牛領(lǐng)鋒，王志軍

(汝州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科，河南 平頂山 467599)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中分化型甲狀腺癌的發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命健康[1]。臨床上常采用外科手術(shù)切除病灶以緩解癥狀，但預(yù)后效果不佳，復(fù)發(fā)率較高。近年來，中醫(yī)藥在甲狀腺癌術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用備受重視。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，分化型甲狀腺癌屬于“癭瘤”的范疇，為氣滯血瘀、痰凝膠結(jié)所致，患者肝郁不疏，肝氣上逆，凝結(jié)于頸。消癭散結(jié)湯可破瘀散結(jié)、化痰清熱、消癭除瘤，治療效果顯著[2]。本研究探討消癭散結(jié)湯聯(lián)合手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年12月汝州市第一人民醫(yī)院收治的86例分化型甲狀腺癌患者，按照治療方案將患者分為對照組與觀察組，各43例。本研究經(jīng)汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬簽署知情同意書。對照組男13例，女30例，年齡26～58歲，平均(42.69±7.55)歲。觀察組男12例，女31例，年齡25～57歲，平均(41.99±7.48)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為分化型甲狀腺癌；②主癥為納差、聲音嘶啞、消瘦乏力、心煩少寐、眼干目眩、心悸不安、多夢，次癥為脈沉細(xì)弱，舌淡紅，苔白膩，脈弦或澀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤；②甲狀腺疾病；③免疫系統(tǒng)疾??；④血液系統(tǒng)疾?。虎菪?、肝、腎等功能障礙；⑥對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予患者手術(shù)治療。(1)雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+中央淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于甲狀腺微小癌，直徑為1～2 cm，侵及包膜；(2)針對腫瘤直徑為1～1.5 cm且對側(cè)甲狀腺存在結(jié)節(jié)，未做過局部腫瘤切除術(shù)、未發(fā)生轉(zhuǎn)移者，采用雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)；(3)對腫瘤直徑<1 cm，分化但未轉(zhuǎn)移的患者，采用單側(cè)甲狀腺全切術(shù)治療。給予患者左甲狀腺素鈉(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010522)，口服，每次100 μg，每日1次，治療3個(gè)月。

1.3.2觀察組 對患者采用消癭散結(jié)湯聯(lián)合手術(shù)治療，手術(shù)方法及左甲狀腺素鈉用法用量同對照組。消癭散結(jié)湯藥方組成為牡蠣30 g，黃藥子10 g，昆布15 g，海藻15 g，夏枯草15 g，法半夏10 g，玄參12 g，浙貝母10 g，丹皮12 g，連翹10 g，白芥子15 g，莪術(shù) 15 g，三棱15 g，半枝蓮15 g，郁金10 g。夜寐不安者加合歡皮15 g，夜交藤12 g；咽喉不適者加桔梗10 g，甘草12 g。加水400 mL，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服，每日1劑，治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 對心悸、聲嘶、口瘡、大便干結(jié)等癥狀進(jìn)行評分，無癥狀計(jì)0分，輕微癥狀計(jì)1分，中度癥狀計(jì)2分，重度癥狀計(jì)3分。得分降低>2/3為顯效，得分降低1/3～2/3為有效，得分降低<1/3為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4.2術(shù)后癥狀改善時(shí)間 記錄聲嘶、口瘡、大便干結(jié)等改善時(shí)間。

1.4.3甲狀腺激素情況 治療前、治療3個(gè)月后抽取患者4 mL空腹靜脈血于非抗凝管，以3 000 r·min-1的速度離心，離心半徑為12 cm，離心15 min，分離得到血清，采用放射免疫法測定血清甲狀腺球蛋白(thyroid globulin，TG)、促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)水平。

1.4.4免疫功能 治療前、治療3個(gè)月后采用流式細(xì)胞儀檢測免疫功能，包括T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+。

2 結(jié)果

2.1 療效對照組18例顯效，14例有效，11例無效；觀察組21例顯效，18例有效，4例無效。觀察組總有效率[90.70%(39/43)]較對照組[74.42%(32/43)]高(χ2=3.957，P=0.047)。

2.2 術(shù)后癥狀改善時(shí)間觀察組癥狀(聲嘶、口瘡、大便干結(jié))改善時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 血清TG、TSH水平治療前，兩組TG、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組TG、TSH水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后癥狀改善時(shí)間比較

表2 兩組治療前后血清TG、TSH水平比較

2.4 免疫功能治療前，兩組免疫功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能比較

3 討論

分化型甲狀腺癌是臨床多發(fā)的腫瘤疾病，惡性程度低，進(jìn)展緩慢。手術(shù)能徹底切除病灶，但易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛刺激并經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)影響患者的免疫功能[3]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，甲狀腺癌多為痰濕血瘀、肝郁氣滯、痰濕凝聚于頸部所致，應(yīng)以理氣化瘀、宣肺祛痰、散結(jié)利咽為主要治療原則[4]。消癭散結(jié)湯治療甲狀腺癌的效果顯著，能改善患者的癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組聲嘶、口瘡、大便干結(jié)的改善時(shí)間短于對照組。這說明消癭散結(jié)湯聯(lián)合手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果顯著，能縮短術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間。消癭散結(jié)湯中夏枯草性寒，味辛苦，歸肝膽經(jīng)；連翹性微寒、歸心肺經(jīng)，可散郁結(jié)、清肝火；黃藥子味苦性平，歸心肝經(jīng)，可散結(jié)消癭、解毒消腫；郁金味辛苦，性寒，歸心肝肺經(jīng)，可活血止痛、清熱涼血；牡蠣味咸，性涼，歸感神經(jīng)，可平肝潛陽、收斂固澀、軟堅(jiān)散結(jié)；昆布味咸，性寒，歸肝腎胃經(jīng)；海藻味苦咸，性寒，歸肝腎胃經(jīng)，可散結(jié)通絡(luò)、化痰軟堅(jiān)；三棱味辛苦，性平，歸肝脾經(jīng)；莪術(shù)，味辛苦，性溫，歸肝脾經(jīng)，可行血破瘀和軟堅(jiān)除瘤[6]。諸藥合用可化瘀祛痰、宣肺利咽、消腫散結(jié)，明顯改善癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，夏枯草、海藻、牡蠣等藥物均可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善微循環(huán)，增加血管通透性，促進(jìn)藥物到達(dá)腫瘤部位[7]。本研究結(jié)果還顯示，治療3個(gè)月后觀察組TG、TSH水平低于對照組，提示消癭散結(jié)湯聯(lián)合手術(shù)治療分化型甲狀腺癌能降低血清TG、TSH水平。分化型甲狀腺癌細(xì)胞表面的TSH受體對TSH刺激產(chǎn)生反應(yīng)，從而促進(jìn)增生；TG水平升高提示甲狀腺癌存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。消癭散結(jié)湯能通過提高免疫功能改善TG、TSH水平，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。治療3個(gè)月后，觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組。這說明消癭散結(jié)湯具有抗腫瘤和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的雙重作用。

綜上所述，消癭散結(jié)湯聯(lián)合手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果顯著，能縮短患者術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間，降低血清TG、TSH水平，提高免疫功能。