李天紅 張 琴 韓夢瀅 陳鳳儀 李艷紅 潘 敏 陳冬力

兒童意外傷害是中國和其他國家0～14歲孩子的首位死因[1]。學(xué)校是學(xué)齡期兒童主要的活動場所和意外傷害的高發(fā)區(qū)[2]，也應(yīng)是學(xué)生接受安全教育的重要基地。我國《學(xué)生傷害事故處理辦法》第五條明確規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)當對在校學(xué)生進行必要的安全教育和自救互救教育”[3]，而我國中小學(xué)生急救培訓(xùn)工作尚在起步階段，培訓(xùn)教材、課程標準、培訓(xùn)師資等尚無統(tǒng)一規(guī)范[4]。因此，我們于2019年1月對武漢市江岸區(qū)某小學(xué)1～6年級學(xué)生開展在校小學(xué)生意外傷害救護認知與教育需求調(diào)查，旨在了解小學(xué)生意外傷害救護知識的認知水平、受教育現(xiàn)狀與需求，為探索醫(yī)院-學(xué)校聯(lián)合培訓(xùn)模式，實施規(guī)范化急救培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取武漢市江岸區(qū)某小學(xué)1～6年級在校學(xué)生1 264名為研究對象。其中，男674名,女590名；年齡6～12歲,平均年齡(9.20±1.83歲)；一年級242名,二年級159名，三年級212名，四年級216，五年級220名，六年級215名。研究對象及其法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

通過查閱中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要等相關(guān)文獻[5-11]，回顧分析2015年1月-2019年1月武漢兒童醫(yī)院意外傷害收治病種，設(shè)計在校小學(xué)生意外傷害安全救護認知與教育需求調(diào)查問卷。該問卷經(jīng)過小兒急救、小兒骨科、小兒整形、小兒眼科各2名專家3輪審核，對30名小學(xué)生進行預(yù)調(diào)查最終確定。該問卷包括調(diào)查對象一般情況(5個條目)、學(xué)校意外傷害認知(8個條目)、安全救護認知(22個條目)、培訓(xùn)意愿(8個條目)4個部分共43個條目。問卷多選題2題，即“以下哪些情況會讓你感到不安？”和“以下哪些原因會讓你和同學(xué)受傷？”，其他均為單項選擇題。問卷測得Cronbach′s α系數(shù)為0.726，效度檢驗KMO值為0.706,通過巴特球形檢驗，累積方差解釋率值為69.707%。

1.2.2 研究方法

本調(diào)查遵循自愿原則，通過學(xué)校微信平臺隨機選取1～6年級24個班級的家長群發(fā)放知情同意書及調(diào)查問卷鏈接，作答時間10～15 min，提交問卷視作自愿參加本調(diào)查，填寫完整的視作有效問卷。發(fā)放問卷前說明，此問卷僅針對小學(xué)生意外傷害安全救護認知水平和教育意愿調(diào)查，為規(guī)范化的培訓(xùn)提供依據(jù)，答案正確與否不做要求，學(xué)生應(yīng)真實填寫、獨立完成、不可借助網(wǎng)絡(luò)或查閱書籍答題，低年級學(xué)生讀題困難時，家長可幫助讀題。答題前征得學(xué)生同意，由家長點擊知情同意書及調(diào)查問卷鏈接，家長和學(xué)生確認同意，學(xué)生獨立填寫問卷調(diào)查。本調(diào)查回收問卷1 267份，有效問卷1 264份，有效率99.76%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入管理，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0軟件，對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小學(xué)生對學(xué)校意外傷害認知現(xiàn)狀

不同年級的學(xué)生對學(xué)校易受傷的地點、受傷原因、受傷情境、同學(xué)做危險活動的應(yīng)對、學(xué)校周圍環(huán)境的認知比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 小學(xué)生意外傷害救護知識的認知現(xiàn)狀

不同年級的學(xué)生對心肺復(fù)蘇知識，燙傷、眼部異物、氣管異物的急救知識知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 學(xué)校開展小學(xué)生意外傷害救護培訓(xùn)現(xiàn)狀及學(xué)生培訓(xùn)需求

不同年級學(xué)生在培訓(xùn)經(jīng)歷、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)老師、課本使用和培訓(xùn)方式上存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表1 小學(xué)生對學(xué)校意外傷害認知現(xiàn)狀 [例(%)]

表2 小學(xué)生意外傷害救護知識的認知現(xiàn)狀 [例(%)]

3 討論

3.1 不同年級學(xué)生意外傷害認知和應(yīng)對存在差異，應(yīng)開展針對性培訓(xùn)，提高小學(xué)生風(fēng)險識別與防范能力

學(xué)校是人群密集和公共衛(wèi)生事件高發(fā)的場所[7,12-13],小學(xué)生校園意外傷害發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢[7-8]，應(yīng)引起廣泛關(guān)注。本調(diào)查顯示，92.09%小學(xué)生認可學(xué)校的安全性，但對校園中不安全因素感到不安：擔心在同學(xué)瘋跑時(57.12%)、樓梯擁擠時(33.62%)受傷；半數(shù)以上小學(xué)生擔心跌倒、撞傷、上下樓梯踩傷、開水燙傷(分別占98.10%、97.47%、88.29%、50.63%)，這與劉志娟等[10，11，13]關(guān)于學(xué)校受傷原因的研究一致。擔心樓梯、走廊、操場處受傷位居校園受傷地點前三(占27.69%、27.29%、21.52%)，這與李亞杰等[14-15]研究結(jié)果相符。

本調(diào)查顯示，1～6年級學(xué)生均擔心在課間玩耍時受傷。在擔心受傷的地點上，1～2年級學(xué)生擔心在操場玩耍時受傷占比高；3～4年級學(xué)生擔心走廊處受傷占比高；5～6年學(xué)生擔心在樓梯處受傷占比高。5～6年級中70.11%的學(xué)生知曉距學(xué)校最近的醫(yī)院/派出所，明顯高于1～2年級和3～4年級。這些差異可能與低年段學(xué)生活動時間相對高年級學(xué)生多，但自我保護意識弱，而高年級的學(xué)生對周圍環(huán)境的觀察和心智相對更成熟有關(guān)。在學(xué)校遇到危險時，92.25%的學(xué)生會求助老師，說明小學(xué)生已建立遇危險求助的意識。當同學(xué)做危險活動時，5～6年級學(xué)生選擇堅決制止的人數(shù)最多，這符合綱要對高年級學(xué)生“自覺遵守社會生活中人際交往的基本規(guī)則以及公共場所的安全規(guī)范”的行為要求。提示在兒童道德觀念開始形成期[16]，學(xué)校應(yīng)教育小學(xué)生遵紀守法，樹立責(zé)任意識。

小學(xué)生的班級人數(shù)較多，學(xué)校應(yīng)針對安全現(xiàn)狀和學(xué)校實際，加強中小學(xué)安全風(fēng)險防控體系建設(shè)[17]，如高峰時段加派值班老師、增設(shè)錄像監(jiān)控、加大巡視與檢修范圍、嚴禁小學(xué)生在樓梯、樓道里追逐打鬧、安排錯峰休息和分時段放學(xué)等，消除校園安全隱患。通過醫(yī)學(xué)、教育、行政等多個領(lǐng)域[18]合作，開展意外傷害培訓(xùn)，提高學(xué)生風(fēng)險防范與自救護救能力。

表3 學(xué)校開展小學(xué)生意外傷害救護培訓(xùn)情況及學(xué)生培訓(xùn)需求 [例(%)]

3.2 小學(xué)生具備一定意外傷害救護知識，但心肺復(fù)蘇知識與實踐技能急待提升

小學(xué)生活潑好動，但生活經(jīng)驗不足、識別危險與自我保護能力有限、應(yīng)急能力處于半成人狀態(tài)，極易發(fā)生意外傷害[19-20]，應(yīng)重視對學(xué)生的安全教育。小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要明確要求，低年級學(xué)生要了解出行時道路交通安全常識，學(xué)習(xí)家用電器、煤氣等日常用品安全使用方法，學(xué)會使用110、119、120等急救電話，初步學(xué)會在事故災(zāi)害事件中自我保護和求助、求生的簡單技能；高年級學(xué)生要學(xué)會預(yù)防燙傷、燒傷、異物進氣管、溺水等意外傷害基本常識和預(yù)防方法，對事故災(zāi)害有效躲避和發(fā)生時的自我保護、求助逃生的基本技能。本調(diào)查顯示，小學(xué)生對火警報警方法、醫(yī)療急救求助、匪警報警方法、火災(zāi)逃生、飲食安全行為、用電安全行為、游泳安全行為、下課安全行為知曉率>90%，滅火器使用安全、交通安全行為知曉率>80%，且各年級間無顯著差異(P>0.05)。不同年級學(xué)生對燙傷、眼部異物、氣管異物急救處理的認知存在統(tǒng)計學(xué)差異意義(P<0.05),其中3～4年級認知水平低于1～2和5～6年級。考慮與3～4年級學(xué)生知識點遺忘、答題時馬虎有關(guān)，且不排除 1～2年級學(xué)生家長參與答題的可能性。提示學(xué)校對小學(xué)生安全和自護救護的教育基本完成，小學(xué)生具備一定意外傷害安全救護知識，但還應(yīng)針對性進行強化教育。

本調(diào)查顯示，小學(xué)生對溺水救護知識知曉率僅30.46%，低于茅金鳳等[21]的調(diào)研結(jié)果。心肺復(fù)蘇有效時間知曉率僅12.82%；心肺復(fù)蘇按壓深度、按壓部位知曉率僅25.08%和50.55%，心肺復(fù)蘇對象知曉率僅70.33%，這與劉瑞寧等[22]對大學(xué)生的研究結(jié)果相似。說明學(xué)生現(xiàn)場急救意識[23]、早期啟動心肺復(fù)蘇提高生存率[24]的觀念落后，教師的急救素養(yǎng)、教學(xué)質(zhì)量急待提升。結(jié)果顯示，5～6年級學(xué)生對心肺復(fù)蘇的對象、復(fù)蘇有效時間、心肺復(fù)蘇按壓深度、氣管異物急救認知水平略高于3～4年級和1～2年級，這可能與高年級學(xué)生理解力、動手能力相對較強，接受醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)次數(shù)略多有關(guān)。

3.3 開展醫(yī)院-學(xué)校聯(lián)合培訓(xùn)模式下規(guī)范化急救培訓(xùn)，符合小學(xué)生的教育需求

調(diào)查顯示，小學(xué)生接受意外傷害救護培訓(xùn)2～3次占33.23%，以3～4年級和5～6年級為主；無培訓(xùn)經(jīng)歷占8.07%，1～2年級占比高。提示學(xué)校一年一度的安全教育存在死角，應(yīng)加強監(jiān)管。調(diào)查顯示，班主任與任課老師為意外傷害救護培訓(xùn)的主要力量，尤其是1～2年級和3～4年級，這與小學(xué)生的安全教育由道德與法制和生命安全的任課老師承擔的實際一致。

本調(diào)查顯示，58.62%學(xué)生愿意接受醫(yī)務(wù)人員進行急救培訓(xùn)，反映出醫(yī)務(wù)人員提供的課程在學(xué)生心中的權(quán)威性[25]，這與殷海燕等[26]研究結(jié)果相一致。結(jié)果顯示，68.35%學(xué)生選擇情景演練的方式培訓(xùn)，低年齡組學(xué)生喜愛度更高，提示老師應(yīng)設(shè)置恰當?shù)那榫把菥毉h(huán)節(jié)[27]，提高學(xué)習(xí)積極性[28]。調(diào)查顯示，小學(xué)生對醫(yī)院-學(xué)校聯(lián)合培訓(xùn)意愿高達97.63%，這與成美娟等[22，29]對中學(xué)生和大學(xué)生調(diào)研結(jié)果一致，說明醫(yī)院-學(xué)校聯(lián)合培訓(xùn)模式，符合小學(xué)生的急救教育需求。

加強學(xué)生安全教育，提高預(yù)防災(zāi)害和應(yīng)急避險的能力，是《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010-2020)重要內(nèi)容，而我國中小學(xué)生急救培訓(xùn)工作尚未形成系統(tǒng)而規(guī)范的體系[30]，自救互救是搶救鏈上獨立的一個環(huán)節(jié),是與專業(yè)救治同等(甚至更)重要的一個急救階段[31]，意外傷害的院前救護水平直接影響著救治效果，故呼吁政府和教育部門出臺配套政策，建立醫(yī)院-學(xué)校聯(lián)合培訓(xùn)模式，以問題為導(dǎo)向，完善培訓(xùn)師資管理，制定從幼兒園、到中小學(xué)乃至成人階段的安全急救培訓(xùn)目標清單、規(guī)范課程和方式，落實“從娃娃抓起的”教育理念，全方位提高學(xué)生風(fēng)險防范意識和救護能力。

3.4 本調(diào)查的不足

本調(diào)查僅局限于武漢這個準一線城市的市區(qū)小學(xué)，未在偏遠的農(nóng)村地區(qū)或發(fā)達的一線城市進行調(diào)查，調(diào)查廣度不足；本調(diào)查作為自主寒假作業(yè)推送給家長群，故答題時間段和答題場地?zé)o法同質(zhì)化；學(xué)生的答題過程是否完全由學(xué)生獨立自主回答未能精準控制，可能存在一定偏差；1～2年級學(xué)生理解力不足，但部分答題正確率高于其他年齡段，尚不能排除家長指導(dǎo)答題的可能性；問卷在問題設(shè)計和答題量上未予以分層，對各學(xué)段學(xué)生理解力和掌握程度考慮欠全面。下一步將完善對教師、校工等人群意外傷害救護能力的現(xiàn)狀調(diào)查，為制定學(xué)校安全教育整體策略提供依據(jù)。

4 結(jié)論

在校小學(xué)生對學(xué)校意外傷害安全救護知識的認知存在局限，尤其心肺復(fù)蘇知識與急救技能急待提升，建議開展醫(yī)院-學(xué)校聯(lián)合培訓(xùn)模式，完善培訓(xùn)師資管理，開展以問題為導(dǎo)向，符合小學(xué)生的學(xué)習(xí)特征和教育需求的規(guī)范化急救培訓(xùn)，提高學(xué)生意外傷害防范與自救救護能力。

志謝

衷心感謝美國Dreyfus健康基金會&武漢大學(xué)健康學(xué)院PSBH項目基金支持！