訓(xùn)練、功能活動、生物心理社會干預(yù)等。盡管這些護理策略產(chǎn)生了令人滿意的結(jié)果，但尚少見有研究將其結(jié)合的干預(yù)方法[2]。本研究中使用健康信念模型用作理論框架來指導(dǎo)護理干預(yù)措施，以患者為中心，圍繞患者生理、心理和社會等方面需求提供咨詢指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2017年9月～2021年2月收治乳腺患者111例，根據(jù)護理方式將其分為觀察組(n=56)和對照組(n=55)，觀察組年齡(49.84±8.85)歲，Ⅰ期18例、Ⅱ期28例、Ⅲ期10例，改良根治術(shù)15例、全乳切除術(shù)31例、保乳手術(shù)10例；對照組年齡(49.98±9.84)歲，Ⅰ期16例、Ⅱ期31例、Ⅲ期8例，改良根治術(shù)25例、全乳切除術(shù)20例、保乳手術(shù)10例，兩組患者基線特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括疾病教育、營養(yǎng)建議、環(huán)境管理等。在此基礎(chǔ)上觀察組采用多模式護理程序干預(yù)。

從入院到手術(shù)階段:a)身體康復(fù)：提供個性化健康指導(dǎo)，包括疾病狀況；手術(shù)計劃和輔助治療；飲食、休息和活動管理建議。手術(shù)側(cè)上肢運動訓(xùn)練：通過面對面講解和視頻播放指導(dǎo)患者依次從手指→手腕→肘部→肩部→上肢進行鍛煉，30 min/次,3次/周。b)心理康復(fù)：面對面講解和視頻播放指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，1次/d，30 min/次，包括肌肉放松、聽音樂、冥想；與親戚或同齡人交流或?qū)懭沼洷磉_情感。c)社會康復(fù)：幫助適應(yīng)患者角色配合治療；在獲得許可的情況下進行自主活動，例如散步、太極運動等，每日飯后半小時；社會訓(xùn)練：保持原有社會關(guān)系，避免自我隔離，與專業(yè)人員和病友建立良好的關(guān)系。

手術(shù)后1～6個月：a)身體康復(fù)：護理人員提供有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥、輔助治療不良反應(yīng)、外周中心導(dǎo)管或植入式靜脈通路端口并發(fā)癥的護理指導(dǎo)；制定和更新以患者為中心的飲食、休息和活動管理計劃；通過放松訓(xùn)練包括肌肉放松、聽音樂、冥想緩解疲勞和睡眠不佳，每日上午集中訓(xùn)練一次，每次20 min。b)心理康復(fù)：提供以患者需求為導(dǎo)向的心理咨詢；由專業(yè)人員面對面指導(dǎo)家屬和配偶了解患者的感受，滿足患者的需求，盡可能陪伴患者，1次/周，1 h/次。c)社會康復(fù)：逐步完成從病人到原來的家庭-社會角色轉(zhuǎn)換；指導(dǎo)患者重新履行原有的家庭-社會角色。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中文版癌癥治療功能評估-認知功能量表(FACT-Cog)評定患者認知功能，得分越高認知功能越好。采用疼痛數(shù)字等級評定量表(NRS)評定疼痛、疲勞和睡眠情況，得分越高提示疼痛較重、疲勞或睡眠不佳。采用健康促進策略量表(SUPPH)評定自我效能，得分越高提示自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組認知功能及自我效能評分比較(見表1)

表1 兩組認知功能及自我效能評分

2.2 兩組不良反應(yīng)比較(見表2)

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

本研究通過多模式護理干預(yù)乳腺癌手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)多模式護理干預(yù)顯著改善乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。與干預(yù)前相比，觀察組和對照組患者在術(shù)后FACT-Cog評分均降低，表明術(shù)后患者FACT-Cog評分明顯受影響，但觀察組患者的FACT-Cog評分明顯低于對照組，說明多模式護理干預(yù)對提高患者認知功能具有重要作用，表明該方法有助于改善乳腺癌術(shù)后患者對疾病的認知程度，有利于配合治療，改善預(yù)后情況[2]。本研究在護理計劃中重點對患者身體健康和情緒健康進行護理服務(wù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NRS評分低于對照組，表明多模式護理計劃有助于減輕患者疼痛、癌性疲勞，提高睡眠質(zhì)量。腫瘤患者情緒健康對于治療依從性和預(yù)后具有重要影響；多模式護理干預(yù)在術(shù)后早期改善了患者的情緒健康，保證患者以積極樂觀的情緒狀態(tài)面對治療，提示該護理計劃是乳腺癌患者早期心理干預(yù)的有效策略[3]。觀察組護理干預(yù)后疼痛緩解更顯著，這將大大減少疼痛引起的負面心理狀態(tài)(如焦慮和抑郁)、疲勞、睡眠障礙的機會。其次，干預(yù)后更好的疾病認知功能可能有益于患者更輕松地完成自我護理和日?；顒樱@是術(shù)后身體、心理健康的重要預(yù)測指標(biāo)，進一步證實了多模式護理干預(yù)策略的有效性。

綜上所述，多模式護理計劃可以顯著改善乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量，促進患者術(shù)后康復(fù)。