王靜

(新密市第一人民醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000)

殘根殘冠是前磨牙、前牙等受外力、齲壞等因素所致的牙根冠缺失[1]。早期采用金屬樁進(jìn)行殘根殘冠修復(fù)，可起到一定的改善效果，但其彈性模量大于牙本質(zhì)，增加根管壓力，加上口腔分泌物對其侵蝕后形成金屬離子溶于齦溝液中，損傷牙周組織，最終影響預(yù)后[2]。玻璃纖維樁聯(lián)合樹脂核材料治療具有抗疲勞、生物相容性好及耐腐蝕等特點(diǎn)，可達(dá)到比較理想的修復(fù)效果，但樹脂核材料種類繁多，臨床并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究分析玻璃纖維樁聯(lián)合RelyXTMUnicem自黏結(jié)樹脂水門汀對殘根殘冠患者的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年10月新密市第一人民醫(yī)院收治的116例殘根殘冠患者作為研究對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，各58例。對照組女25例，男33例，年齡42～74歲，平均(58.03±7.96)歲。觀察組女28例，男30例，年齡43～73歲，平均(57.96±7.46)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新密市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為殘冠殘根；②具有殘根殘冠修復(fù)指征者；③牙周組織健康且牙槽骨吸收≤1/3根長；④合并牙齒松動(dòng)度≤Ⅰ度。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周組織伴有病變者；②患牙伴有根裂、根尖周囊腫者；③根尖周感染未得到及時(shí)控制者。

1.3 治療方法處理殘冠、殘根，清除齲壞組織及填充材料，修整下頜根管管腔，將邊緣位置處理平整，將樹脂材料依據(jù)缺損現(xiàn)狀進(jìn)行塑形，樹脂核長約15 mm。于殘根殘冠內(nèi)涂抹分離劑，于根管內(nèi)置入樹脂和樁核材料。給予對照組玻璃纖維樁聯(lián)合3M光固化納米復(fù)合樹脂治療。給予觀察組玻璃纖維樁聯(lián)合RelyXTMUnicem自黏結(jié)樹脂水門汀治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1牙齒咬合力 利用咬合力測定儀測量下頜第一磨牙的咬合力，共測量10次，取平均值。

1.4.2咀嚼效率 運(yùn)用稱重法來計(jì)算咀嚼效率。首先指導(dǎo)患者咀嚼花生2 g，兩側(cè)分別咀嚼20次，收集咀嚼物，經(jīng)蒸餾水均勻混合，通過200目篩子過濾，稱重未濾過的殘?jiān)?，?jì)算咀嚼前后花生質(zhì)量比值。

1.4.3炎癥因子 分別于治療前、治療3 d取齦溝液，經(jīng)酶標(biāo)儀、試劑盒檢測前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)水平和白細(xì)胞介素-1β(interleukin -1β，IL-1β)水平，嚴(yán)格依據(jù)說明書步驟進(jìn)行操作。

1.4.4并發(fā)癥 并發(fā)癥包括牙齦萎縮、感染以及松動(dòng)等。

1.4.5滿意度 隨訪3個(gè)月，采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估患者滿意度。問卷內(nèi)容包括修復(fù)效果、外觀效果、咀嚼能力、舒適度等4個(gè)方面，分值為0～100分，分值越高則滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 牙齒咬合力、咀嚼效率治療前，兩組牙齒咬合力、咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月，兩組牙齒咬合力大于治療前，觀察組咬合力大于對照組(P<0.05)；治療1個(gè)月，兩組咀嚼效率高于治療前，觀察組咀嚼效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙齒咬合力、咀嚼效率比較

2.2 齦溝液炎癥因子治療前，兩組齦溝液IL-1β、PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d，兩組齦溝液IL-1β、PGE2水平高于治療前，觀察組齦溝液IL-1β、PGE2水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后齦溝液炎癥因子水平比較

2.3 并發(fā)癥對照組發(fā)生牙齦萎縮4例，牙齒松動(dòng)5例，感染4例；觀察組發(fā)生牙齦萎縮1例，牙齒松動(dòng)2例，感染2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[8.62%(5/58)]較對照組[22.41%(13/58)]低(χ2=4.209，P=0.040)。

2.4 滿意度隨訪3個(gè)月，隨訪率為100.0%。觀察組滿意度評分[(87.54±6.20)分]較對照組[(70.96±6.53)分]高(t=14.023，P<0.001)。

3 討論

殘根殘冠可將牙齒根管、髓腔暴露在有菌口腔內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)根管直達(dá)根尖，繼而誘發(fā)根尖周炎，最終影響患者的咀嚼功能[4]。目前樁核修復(fù)是治療殘根殘冠的首選修復(fù)方式，可保留具有價(jià)值的殘根，增強(qiáng)牙齒的抗力性和固位性，預(yù)防修復(fù)體脫落和基牙牙根折斷，進(jìn)而改善患牙功能。目前樁核修復(fù)材料主要為纖維、金屬。既往醫(yī)生多使用金屬樁核修復(fù)殘根殘冠，但因其會(huì)導(dǎo)致根折率升高而具有局限性。目前多采用纖維樁核修復(fù)。纖維樁核修復(fù)與不同的樹脂材料結(jié)合的臨床效果存在差異。因此，需尋找臨床修復(fù)效果較好的樹脂材料。

隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，玻璃纖維樁核已被廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)治療中。玻璃纖維樁核具備操作簡便、易成形、不影響口型檢查、美觀等優(yōu)勢。此外，玻璃纖維樁核的彈性模量與牙體本質(zhì)接近，有利于促進(jìn)應(yīng)力朝著牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，可避免由根管內(nèi)應(yīng)力集中導(dǎo)致根折，且其電阻大及抗腐蝕性強(qiáng)，可延長纖維樁的使用時(shí)長。玻璃纖維樁核顏色與牙齒本色較為接近，具有較高透光性，進(jìn)而呈現(xiàn)出更為自然的修復(fù)體外觀，增強(qiáng)修復(fù)美觀度，且不影響磁共振成像檢查，進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)不用反復(fù)拆除修復(fù)體[5]。RelyXTMUnicem屬于雙固化類樹脂粘合劑，操作簡便，表面無底漆，對患者牙周、牙齦組織的影響較小[6]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月觀察組牙齒咬合力大于對照組，咀嚼效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組。與玻璃纖維樁聯(lián)合3M光固化納米復(fù)合樹脂比較，采用玻璃纖維樁聯(lián)合RelyXTMUnicem自黏結(jié)樹脂水門汀修復(fù)可提高咀嚼效率和牙齒咬合力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)滿意度。

樹脂核材料于修復(fù)后可對牙周形成不同程度的損傷，主要為牙周的炎癥反應(yīng)亢進(jìn)以及炎癥因子進(jìn)入齦溝液[7]。IL-1β和PGE2為反映牙周炎癥反應(yīng)和破壞程度的指標(biāo)，可直接參與破壞牙周，致使牙周的附著喪失，提高破骨細(xì)胞的能力，且可與其他細(xì)胞因子發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步加重對牙周的損傷[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3 d觀察組齦溝液IL-1β和PGE2水平低于對照組，說明與玻璃纖維樁聯(lián)合3M光固化納米復(fù)合樹脂比較，采用玻璃纖維樁聯(lián)合RelyXTMUnicem自黏結(jié)樹脂水門汀修復(fù)可減輕齦溝液內(nèi)炎癥反應(yīng)，有助于縮短康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。

與玻璃纖維樁聯(lián)合3M光固化納米復(fù)合樹脂比較，采用玻璃纖維樁聯(lián)合RelyXTMUnicem自黏結(jié)樹脂水門汀修復(fù)殘根殘冠，可明顯改善齦溝液內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高咀嚼效率和牙齒咬合力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)滿意度。