倪志紅,姚文英,薛小玲,2

新護(hù)士入職后進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行多專業(yè)、多科室輪轉(zhuǎn)，對(duì)臨床知識(shí)、操作技能的廣泛學(xué)習(xí)及個(gè)人職業(yè)道德習(xí)慣的養(yǎng)成非常重要,有助于其盡快完成護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變,熟悉新環(huán)境,勝任臨床護(hù)理工作[1]。新護(hù)士入職第1年是角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期,在此階段，新護(hù)士常因工作經(jīng)驗(yàn)不足、溝通能力欠佳，導(dǎo)致患者對(duì)其不信任，由此產(chǎn)生消極情緒。有研究報(bào)告，共情能力的提升有助于促進(jìn)新護(hù)士溝通能力提高、改善護(hù)患關(guān)系及提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。平行病歷又稱敘事醫(yī)學(xué)，由美國(guó)麗塔·卡倫[4]于2001年提出并創(chuàng)建。她提倡醫(yī)者把從醫(yī)過程中正規(guī)病歷之外的細(xì)枝末節(jié)、心理過程乃至家屬的感受都記錄下來，使臨床醫(yī)學(xué)更加富有人性、更加充滿溫情，彌合技術(shù)與人性的鴻溝，豐富人類對(duì)生死、疾苦的理解和認(rèn)知。其書寫目的是使醫(yī)務(wù)工作者理解患者的經(jīng)歷與感受，達(dá)到與患者共情并反思自己的臨床實(shí)踐的目的。近年來，我院在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用平行病歷書寫，對(duì)提升新護(hù)士的共情能力、改善護(hù)患關(guān)系、提升培訓(xùn)效果起到了積極的作用，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以2019年9月進(jìn)入蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的新護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)屆畢業(yè)生，大專學(xué)歷；②進(jìn)院經(jīng)過法律法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理專科理論、護(hù)理操作的培訓(xùn)，考核合格；③統(tǒng)一學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)(6學(xué)時(shí))，工作時(shí)間已滿1個(gè)月；④對(duì)本研究知情同意，自愿參加。排除因自身原因延遲入職者。剔除在培訓(xùn)中因病假、事假等未能完成平行病歷書寫任務(wù)(總計(jì)≤2篇)或課堂分享≤2次者。按上述標(biāo)準(zhǔn)納入67人，完成全程研究65人(因課堂分享≤2次2人，被剔除)。男4人，女61人；年齡23～25(24.15±0.45)歲； 均為統(tǒng)考入學(xué)，全日制大專，學(xué)制3年。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法

培訓(xùn)周期為1年。全院30個(gè)病區(qū)各設(shè)總帶教老師1名,新護(hù)士在病區(qū)由總帶教老師負(fù)責(zé)帶教。要求新護(hù)士在按計(jì)劃完成各項(xiàng)專科知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,在護(hù)理工作中與患者深入溝通交流并撰寫平行病歷,每月完成l份，連續(xù)6個(gè)月。

1.2.1.1前期準(zhǔn)備 為了幫助新護(hù)士建立書寫平行病歷的基礎(chǔ)，要求其閱讀一定的文學(xué)作品,包括克萊曼的《疾痛的故事》、埃里?！じヂ迥返摹稅鄣乃囆g(shù)》、盧梭的《愛的教育》；推薦觀看《心靈病房》《入殮師》《肖申克的救贖》等人文影視作品，并書寫閱后觀后學(xué)習(xí)心得，以幫助新護(hù)士盡可能多視角地理解醫(yī)療與社會(huì)、醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬之間的關(guān)系，提高人文素養(yǎng)。同時(shí)推薦閱讀醫(yī)學(xué)生優(yōu)秀平行病歷作品；鼓勵(lì)新護(hù)士記錄自己護(hù)理患者的重要體驗(yàn)。

1.2.1.2書寫平行病歷 由病區(qū)總帶教老師指導(dǎo)新護(hù)士書寫平行病歷，包括6個(gè)要素：案例簡(jiǎn)介；人物(患者)特點(diǎn)；存在的問題；敘事經(jīng)過；敘事結(jié)果；個(gè)人(新護(hù)士)體驗(yàn)。要求新護(hù)士從患者或家屬的敘述或行為表現(xiàn)中去感知，在與患者及家屬溝通中應(yīng)用相應(yīng)的溝通技巧，如傾聽、宣泄、獨(dú)處、陪伴、安撫、分析、理解、鼓勵(lì)、引導(dǎo)等，記錄患者就醫(yī)的故事與體驗(yàn)，記錄新護(hù)士自身對(duì)護(hù)理工作的心理感受，體現(xiàn)出對(duì)患者疾苦的體驗(yàn)與思考。做到故事完整、內(nèi)容詳實(shí)、具有可讀性。特別強(qiáng)調(diào)書寫中注意尊重和保護(hù)患者隱私。

1.2.1.3分享平行病歷 由護(hù)理部帶教老師(病區(qū)總帶教老師不參加)組織平行病歷分享課程，將平行病歷通過朗讀、分組討論、教師點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行課堂分享。每月1次，每次2學(xué)時(shí)，連續(xù)6個(gè)月。第1次的平行病歷學(xué)習(xí)來自醫(yī)學(xué)生優(yōu)秀平行病歷范文，其余均為新護(hù)士自己書寫的平行病歷。討論中護(hù)理部帶教老師適時(shí)予以鼓勵(lì)、解疑，同時(shí)有針對(duì)性地引導(dǎo)新護(hù)士思考：①此平行病歷為何讓人感動(dòng)?②你從中學(xué)到了什么?③遇到此類患者你會(huì)如何處理?讓新護(hù)士在學(xué)習(xí)他人書寫的平行病歷中，學(xué)會(huì)人文關(guān)懷，學(xué)會(huì)與患者溝通的方法。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①共情能力。采用安秀琴[5]漢化的杰弗遜共情量表(the Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals, JSE-HP)中文版,由觀點(diǎn)采擇(10個(gè)條目)、情感護(hù)理( 7個(gè)條目)、換位思考( 3個(gè)條目)3個(gè)維度共 20個(gè)條目組成，采用Likert 7點(diǎn)評(píng)分，完全不同意計(jì)1分，完全同意計(jì)7分，量表總得分 20～140分，得分越高，共情能力越高。量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.750和 0.771，重測(cè)信度為0.659。由護(hù)理部帶教老師于新護(hù)士培訓(xùn)前、后(平行病歷書寫培訓(xùn)結(jié)束即6個(gè)月后)，統(tǒng)一發(fā)放量表，當(dāng)場(chǎng)匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回量表。②平行病歷書寫體驗(yàn)主題分析。每名新護(hù)士在完成新護(hù)士培訓(xùn)后各完成1篇書寫平行病歷體驗(yàn)報(bào)告并上交。研究者對(duì)65份體驗(yàn)報(bào)告采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料的整理與分析，提煉主題。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1平行病歷書寫培訓(xùn)前后新護(hù)士共情能力評(píng)分比較 見表1。

表1 平行病歷書寫培訓(xùn)前后新護(hù)士共情能力評(píng)分比較 分，

2.2新護(hù)士書寫平行病歷體驗(yàn)

經(jīng)對(duì)65份體驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行梳理、歸納與分類，共提煉出感覺到自己被需要、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系及堅(jiān)定專業(yè)思想3個(gè)主題。

2.2.1感覺到自己被需要 在新護(hù)士觀察病情，與患者溝通過程中，他們感受到患者疾病的痛苦，在患者逐漸增加的信任中，感覺到自己工作的重要性。N9:“平行病歷讓我學(xué)會(huì)了反思，學(xué)會(huì)用尊重的心態(tài)去面對(duì)患者和家屬。書寫平行病歷、記錄患者的病痛和感受，特別有成就感。” N22:“書寫平行病歷前，我們需要與患者、家屬溝通。在傾聽的過程中，我對(duì)患者的需求感同身受，他們希望有親人陪伴，渴望醫(yī)護(hù)人員能提供更多幫助，我也更加感覺到自己的重要性……”在安慰患兒家屬時(shí)，新護(hù)士感覺到和患方站在同一戰(zhàn)線，一起努力，共同戰(zhàn)勝疾病。N5:“患兒媽媽得知孩子病情后，在監(jiān)護(hù)室門口失聲痛哭。作為一名母親，心中該承受著怎樣的痛苦？當(dāng)我上前安慰患兒媽媽時(shí)，她抱著我就像得到救星一樣。”

2.2.2促進(jìn)護(hù)患關(guān)系 自新護(hù)士書寫平行病歷后，從不善于與患者溝通，至逐漸主動(dòng)關(guān)心患者、耐心解答各種問題等，患者及家屬贊揚(yáng)聲、信任度明顯增加。N12:“我們對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)患者病痛程度的認(rèn)知與患者的自身感覺并不一樣，有時(shí)存在很大的偏差。如果沒有對(duì)患者敘述的傾聽與回應(yīng)，護(hù)患間很容易出現(xiàn)溝通不暢。書寫平行病歷讓我們護(hù)患之間的距離拉近了?！盢9：“患兒做完檢查回來，我為其輸液，然后幫他安置好體位、蓋好被子，之后我聽到輕輕一句，‘哥哥，謝謝你！’有時(shí)候，就是這樣的一些瞬間，三兩句對(duì)話，就建立了人與人之間信任的橋梁。”新護(hù)士原來聽聞醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)護(hù)理工作有些恐懼，書寫平行病歷后，改變了原來的想法。N18:“參加工作之前，常聽說醫(yī)患關(guān)系緊張，經(jīng)常會(huì)發(fā)生口角、爭(zhēng)執(zhí)等，這些都讓我對(duì)護(hù)理工作有些恐懼?？涩F(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)并不是這樣，我給患兒耐心做口腔護(hù)理，患兒的母親沒有因?yàn)榛純河行┨弁粗肛?zé)我，正因?yàn)樗男湃危攀棺o(hù)理順利進(jìn)行，患兒也很快康復(fù)出院?！盢11:“從開始患者家屬對(duì)我操作不放心到現(xiàn)在非常信任我，這一切源于書寫平行病歷，讓我學(xué)會(huì)傾聽，由此拉近了我們彼此的距離與情感，使我們互增信任?！?/p>

2.2.3堅(jiān)定專業(yè)思想 新護(hù)士在臨床護(hù)理工作和書寫平行病歷過程中，逐漸感覺到職業(yè)的榮譽(yù)感，并為作為一名白衣天使而驕傲。N18:“看到患者因?yàn)槲覀兊木淖o(hù)理慢慢康復(fù)出院，心里為我的職業(yè)能夠幫助患者而十分高興?！盢35:“護(hù)士工作不僅僅只是用精湛的技術(shù)去減輕患者軀體病痛，更應(yīng)該關(guān)注其心靈的傷痛。正如特魯多醫(yī)生墓志銘所述——有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！被颊叩男湃巫屗麄兏袆?dòng)，從而也越來越喜歡自己的護(hù)理專業(yè)。N13:“護(hù)理需要人文，需要同情的心和愿意工作的手。我愿用心去做一名有溫度的護(hù)士?！盢16:“看著家長(zhǎng)送來的錦旗，我覺得我肩上的擔(dān)子更重了，在今后的道路上，我將努力成為一名合格的白衣天使，不辜負(fù)患兒家長(zhǎng)對(duì)我們的信任?！?/p>

3 討論

3.1平行病歷書寫有利于提高新護(hù)士的共情能力 共情能力是對(duì)他人處境的感同身受并進(jìn)行換位思考的能力[6]。護(hù)士較強(qiáng)的共情能力有利于其更好地感知患者的需求，增進(jìn)預(yù)測(cè)患者行為的能力，強(qiáng)化關(guān)愛行為能力，從而達(dá)到高質(zhì)量的護(hù)理。培訓(xùn)前，新護(hù)士共情能力得分較低(78.89±3.83)，與孫璇等[7]的研究結(jié)果一致。培訓(xùn)后新護(hù)士共情能力總分及各維度評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0．01)，提示將平行病歷書寫引入新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提升新護(hù)士的共情能力。分析原因?yàn)椋瑫鴮懫叫胁v，新護(hù)士需要與患者深入交流、耐心傾聽，由此有意識(shí)地關(guān)注患者；而書寫平行病歷即記錄患者患病過程，又為新護(hù)士提供了從不同視角審視問題的機(jī)會(huì)[8-9]，從而會(huì)從患者疾病造成身心傷害多方面去關(guān)注患者。這種對(duì)他人處境的理解、換位思考和人性關(guān)懷，贏得患者的信任，也融洽了護(hù)患關(guān)系。隨著平行病歷書寫、分享次數(shù)的增多，新護(hù)士在與患者交流的過程中也越來越能準(zhǔn)確把握患者的感受。本研究結(jié)果表明，書寫平行病歷是新護(hù)士接近患者情感和精神、提升其共情能力的有效方式。新護(hù)士書寫平行病歷中,護(hù)患之間搭建了同情、理解、善意、包容的橋梁，護(hù)患攜手共抗疾病,再現(xiàn)護(hù)患心靈的碰撞，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值[10-12]。

3.2平行病歷書寫有利于提高新護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同 職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的目的、社會(huì)價(jià)值及其他因素做出積極的感知和正面的評(píng)價(jià)。宋艷蕾等[13]的研究表明護(hù)士職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)越高、得到的職業(yè)社會(huì)支持越多、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)越有效，其職業(yè)認(rèn)同水平也越高，進(jìn)而其工作績(jī)效越好。提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，能夠增強(qiáng)其職業(yè)獲益感，進(jìn)而提高工作投入水平[14-15]。新護(hù)士通過書寫平行病歷，走進(jìn)患者內(nèi)心世界，聆聽患者傾訴，幫助患者減輕痛苦，重建生活信心等，促成護(hù)患建立信任，從而使新護(hù)士感受到自己被需要、被信任，被肯定；書寫平行病歷帶給自己收獲和益處，這種體驗(yàn)在工作中轉(zhuǎn)化為積極情緒，更加積極主動(dòng)地投入工作中，不斷取得的成績(jī)進(jìn)一步加深了對(duì)護(hù)士?jī)?nèi)涵的認(rèn)知，從而堅(jiān)定專業(yè)思想。本研究結(jié)果提示護(hù)理管理者，為新護(hù)士創(chuàng)造磁性工作環(huán)境，引導(dǎo)其體驗(yàn)職業(yè)促進(jìn)成長(zhǎng)[16]的感受，有利于促進(jìn)新護(hù)士工作實(shí)現(xiàn)與自我期望價(jià)值趨于一致，從而提高新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

將平行病歷書寫引入新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提升新護(hù)士的共情能力和以患者為中心的職業(yè)精神，增進(jìn)新護(hù)士與患者的關(guān)系。而和諧的護(hù)患關(guān)系，有利于新護(hù)士職業(yè)自信的樹立、職業(yè)責(zé)任感的提升以及正確職業(yè)價(jià)值觀的培育。這些對(duì)新護(hù)士職業(yè)身份的構(gòu)建和角色適應(yīng)有積極作用。今后可將書寫平行病歷應(yīng)用于其他層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)中，以全面探討其應(yīng)用價(jià)值。