彭霞，彭錦繡，劉倩，李美康，田麗玲，陸斌

正常高值血壓是常見亞健康狀態(tài)，該人群繼發(fā)心腦血管疾病的危險性遠(yuǎn)高于正常血壓人群。實施早期健康管理，干預(yù)生活方式，阻止向高血壓發(fā)展是必要的預(yù)防措施[1]。常規(guī)健康管理模式因缺少醫(yī)患互動及有效追蹤，隨訪率低、依從性差，最終效果不佳[2]。近年來，在中醫(yī)“治未病”思想及體質(zhì)辨識理論指導(dǎo)下，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將個性化的、精準(zhǔn)化的干預(yù)措施應(yīng)用于慢性病健康管理，效果顯著[3-4]。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)健康管理模式，對正常高值血壓人群進(jìn)行干預(yù)，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我院治未病中心門診就診的120例正常高值血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018年中國高血壓防治指南(修訂版)》制定的正常高值血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓120～139/80～89 mmHg[5]；②意識清晰，無認(rèn)知障礙；③可以正確使用智能手機App；④知情，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心腦血管疾病。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，均完成12個月隨訪，無脫落病例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)健康管理模式，由治未病中心1名心血管專業(yè)醫(yī)生、2名護士負(fù)責(zé)。具體如下：①建立個人健康檔案，根據(jù)《中國高血壓患者教育指南》[6]制訂健康教育處方，由護士一對一進(jìn)行健康宣教；②聯(lián)系患者參加治未病中心每季度舉辦高血壓防治講座，如高血壓飲食治療、運動治療、自我監(jiān)測等。③每3個月通過電話或微信隨訪，了解患者血壓、體質(zhì)量、腹圍、體重指數(shù)、血脂、血糖及飲食、運動情況。評估護理問題，修訂管理計劃、督促患者實施，評價效果。研究期間，患者未進(jìn)行藥物及其他治療方案。觀察組在常規(guī)健康管理模式的基礎(chǔ)上，采用互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)健康管理模式。具體措施如下。

1.2.1.1建立中醫(yī)健康管理小組 小組成員包括治未病中心心血管專科醫(yī)生1人、護士2人，信息維護工程師1人。分工協(xié)作與由某軟件公司共同完成中醫(yī)健康管理平臺的開發(fā)、運行、維護，以及對患者的全程管理。

1.2.1.2中醫(yī)健康管理平臺的模塊與功能 該平臺包括醫(yī)生簽約、居民建檔、中醫(yī)體質(zhì)健康監(jiān)測、大數(shù)據(jù)分析、健康干預(yù)計劃、醫(yī)患互動6大模塊。平臺有醫(yī)護端和患者端。醫(yī)護端包括業(yè)務(wù)管理、異常處理、居民報到、簽約管理等。醫(yī)護方負(fù)責(zé)建立患者健康檔案，收集、分析患者上傳的數(shù)據(jù)，評估患者健康狀況及干預(yù)措施實施情況，調(diào)整干預(yù)方案并反饋患者，從而實現(xiàn)PDCA健康管理循環(huán)[7]。患者端包括基礎(chǔ)檔案、健康記錄、健康日歷、健康評估、宣教文章、我的醫(yī)生等。患者在手機端接收信息及上傳資料，并與簽約醫(yī)護人員進(jìn)行互動問答。平臺為患者提供“醫(yī)患交互”的網(wǎng)上學(xué)習(xí)和跟蹤反饋版塊(包括健康日歷、宣教文章、線上問診)、評價版塊(包括健康記錄、服務(wù)評價、自助簽約)[8]。

1.2.1.3中醫(yī)健康管理

1.2.1.3.1中醫(yī)體質(zhì)辨識及中醫(yī)健康管理方案的制訂 醫(yī)生指導(dǎo)患者完成《中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查表》，依照標(biāo)準(zhǔn)辨識中醫(yī)體質(zhì)類型。并結(jié)合紅外熱成像、舌紋分析等信息，綜合分析患者中醫(yī)體質(zhì)狀態(tài)[9]，以制訂個體化的中醫(yī)健康管理方案，包括飲食養(yǎng)生、情志調(diào)攝、運動起居、五音攝生、藏象療法5個方面。60例患者中痰濕質(zhì)21例，濕熱質(zhì)12例，陰虛質(zhì)9例，陽虛質(zhì)6例，血瘀質(zhì)5例，氣虛質(zhì)3例，平和質(zhì)2例，特稟質(zhì)1例，氣郁質(zhì)1例。以痰濕質(zhì)為例，具體方案如下：①飲食宜選用冬瓜、薏苡仁、山楂等健脾助運、祛濕化痰的食物，少食肥、甜、油、黏、膩之品。茶飲方：山楂烏梅飲。②保持心境平和，忌大喜大悲。③居住環(huán)境宜干燥，忌潮濕。穿衣面料宜選棉、麻、絲等透氣散濕材質(zhì)，保持寬松。早睡早起，枕頭不宜過高。堅持鍛煉，適合快走、慢跑、游泳等運動項目，強度循序漸進(jìn)。避免在陰雨季節(jié)、天氣濕冷的氣候條件下運動。④適合聽宮調(diào)式樂曲如《春江花月夜》。⑤穴位保健可采用指揉足三里、豐隆穴，每穴按揉2～3 min，1～2次/d。其他類型均有相應(yīng)的個性化方案。

1.2.1.3.2實施中醫(yī)健康管理 創(chuàng)建個人檔案：護士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者通過微信公眾號注冊，登記個人基礎(chǔ)信息，包括性別、年齡、血壓、身高、體質(zhì)量、腹圍、體重指數(shù)、血脂、血糖、暴露史、既往史、過敏史、生活習(xí)慣、重要健康事件等，創(chuàng)建個人中醫(yī)健康管理檔案。平臺的應(yīng)用：護士負(fù)責(zé)現(xiàn)場對患者進(jìn)行中醫(yī)健康管理方案的具體指導(dǎo)，并將個性化方案推送到平臺?；颊咄ㄟ^手機微信登錄平臺，根據(jù)干預(yù)計劃自我管理、調(diào)整[10]，上傳自測血壓值、飲食運動日志。簽約后第3、7、30天平臺自動發(fā)送回訪問卷至患者手機，護士通過平臺收集患者答卷跟蹤方案實施效果。護士每月收集患者上傳數(shù)據(jù)，分析健康狀況變化及執(zhí)行偏離情況，反饋給醫(yī)生予以調(diào)整。如遇異常預(yù)警，醫(yī)生及時通過平臺或電話聯(lián)系患者?；颊呖梢园l(fā)送文字、圖片及視頻到平臺進(jìn)行咨詢及在線問診。醫(yī)護方在線問診及答疑。同時團隊將中醫(yī)健康管理方案相關(guān)知識制作成文檔、圖片、視頻等形式上傳至平臺，方便患者下載學(xué)習(xí)。定期在二十四節(jié)氣前推送不同體質(zhì)個性化方案，將中醫(yī)文化與個人健康管理相融合，推廣和實踐中醫(yī)治未病理論，指導(dǎo)患者各項日?；顒印Ｐ畔⒕S護工程師負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理和維護，及時解決信息網(wǎng)絡(luò)故障，保證溝通渠道通暢。

1.2.2評價方法 由健康管理團隊護士于入組時、干預(yù)后12個月進(jìn)行效果評價。①血壓。統(tǒng)計兩組入組時、干預(yù)3、6、9、12個月肱動脈血壓。②行為依從性。采用高血壓患者依從性量表(Compliance of Hypertensive Patients scale，CHPS)測評患者行為依從性。CHPS由芬蘭學(xué)者Lahdenpera等[11]研制,本研究采用孫萍[12]修訂的CHPS漢化版,包括行為意向(4個條目)、生活方式(3個條目)、行為態(tài)度(3個條目)、個人責(zé)任感(2個條目)、吸煙(1個條目)、藥物治療(1個條目)6個維度共14個條目。回答“好、較好、不好、差”依次計1～4分。總分14～56分，得分越低表示依從行為水平越高?；颊呷虢M時采取面對面發(fā)放問卷調(diào)查；干預(yù)后12個月隨訪時通過微信發(fā)放問卷調(diào)查，問卷收回后如有漏填錯填項，由小組成員電話詢問補齊各項目。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，行t檢驗、χ2檢驗、Wilcoxon秩和檢驗及重復(fù)測量的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)不同時間血壓比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)不同時間血壓比較

2.2兩組干預(yù)前后行為依從性得分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后行為依從性得分比較 分，

3 討論

正常高值血壓是常見的亞健康狀態(tài)，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一級預(yù)防范疇，強調(diào)早期針對性干預(yù)生活方式[13]。該理念與中醫(yī)“治未病”思想和諧統(tǒng)一，孫思邈在《千金方》中提出:“善養(yǎng)性者,治未病之病”,“養(yǎng)性”即養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。根據(jù)中醫(yī)病因?qū)W說，高血壓病與七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、勞倦失調(diào)以及先天稟賦臟腑精氣有關(guān)。研究顯示，高血壓病與肥胖、食鹽攝入、飲酒以及精神緊張等因素相關(guān)[14]。體質(zhì)是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，具有相對穩(wěn)定的特點。觀察組患者體質(zhì)分型顯示，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是正常高值血壓患者的主要體質(zhì)類型。結(jié)合信息采集和健康檔案分析，可以準(zhǔn)確識別和評估高血壓前期人群，為正常高值血壓人群的中醫(yī)調(diào)理和及時干預(yù)提供實踐依據(jù)[15]。針對個體危險因素及中醫(yī)體質(zhì)特點制定個性化體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案，建立健康檔案，同時動態(tài)監(jiān)測、跟蹤服務(wù)、及時指導(dǎo)，從而提升患者中醫(yī)健康知識素養(yǎng)。平臺的中醫(yī)健康監(jiān)測功能能夠?qū)Ω哐獕呵捌谶M(jìn)行預(yù)警，監(jiān)測可能導(dǎo)致高血壓病的危險因素，督促患者遠(yuǎn)離高危因素。該平臺以中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，系統(tǒng)開展中醫(yī)健康科普教育活動，幫助正常高值血壓人群自覺采納有益于身心健康生活方式，有效預(yù)防高血壓發(fā)生，避免心腦血管疾病，促進(jìn)身心健康。

本研究以健康管理護士為核心，以醫(yī)患雙向溝通為重點，通過對患者實時監(jiān)測和指導(dǎo)，達(dá)到提升患者依從性、自覺遵循健康生活方式的目的。通過為期1年的研究，觀察組患者血壓控制顯著好于對照組，自我管理依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)。通過平臺的健康檔案設(shè)置的功能，患者可在院外上傳血壓、體質(zhì)量、腹圍、血脂、血糖、飲食和運動數(shù)據(jù)，并實現(xiàn)云存儲。醫(yī)護人員可以實時監(jiān)控患者的血壓動態(tài)變化，并及時進(jìn)行分析。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，醫(yī)生可以根據(jù)個人中醫(yī)體質(zhì)特點實施個性化的保健措施，并開出健康處方，例如藥物飲食療法、情緒調(diào)節(jié)、日常調(diào)節(jié)、針灸和按摩及中藥保健。護理人員與醫(yī)生合作，為患者提供五音治療、起居指導(dǎo)、睡眠保健、順時養(yǎng)生、膳食、茶飲、運動養(yǎng)生、穴位或經(jīng)絡(luò)自我保健法等方面的具體標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，促進(jìn)自我干預(yù)，為患者提供全方位的個性化服務(wù)。

本研究的互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)健康管理模式，旨在形成“健康管理-定期檢測-健康干預(yù)-血壓維持理想狀態(tài)”的良性循環(huán)，有效提升正常高值血壓患者遵醫(yī)依從性，規(guī)避不良生活習(xí)慣，最終達(dá)到控制血壓，降低心腦血管疾病發(fā)生率的目標(biāo)。目前該平臺各項工作尚處于起步階段，大量數(shù)據(jù)亟待專業(yè)化人才處理，部分老年患者和文化程度較低的患者對平臺操作尚不熟練，導(dǎo)致部分患者實際使用效果不佳。此外，本研究還需要擴大研究樣本，延長觀察時間，進(jìn)一步跟蹤研究結(jié)果。