王 鵬, 王云軒, 田佳禾, 高鳳莉

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院 護(hù)理部, 北京, 100034; 2.首都醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 北京, 100069;3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 護(hù)理部, 北京, 100043)

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的《全球糖尿病地圖》指出，全球目前有4.63億糖尿病患者[1]。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》[2]指出，中國糖尿病發(fā)病率逐年上升。糖尿病影響患者生活質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。糖尿病痛苦指糖尿病給患者造成軀體負(fù)擔(dān)和心理壓力，包括情感負(fù)擔(dān)、生活和人際關(guān)系相關(guān)痛苦[4]。研究[5]表明，糖尿病痛苦會導(dǎo)致患者不愿意接受各項(xiàng)治療措施，從而加劇病情惡化。此外，糖尿病痛苦嚴(yán)重患者容易對醫(yī)務(wù)人員不滿，影響護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系[6]。本研究調(diào)查2型糖尿病患者糖尿病痛苦狀況，分析其影響因素，為醫(yī)務(wù)人員對患者相關(guān)癥狀干預(yù)、管理提供依據(jù)，以提高糖尿病患者依從性，改善治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4—5月北京朝陽醫(yī)院門診收治的223例2型糖尿病患者為研究對象，年齡24～92歲，平均(59.8±12.4)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.2～39.1 kg/m2, 平均(25.7±3.5)kg/m2; 糖化血紅蛋白(HbA1c)5.2%～30.2%, 平均(8.1±3.1)%; 空腹血糖3.5～18.0 mmol/L, 平均(7.5±2.1)mmol/L; 反芻思維評分22～88分，平均(29.3±12.5)分; 心理彈性評分0～100分，平均(85.7±18.0)分。納入標(biāo)準(zhǔn): 明確診斷為2型糖尿病的患者; 患者知情同意; 能正常溝通者。排除病情危重及嚴(yán)重心、肺、腦疾病者。采用調(diào)查問卷收集患者人口社會學(xué)資料及疾病治療相關(guān)資料，人口社會學(xué)資料包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入、文化程度、付費(fèi)方式等信息，疾病和治療相關(guān)資料包括身高、體質(zhì)量、診斷、病程、空腹血糖、HbA1c、治療情況、家族史、并發(fā)癥、合并癥、低血糖等資料。采用橫斷面研究方法收集問卷調(diào)查數(shù)據(jù)[7]。

1.2 觀察指標(biāo)

采用反芻思維量表(RRS)評分評定患者反芻思維水平。該量表由NOLEN-HOEKSEMA S編制[8], 用于收集與沉思有關(guān)信息，主要描述患者對自我、抑郁癥狀、原因和結(jié)果關(guān)注情況。采用Likert 4級評分法評分，總分22～88分，得分越高，患者反芻思維越嚴(yán)重。Cronbach′s 信度系數(shù)為0.82, 重測信度系數(shù)為0.47。采用心理彈性量表(CD-RISC)評分評定患者心理彈性狀況，該量表由CONNOR K M和DAVIDSON J R T共同編制[9], 包含堅(jiān)韌、力量及樂觀3個(gè)維度，共計(jì)25條目。采用Likert 5級評分法進(jìn)行評定，總分0～100分，得分越高，患者心理彈性狀況越好，中文版量表Cronbach′sα系數(shù)為0.896。采用糖尿病痛苦量表(DDS)評分評定患者糖尿病痛苦狀況，該量表由POLONSKY W H等[4]編制，包括情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(5個(gè)條目)、醫(yī)生相關(guān)痛苦(4個(gè)條目)、生活規(guī)律相關(guān)痛苦(5個(gè)條目)和人際關(guān)系相關(guān)痛苦(3個(gè)條目)，共17個(gè)條目。采用Likert 6級評分法進(jìn)行評定，總分17～102分。患者得分越高，糖尿病痛苦越嚴(yán)重。FISHER L等[10]根據(jù)痛苦程度劃分為3個(gè)等級: <2分為輕度糖尿病痛苦, 2～3分為中度糖尿病痛苦, >3分為重度糖尿病痛苦。Cronbach′s α系數(shù)為0.951, 重測信度系數(shù)為0.849。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病痛苦評定結(jié)果

本研究患者DDS評分17～83分，平均(22.6±6.1)分。217例(97.3%)輕度糖尿病痛苦, 5例(2.2%)中度糖尿病痛苦, 1例(0.4%)重度糖尿病痛苦?；颊逥DS量表4個(gè)維度平均分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=57.489,P<0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示，患者生活規(guī)律相關(guān)痛苦最高，其次是情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦，最后是人際關(guān)系相關(guān)痛苦和醫(yī)生相關(guān)痛苦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=86.261,P<0.05)。見表1。

表1 2型糖尿病患者DDS 量表4個(gè)維度總分和平均分比較 分

2.2 DDS評分影響因素單因素分析

年齡>70歲、吸煙、合并癥≥3個(gè)、發(fā)生低血糖、空腹血糖≥10.0 mmol/L患者DDS評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。Pearson線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡、空腹血糖、反芻思維與患者DDS評分呈正相關(guān)(r=0.185,P=0.005), 心理彈性與患者DDS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.343,P<0.001)。

2.3 DDS評分多因素分析

以單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，重度糖尿病痛苦為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙(P=0.048)、反芻思維高(P=0.029)為患者重度糖尿病痛苦的獨(dú)立影響因素。見表3。

表3 2型糖尿病患者DDS評分多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究217例患者糖尿病痛苦輕度, 5例中度, 1例重度，與其他類似研究[5, 11-12]比較，糖尿病痛苦占比較低。原因可能為: ① 本研究患者均來自門診，與住院或重癥患者比較，病情較輕; ② 患者依從性好，堅(jiān)持規(guī)律生活、限制飲食、積極鍛煉，血糖控制較好; ③ 整體上，本研究患者文化程度、家庭收入較高，疾病所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低，患者自我疏解能力較強(qiáng)。

本研究DDS量表4個(gè)維度均分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=57.489,P<0.001), 其中患者生活規(guī)律相關(guān)痛苦最高，其次是情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦，最后是人際關(guān)系相關(guān)痛苦和醫(yī)生相關(guān)痛苦。糖尿病治療需要患者生活自律，堅(jiān)持飲食計(jì)劃和積極自我管理[13]，但很多患者常因糖尿病病情存在負(fù)性情緒[4]。此外，糖尿病還給患者帶來一定情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦，表現(xiàn)為病情面前不知所措，無法控制自己的悲觀情緒[13]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)予患者恰當(dāng)?shù)男睦碇С趾褪鑼?dǎo)，幫助其勇敢疾病，樂觀處理疾病帶來的壓力和不便[14]。

2型糖尿病患者糖尿病痛苦受多種因素影響，主要包括以下方面。① 年齡: 本研究結(jié)果顯示，年齡>70歲患者DDS評分高于年齡≤70歲患者(P<0.05)。Pearson相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患者年齡與DDS評分呈正相關(guān)(r=0.142,P<0.05)。隨著年齡增長，患者病情逐漸惡化，糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥逐漸增多和加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2, 15]。此外，年齡>70歲患者收入較低、行動(dòng)不便等原因均可能導(dǎo)致糖尿病痛苦程度較高。②吸煙: 本研究結(jié)果顯示，吸煙患者DDS評分高于不吸煙患者，且吸煙是中重度糖尿病痛苦的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。PAN A等[16]88項(xiàng)前瞻性Meta分析結(jié)果顯示，主動(dòng)和被動(dòng)吸煙可顯著增高2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究[17-18]顯示，吸煙會導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題。③ 合并癥: 本研究結(jié)果顯示，合并癥≥3個(gè)的患者DDS評分較合并癥<3個(gè)患者高(P<0.05)。隨著年齡增長，患者身體機(jī)能下降[2, 15], 合并癥也越來越多, DDS評分也越高。④ 低血糖: 本研究結(jié)果顯示，低血糖患者DDS評分較無低血糖患者高(P<0.05)。低血糖所帶來的一系列不適癥狀給患者造成很大軀體負(fù)擔(dān)和心理壓力[2, 19], 導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病痛苦的概率較高。⑤ 空腹血糖: 本研究結(jié)果顯示，空腹血糖≥10.0 mmol/L患者的DDS評分較<10.0 mmol/L患者更高，且空腹血糖與DDS評分呈正相關(guān)(r=0.157,P<0.05)。空腹血糖長期保持在10.0 mmol/L以上意味著患者血糖控制較差，治療效果欠佳，需要及時(shí)干預(yù)。⑥ 反芻思維: 本研究結(jié)果顯示，患者反芻思維與DDS評分呈正相關(guān)(r=0.185,P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，反芻思維是患者中重度糖尿病痛苦的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。患者反芻思維越高，越會反復(fù)、被動(dòng)地關(guān)注糖尿病所造成的痛苦體驗(yàn)，加劇患者糖尿病痛苦。⑦ 心理彈性: 本研究結(jié)果顯示，心理彈性與DDS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.343,P<0.001)。心理彈性越高，表明患者從糖尿病痛苦中復(fù)原并獲得良好適應(yīng)的能力越高，患者糖尿病痛苦越低。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心，提高適應(yīng)能力，以降低患者糖尿病痛苦。