楊薇薇 高 帥 李冠男 崔文艷 陸冬梅

1.廣州市民政局精神病院康復(fù)科教部，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院男四區(qū)，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院康復(fù)區(qū)，廣東廣州 510430；4.廣州市民政局精神病院老人區(qū)，廣東廣州 510430

殘留型精神分裂癥（residual schizophrenia，RS）是指疾病從以陽性癥狀為主的活動期轉(zhuǎn)入以陰性癥狀為主的慢性期的一種常見的精神分裂癥[1]。越來越多的研究者認(rèn)為，提升患者個人自信心和自我管理能力是對精神分裂癥患者康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)[2-3]。授權(quán)（empowerment）是將個人能力、社會支持系統(tǒng)和主動行為聯(lián)系在一起的一個過程[4]。在健康照護(hù)的層面上，授權(quán)使患者在醫(yī)護(hù)人員的輔助、指導(dǎo)下，主動調(diào)動資源，提升自信心和自我管理能力，參與康復(fù)過程[5]。目前，授權(quán)已經(jīng)成功應(yīng)用于糖尿病、腹膜透析、冠心病等慢性病患者的健康促進(jìn)項目中，并取得良好效果[6-8]，而在殘留型精神分裂癥患者中的應(yīng)用罕有報道。本研究將授權(quán)干預(yù)應(yīng)用于殘留型精神分裂癥患者中，以探討對其康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年2—11月我院收治的195例殘留型精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國際疾病分類第10版（ICD-10）[9]確診為殘留型精神分裂癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育異常、癡呆和患有其他精神疾病患者；合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（97例）和干預(yù)組（98例）。對照組年齡25～58歲，平均（39.88±10.17）歲，男57例，女40例，病程3～17年，平均（10.22±3.75）年，既往入院次數(shù)1～10次，平均（5.92±2.11）次。干預(yù)組年齡25～58歲，平均（39.88±10.17）歲，男54例，女44例，病 程4～18年，平 均（9.85±3.49）年，既往入院次數(shù)2～11次，平均（6.12±2.08）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，包括疾病知識的宣教、藥物作用、副作用及服藥依從性的教育、精神和軀體癥狀的治療與照護(hù)等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施授權(quán)干預(yù)。具體措施包括：①組建授權(quán)干預(yù)小組。干預(yù)小組由1名精神?？漆t(yī)生、1名心理學(xué)專家和3名精神?？浦鞴茏o(hù)師組成。②制訂授權(quán)干預(yù)內(nèi)容。由授權(quán)干預(yù)小組成員在既往研究的基礎(chǔ)上最終確定的干預(yù)主題包括精神分裂癥和病恥感；殘留型精神分裂癥康復(fù)的助力和阻力；藥物的依從與副作用；自我管理能力；自信心與回歸社會。③設(shè)計干預(yù)步驟。干預(yù)以小組的形式進(jìn)行，每次8～10例。授權(quán)干預(yù)小組在干預(yù)時按照幫助患者明確問題；幫助患者表達(dá)情感；設(shè)立具體可行的目標(biāo)；制訂計劃；評價結(jié)果5個步驟開展。如以精神分裂癥和病恥感為主題內(nèi)容時，護(hù)士首先向患者介紹干預(yù)項目的目標(biāo)和意義，明確討論問題；然后請患者分享他們所了解的殘留型精神分裂癥和自己作為患者的感受，干預(yù)小組成員應(yīng)注意傾聽和引導(dǎo)患者發(fā)言，表達(dá)情感；最后幫助患者制訂參加本項目的目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)在項目實施過程中幫助患者評價其計劃的可行性和目標(biāo)完成情況。④授權(quán)干預(yù)共進(jìn)行5周，每周進(jìn)行1次并圍繞一個主題內(nèi)容展開，每次1 h。干預(yù)小組應(yīng)確保每例患者均完成了全部干預(yù)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用康復(fù)自評量表和住院患者護(hù)士觀察量表評估患者在干預(yù)前、干預(yù)后1周和干預(yù)后1個月的康復(fù)情況。

1.3.1 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES） GSES量表廣泛應(yīng)用于患者自我效能感的評估，量表為單維度10個條目，每個條目計1～4分，得分越高代表患者自我效能感越高[10]。

1.3.2 康復(fù)自評量表（recovery assessment scale，RAS） 采用Young等[11]翻譯的中文版RAS量表，主要用于測量患者康復(fù)主觀體驗。量表包含自信心和希望、尋求幫助的意愿、目標(biāo)與成功導(dǎo)向、對他人的信賴和擺脫癥狀困擾5個維度24個條目，每個條目計1～5分，得分越高代表患者對自我康復(fù)的主觀評價越好。

1.3.3 住院患者護(hù)士觀察量表（nurses' observation scale of in-patient evaluation-30， NOSIE-30） 主要用于護(hù)士對精神分裂癥患者主要精神癥狀和行為能力改變的評估，該量表共包括社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、易激惹、精神病性表現(xiàn)、遲滯和憂郁7個因子30個條目，每個條目按具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分，按照量表得分計算規(guī)則計算總分，總分越高則表示護(hù)士對患者精神癥狀和行為能力的評價越好[12-13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)后1周及干預(yù)后1個月兩組GSES得分比較

干預(yù)前兩組GSES得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1周、干預(yù)后1個月，干預(yù)組的GSES得分高于對照組（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后1周、干預(yù)后1個月的GSES得分均高于干預(yù)前（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)后1周及干預(yù)后1個月兩組GSES得分比較（x ± s，分）

2.2 干預(yù)前、干預(yù)后1周及干預(yù)后1個月兩組RAS得分比較

干預(yù)前兩組RAS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1周、干預(yù)后1個月，干預(yù)組的RAS得分高于對照組（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)后1周、干預(yù)后1個月的RAS得分均高于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前、干預(yù)后1周及干預(yù)后1個月兩組RAS得分比較（x ± s，分）

2.3 干預(yù)前、干預(yù)后1周及干預(yù)后1個月兩組NOSIE-30得分比較

干預(yù)前兩組NOSIE-30得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1周、干預(yù)后1個月，干預(yù)組的NOSIE-30得分高于對照組（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)后1周、干預(yù)后1個月的RAS得分均高于干預(yù)前（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前、干預(yù)后1周及干預(yù)后1個月兩組NOSIE-30得分比較（x ± s，分）

3 討論

本研究探討了授權(quán)干預(yù)對殘留型精神分裂癥患者康復(fù)的影響，結(jié)果提示，經(jīng)過一系列授權(quán)干預(yù)措施，殘留型精神分裂癥患者的自我效能感、自我評價和護(hù)士評價的精神癥狀和行為能力方面均有所改善，具有臨床實踐意義。

精神分裂癥患者因其病程長、反復(fù)發(fā)作風(fēng)險高、藥物副作用強(qiáng)的原因易產(chǎn)生病恥感、自我效能低下、自我管理能力下降、性功能障礙等一系列問題[3]。以往的干預(yù)方案常以醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)的治療和干預(yù)為主，患者往往處于被動參與的位置，不利于干預(yù)效果的維持。本研究所采取的授權(quán)干預(yù)則強(qiáng)調(diào)通過醫(yī)護(hù)人員的輔助及其與患者之間的合作，以殘留型精神分裂癥患者常見的社交、自我管理、藥物依從、性關(guān)系、回歸社會等問題為主要內(nèi)容，從知識、信念、行為技能多方面進(jìn)行干預(yù)，在干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員主要起到輔助的作用，通過引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身問題、表達(dá)情感、自發(fā)設(shè)立目標(biāo)、制訂計劃、評價結(jié)果的步驟來實施干預(yù)，使患者主動參與到治療中來，提高了患者的主觀能動性，增強(qiáng)患者解決問題的能力和信心，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強(qiáng)了患者的自我效能感。本研究中授權(quán)干預(yù)的患者在干預(yù)后1周和干預(yù)后1個月的自我效能感均高于未接受干預(yù)的患者，說明授權(quán)干預(yù)能夠提高殘留型精神分裂癥患者的自我效能感，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。精神分裂癥患者的精神癥狀和行為能力會隨著住院治療的進(jìn)行而逐漸康復(fù)，但接受了授權(quán)干預(yù)的患者在干預(yù)后1周和干預(yù)后1個月的康復(fù)情況顯著優(yōu)于未接受干預(yù)的患者。說明授權(quán)干預(yù)對改善殘留型精神分裂癥患者的精神癥狀和行為能力具有重要作用，與相關(guān)研究結(jié)果相似[15-16]。

綜上所述，授權(quán)干預(yù)可以提高殘留型精神分裂癥患者的自我效能感，并促進(jìn)患者精神癥狀和行為能力的改善，建議臨床醫(yī)護(hù)人員在照護(hù)殘留型精神分裂癥患者時，應(yīng)注重以患者為中心，適當(dāng)授權(quán)患者，幫助患者提高自信心和自我管理能力，主動參與康復(fù)過程。