梁江齡

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510235

導(dǎo)致重癥肺部感染患者發(fā)病的因素很多，不管哪種因素對(duì)健康的危害都較大，心律不齊、呼吸衰竭等是其常見臨床癥狀[1]。本研究選擇在廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院（我院）重癥醫(yī)學(xué)科治療的重癥肺部感染患者，采用常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理和常規(guī)治療基礎(chǔ)上用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療+優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組治療及護(hù)理效果更佳，實(shí)施后患者肺部含氧量增加，呼吸道黏膜等更完整，較少出現(xiàn)排痰困難、痙攣等現(xiàn)象，預(yù)后值得期待，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺部感染患者84 例，隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組各42 例。所有患者均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)過病理、CT等檢查確診為肺部感染，肺部實(shí)體病變（片狀或斑片狀浸潤性陰影或者間質(zhì)性改變、有的胸腔還有積液）、濕性啰音明顯，有咳嗽、排痰困難、高熱不退等癥狀。排除入院后24 h內(nèi)死亡、意識(shí)不佳、嚴(yán)重臟器疾病等情況。參照組男女比例為27∶15，平均年齡（72.35±1.64）歲，平均病程（3.14±2.22） d，平均體重（62.03±5.21） kg；觀察組男女比例為28∶14，平均年齡（78.56±2.33）歲，平均病程（4.15±1.34） d，平 均 體 重（61.48±4.29） kg。兩組患者或家屬均自愿簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 常規(guī)治療：患者入院后需進(jìn)行抗感染、消炎、化痰、解痙等常規(guī)治療，同時(shí)配合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，吸入氧氣濃度為30%～40%，呼氣末正壓為5～7 cmH2O，流量＜608 L/min，每7天為1個(gè)療程，每個(gè)療程都進(jìn)行一次檢查，根據(jù)檢查指標(biāo)判斷是否需要繼續(xù)治療[2]。

常規(guī)護(hù)理：按常規(guī)護(hù)理流程對(duì)用藥護(hù)理、注意事項(xiàng)、健康飲食、肢體養(yǎng)護(hù)和呼吸護(hù)理等開展工作，重點(diǎn)關(guān)注呼吸及其他生命指標(biāo)，及時(shí)為醫(yī)生反饋異常數(shù)值，做好急救準(zhǔn)備工作等[3]。

1.2.2 觀察組 在參照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療：保留上組治療內(nèi)容，用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療，每天進(jìn)行6 h，用專業(yè)濕化器和空氣混合儀、呼吸管路進(jìn)行治療，吸入氧氣濃度為30%～40%，氧流量在2～10 L/min，濕化吸入氣體溫度為37℃，所有參數(shù)需根據(jù)患者在臨床上的病癥表象、血?dú)夥治龅入S時(shí)調(diào)整[4]。治療時(shí)要保持動(dòng)脈血氧飽和度不能低于88%，最好在95%以上，氧氣分壓要在50～80 mmHg，二氧化碳分壓在40～55 mmHg，pH值在7.2～7.4[5]。治療周期和檢查同上組。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：保留上組護(hù)理內(nèi)容并進(jìn)行優(yōu)化。①心理疏導(dǎo)：善于利用心理暗示、心理安撫、溝通技巧等排解患者內(nèi)心的恐懼，讓其配合治療，對(duì)疾病進(jìn)行改觀，將被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。如患者提出與死亡有關(guān)的問題，要正面回應(yīng)其目前治療進(jìn)度和病情改善情況，讓患者安心治療，對(duì)康復(fù)保有信心?？梢愿鶕?jù)其對(duì)疾病的理解情況科普健康知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，讓患者主動(dòng)減少不良行為[6]。②呼吸道護(hù)理：對(duì)呼吸道做重點(diǎn)護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，并定期送檢做細(xì)菌培養(yǎng)。每天早晚、飯后讓患者用溫水漱口，保障口腔濕潤，堅(jiān)持多飲水。定時(shí)與家屬一起為患者擦拭皮膚、調(diào)整體位、更換被褥等。對(duì)患者大小便及時(shí)清理，做好保暖工作，防止感冒等。還要告知患者體位調(diào)整、排痰方式，減少咳痰不出、壓瘡、心臟負(fù)擔(dān)過大等情況。如每隔2～3 h幫患者翻身后，用超聲霧化改善患者排痰情況，或者用吸痰器將痰液吸出等[7]。③飲食護(hù)理：叮囑家屬在為患者提供飲食的時(shí)候盡量清淡、有營養(yǎng)，可從流食開始，避免嗆咳和消化不良，若有必要可遵醫(yī)囑為其提供腸內(nèi)營養(yǎng)[8]。④康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情為其提供健康訓(xùn)練內(nèi)容，加強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體免疫修復(fù)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療和護(hù)理1周后兩組二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧氣分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸頻次等相關(guān)指標(biāo)比較。同時(shí)對(duì)兩組出現(xiàn)的心律失常、肝腎功能障礙、休克/死亡等并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)后生成并發(fā)癥發(fā)生率。用護(hù)理滿意度評(píng)估表[10]進(jìn)行評(píng)分，80～100分為滿意、60～79分為基本滿意、0～59分為不滿意，（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，血液、CT等檢查指標(biāo)良好，肺部無陰影，無咳嗽、痰多、反復(fù)發(fā)熱等病癥。有效：治療后，各項(xiàng)檢查指標(biāo)存異常幅度不大，肺部陰影面積縮小，咳嗽等病癥見輕[11]。無效：治療后，各項(xiàng)指標(biāo)依然異常，肺部陰影面積變大。顯效率和有效率相加后得出治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療+護(hù)理后，觀察組療效高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

治療+護(hù)理后，觀察組二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧氣分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、呼吸頻次優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療+護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

治療+護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥肺部感染較難治愈，炎性因子在肺部彌散面積較大，呼吸道、肺部、咽喉等都受其干擾，降低氣泡活性，阻礙氣體正常交換。常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)性較強(qiáng)，對(duì)肺部感染的緩解作用較大，治愈速度較慢，臨床常出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)較高。如在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床操作更全面，對(duì)白細(xì)胞、病菌等可有效抑制，保護(hù)呼吸系統(tǒng)，讓呼吸道黏膜足夠濕潤，促進(jìn)痰液排出，加速呼吸道黏膜修復(fù)[12]。

觀察組的治療方式和護(hù)理方式對(duì)患者加強(qiáng)保護(hù)，治療和護(hù)理1周后患者肺功能、相關(guān)指標(biāo)等均明顯轉(zhuǎn)好，生命體征穩(wěn)定，死亡或休克例數(shù)明顯變少。觀察組將臨床治療和護(hù)理推向一個(gè)高度，為患者做更多考量，氧療方式也向好轉(zhuǎn)變，疾病愈合變快[13]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療實(shí)施后鼻腔、咽喉、呼吸道、肺部等舒適度、良好性均比經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療好，氧氣吸入量和肺部含氧量均增加，肺部排出二氧化碳能力變強(qiáng)，動(dòng)脈二氧化碳分壓保持在正常范圍，肺部等修復(fù)速度變快，患者生命更有保障[14]。

觀察組的治療和護(hù)理內(nèi)容更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，臨床責(zé)任感、治療和護(hù)理效力更突出，患者和家屬在臨床中的適應(yīng)性變強(qiáng)。結(jié)束治療后患者對(duì)氧療不會(huì)產(chǎn)生過多依賴，肺部能自主呼吸，機(jī)體血氧飽和度等水平穩(wěn)定，免疫能力不斷上升，病情復(fù)發(fā)率低[15]。臨床要根據(jù)現(xiàn)代病患需求合理安排治療和護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合默契，提高臨床工作質(zhì)量。讓患者提高對(duì)治療或護(hù)理滿意度，能主動(dòng)遵醫(yī)囑治療、配合護(hù)理。觀察組工作效率比參照組高很多，滅菌效果更強(qiáng)，1周后即可發(fā)生變化?；颊咴谂R床中的穩(wěn)定性變好，能完成整個(gè)治療過程，治療中墜床、磕碰等次數(shù)減少，臨床治療和護(hù)理能力變強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，治療及護(hù)理后，觀察組療效比參照組高；觀察組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組；觀察組并發(fā)癥比參照組少；觀察組護(hù)理滿意度比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合能提高臨床對(duì)患者的保護(hù)力度，治療效果和護(hù)理質(zhì)量均上升，不良現(xiàn)象對(duì)患者影響較低。

綜上所述，對(duì)肺部感染患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果更佳，治療和護(hù)理效力變大，相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定，較少出現(xiàn)并發(fā)癥。